Презентація на тему: "Кесарів розтин в сучасному акушерстві акушерстві Казанський державний медичний університет Кафедра акушерства і гінекології 2 Професор Габідулліна." - Транскрипт:
1 Кесарів розтин в сучасному акушерстві акушерстві Казанський державний медичний університет Кафедра акушерства і гінекології 2 Професор Габідулліна Р.І.
2 кесарського розтину називається родоразрешающая операція, при якій плід витягується зі свого плодовместилища через розріз черевної стінки і матки (Г.Г.Гентер, 1937)
3 Походження назви Гай Юлій Цезар був витягнутий абдомінальним шляхом, за що і отримав ім'я Caesar, Гай Юлій Цезар був витягнутий абдомінальним шляхом, за що і отримав ім'я Caesar, «secare», як і «caedare», означає «різати», слово « caesarea »походить від ab utero caeso (Пліній)« secare », як і« caedare », означає« різати », слово« caesarea »походить від ab utero caeso (Пліній)
4 Історія операції I Етап Міфи Давньої Греції - Асклепій, Діоніс Міфи Давньої Греції - Асклепій, Діоніс Кінець VII століття до н.е. - Указ римського імператора Нума Помпилиуса Кінець VII століття до н.е. - Указ римського імператора Нума Помпилиуса XVI в. - Абруаз Паре, анатом Шарль Етьєн (Франція), XVI в. - Абруаз Паре, анатом Шарль Етьєн (Франція), 1540 році - в Італії хірургом Християном Байн виконана перша достовірна операція 1540 році - в Італії хірургом Християном Байн виконана перша достовірна операція У Укаїни І.Еразмус в Пернове (1756), Зомер в Ризі ( 1796), В.М.Ріхтер в Москві (1842) у Укаїни І.Еразмус в Пернове (1756), Зомер в Ризі (1796), В.М.Ріхтер в Москві (1842)
5 Історія операції II Етап 1876 рік - Г. Є. Рейном і Е. Порро розроблена методика КС, в якій передбачалося видалення тіла матки після вилучення плоду, а кукса шийки вшиваються в рану передньої черевної стінки
6 Історія операції III Етап 1881 рік- Ф. КЕРЕРА і М. Зенгер (пошарове ушивання матки триповерховим швом) 1881 рік- Ф. КЕРЕРА і М. Зенгер (пошарове ушивання матки триповерховим швом) 1882 - Ф.Керер (поперечний розріз матки) тисячі вісімсот вісімдесят два - Ф.Керер (поперечний розріз матки) - Франк, Додерлейна (екстраперітонеального КС) - Франк, Додерлейна (екстраперітонеального КС) 1939 г. - Л.А.Гусаков (пальцеве розведення м'язів) 1939 г. - Л.А.Гусаков (пальцеве розведення м'язів)
8 Показання до операції Абсолютні Повне передлежання плаценти, Повне передлежання плаценти, Абсолютно вузький таз (III -IV ступеня) Абсолютно вузький таз (III -IV ступеня) Пухлини малого таза, в тому числі і кісткові, що створюють перешкоди на шляху народжується плоду, Пухлини малого таза, в тому числі і кісткові, що створюють перешкоди на шляху народжується плоду, Загроза розриву матки Загроза розриву матки Відносні
9 Показання до операції на сучасному етапі під час вагітності під час вагітності під час пологів під час пологів
10 Показання до КС під час вагітності повне передлежання плаценти повне передлежання плаценти неповне передлежання плаценти з вираженою кровотечею при непідготовлених родових шляхах неповне передлежання плаценти з вираженою кровотечею при непідготовлених родових шляхах передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при непідготовлених родових шляхах передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при непідготовлених родових шляхах важкі форми гестозу під час відсутності ефекту від терапії важкі форми гестозу під час відсутності ефекту від терапії важкі екстрагенітальні захворювання важкі екстрагенітальні захворювання
11 Показання до КС під час вагітності великий плід в поєднанні з іншою патологією великий плід в поєднанні з іншою патологією поперечне положення плода поперечне положення плода зрощена двійня зрощена двійня тазове передлежання плода при масі> 3600 і 3600 і 3600 і 3600 і ">
12 Показання до КС під час пологів клінічно вузький таз клінічно вузький таз передчасне відійшли навколоплідних вод і відсутність ефекту від родовозбуждения передчасне відійшли навколоплідних вод і відсутність ефекту від родовозбуждения аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії гостра гіпоксія плода гостра гіпоксія плода відшарування нормально або низкорасположенной плаценти відшарування нормально або низкорасположенной плаценти загрозливий або почався розрив матки загрозливий або почався розрив матки
13 Протипоказання до операції кесаревого розтину внутрішньоутробна смерть плоду або каліцтва, несумісні з життям внутрішньоутробна смерть плоду або каліцтва, несумісні з життям глибока недоношеність глибока недоношеність гіпоксія плода, якщо немає впевненості в народженні живої (поодинокі серцебиття) і життєздатного дитини і немає показань з боку матері гіпоксія плода, якщо немає впевненості в народженні живої (поодинокі серцебиття) і життєздатного дитини і немає показань з боку матері наявність потенційної або клінічно вираженою інфекції наявність потенційної або клінічно вираженою інфекції
15 Умови для абдомінальногорозродження наявність живого і життєздатного плоду наявність живого і життєздатного плоду відсутність інфекції відсутність інфекції добровільне, інформовану згоду жінки, оформлене письмово в історії пологів добровільне, інформовану згоду жінки, оформлене письмово в історії пологів
16 Види операцій інтраперітонеальним КС інтраперітонеальним КС Класичне КС з корпорального розрізом на матці Класичне КС з корпорального розрізом на матці КС в нижньому сегменті поперечним розрізом (по Гусакову, по Дерфлера) КС в нижньому сегменті поперечним розрізом