Після того, як в XIX столітті з'явилася анестезія і антисептики, акушери стали активно практикувати операції кесаревого розтину. Надалі, з появою антибіотиків і вдосконаленням хірургії, кесарів розтин стало досить частою медичної операцією. У великих стаціонарах, де мають справу з ускладненими пологами, частка цих операцій може досягати 40-50%. Кесарів розтин врятувало чимало дитячих і материнських життів.
А як справи сьогодні? Чи можна після кесаревого розтину народжувати дітей природним шляхом?
Коли можна планувати нову вагітність після кесаревого?
Для вагітності після кесаревого розтину особливо важливо подальше планування. Після перших пологів шляхом кесаревого розтину важливо подбати про своє здоров'я і обговорити з лікарем питання контрацепції. Потрібно ретельно оберігатися від вагітності хоча б два роки, щоб встиг сформуватися заможний і повноцінний рубець на матці. Це необхідно, якщо ви плануєте ще хоча б один раз стати матусею.
Здатність до зачаття у жінок після кесаревого розтину повертається з приходом перших же менструацій (і навіть раніше), але от здатність повноцінно виносити і народити малюка буде залежати від стану організму. Відомі випадки успішного виношування і народження дітей, зачатих через кілька місяців з моменту кесаревого розтину, але це пов'язане з великим ризиком.
Найбільш сприятливим часом для настання наступної вагітності вважається від двох-трьох до десяти років після кесаревого розтину.
Зазвичай, якщо вагітність після КС настає в перші кілька місяців після пологів, лікарі рекомендують її переривання. Важливо пам'ятати, що навіть якщо ви дуже хочете ще одну дитину після проведеного КС, раннє настання вагітності після операції може поставити вас з лікарями в дуже складну ситуацію вибору. Буде небезпечно як виношування вагітності з незрілим і несформованим рубцем, так і переривання вагітності. Іноді допустимо тільки медикаментозний ранній аборт на терміні до шести тижнів. Інструментальне ж переривання може взагалі поставити під велике питання вашу здатність до дітородіння. Тому до термінів планування другого малюка після КС варто підійти дуже відповідально.
Після перших оперативних пологів матці потрібно дати спокій і можливість для відновлення тканин на рубці. Сам шов заживає досить швидко, а ось тканини навколо нього, особливо по лінії розрізу, протягом тривалого часу будуть дуже ніжними і неміцними, і ризики серйозних ускладнень при швидкої вагітності різко підвищуються.
Протягом двох-трьох років від моменту операції шов повністю формується і стає м'язовим, змішаним або сполучно-тканинних. Перший варіант для природних пологів в подальшому буде ідеальним, а ось з сполучно-тканинних швом народжувати самостійно не дозволять, такий шов не витримає розтягування. В ідеалі планування потрібно почати з походу до лікаря і детального обстеження.
Але і відкладати вагітність на довгий термін не варто. З віком еластичність тканин знижується і підвищується ризик важкого перебігу пологів. Після 35 років багатьом вагітним жінкам з попереднім кесаревим розтином рекомендують повторну операцію по відносних показань.
Ведення вагітності після кесаревого розтину
Наявність кесаревого розтину в минулому не впливає на зачаття і настання вагітності, вона проявляється як зазвичай. Але поява перших ознак вагітності - це привід для негайного звернення до лікаря і постановки на облік.
При наявності рубця на матці обстеження вагітної буде проводитися частіше, ніж зазвичай, вона буде стояти на особливому обліку у лікаря, будуть частіше проводитися УЗД для визначення стану шва і оцінки здоров'я малюка. Особливо частими УЗД будуть на пізніх термінах вагітності, а також при виношуванні багатоплідної або ускладненою вагітності. У цих ситуаціях стінки матки можуть розтягуватися швидше, ніж зазвичай, і рубець буде складніше адаптуватися до постійно зростаючих навантажень.
Чи можна народити природним шляхом після кесарева розтину?
Раніше в медицині існувало однозначне правило, що після кесаревого розтину повторні пологи можуть бути теж тільки через кесарів. На щастя, це твердження на сьогодні втратило свою актуальність. Сьогодні, у зв'язку з проведенням КС за сучасними стандартами, з'явилася можливість природних пологів з рубцем на матці. Це пов'язано з широким впровадженням в практику напівсинтетичних і синтетичних ниток для швів, що забезпечують більш повне відновлення. Крім того, сьогодні застосовують фізіологічний розріз матки в нижньому сегменті замість поздовжньогорозрізу. За оцінками ряду фахівців, успішні пологи після КС можливі в 60-70% випадків.
Малюнок 1. корпорального розріз робиться вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться в разі загрози життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плода. Після корпорального розрізу матки пологи через природні родові шляхи неможливі.
Отже, сама по собі наявність рубця на матці після попередніх пологів ще не є абсолютним показанням для подальших кесаревих розтинів. Навпаки, ряд експертних організацій Європи, Америки і Укаїни заявляють про те, що природні пологи навіть більш бажані для жінок, які перенесли раніше кесарів розтин.
Але, як правило, природні пологи можливі тільки після одного КС, а якщо було поспіль два і більше кесаревих - народжувати природним шляхом стає занадто небезпечно.
Ведення пологів після кесаревого розтину
Народжувати після попереднього кесаревого розтину потрібно тільки в стаціонарі. Пологи в домашніх умовах з рубцем на матці - це дуже великий ризик, тому що завжди існує загроза розриву шва під час пологів. Це смертельно небезпечно для матері і малюка і врятувати їх може тільки негайно надана медична допомога.
Усвідомлюючи можливий ризик, не всі пологові будинки беруться за ведення природних пологів у жінок, раніше народжували шляхом кесаревого розтину. Але є акушерські стаціонари, де при наявності показань практикується природне розродження у жінок з рубцем на матці.
Якщо питання про пологах вирішується позитивно, їх зазвичай проводять планово в певний день. Спори серед лікарів на цю тему не вщухають, так як існує два діаметрально протилежних думки.
Одні фахівці вважають, що потрібна планова госпіталізація в пологовий будинок, де породіллі проколюють плодовий міхур і штучно викликають пологи. Це необхідно для того, щоб пологи пройшли в денний час, коли на місці операційна бригада. Лікарі стверджують, що це необхідно для безпеки плода і породіллі, на випадок, якщо знадобиться екстрений кесарів розтин.
Опоненти планових пологів переконані, що для жінок з рубцем на матці особливо важливо, щоб пологи почалися спонтанно, і йшли без медичного втручання природним шляхом. Це дозволяє запобігти можливим ускладненням, найстрашніше з яких - розрив матки по рубцю. А він найменш імовірний при плавному розкритті шийки і максимально природні пологи.
Такі пологи зазвичай протікають довше, ведуть їх дуже дбайливо і намагаються не застосовувати методів стимуляції і знеболення. Після народження малюка і плаценти рубець буде ретельно оцінюватися вручну під наркозом. Чим природні пологи краще оперативних?
Здавалося б, навіщо мучитися породіллям, якщо можна зробити розріз під епідуральної анестезією, позбавивши також і малюка від можливих родових травм? Чому б всім не народжувати без болю і зусиль?
Але не все так просто, як здається. По-перше, операція КС, яка здається обивателю простий і швидкої, насправді є складної хірургічної маніпуляцією, з великим відсотком ускладнень, частина з яких відноситься до досить важким, і навіть, в окремих випадках, смертельним для матері.
Одними з частих ускладнень є кровотечі через погано скорочується матки і запалення внутрішньої оболонки матки - ендометрит. Можуть також розвиватися такі важкі ускладнення операції, як перитоніт (запалення очеревини). При повторних КС відсоток ускладнень незмінно підвищується, так як це повторне втручання в тому ж місці і травматизація тканин. Тому лікарі не рекомендують проводити операцію кесаревого розтину більше двох разів.
По-друге, доведено, що природні пологи є необхідним фізіологічним стресом для малюка, що дозволяє йому підготуватися до першого вдиху і позаутробного життя. Доведено, що діти, народжені природним шляхом, менш схильні до застуд і алергії, швидше адаптуються до зовнішнього середовища. Тому навіть при показаннях до кесаревого розтину багато лікарів намагаються дочекатися природного початку сутичок і дають жінці «побути в пологах», і лише перед початком потужного періоду вдаються до операції.
Коли необхідно кесарів розтин?
Показання до операції кесарева розтину можна розділити на абсолютні і відносні.
До абсолютних відносять стани, коли природні пологи неможливі: передлежання або передчасне відшарування плаценти, анатомічно вузький таз, пухлини в малому тазу, важкий гестоз із загрозою життю, важкі патології внутрішніх органів, які при пологах можуть привести до загибелі.
До відносних показань відносять складності саме в даній вагітності, пов'язані з дуже високим ризиком природних пологів. До них відносять аномалії під час пологів (наприклад, завмерла родова діяльність), неправильне передлежання, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, міопія у матері і багато інших.
Другі пологи в подальшому будуть залежати від показань до КС в перший раз. При абсолютних показаннях з боку анатомії другі пологи також будуть відбуватися шляхом операції. А ось якщо перше КС було за відносними показниками, пройшло достатньо часу, і рубець добре сформувався, можна цілком вирішувати питання на користь природних пологів.
Бажання породіллі або лікаря не є показанням до операції. Тому якщо ваш лікар наполягає на кесаревому розтині, не даючи жодних пояснень, зверніться до іншого лікаря.
Чи зможу я народити природним шляхом?
Ваші шанси на природні пологи досить високі, якщо:
перший КС було проведено за відносними показниками,
Фото - фотобанк Лорі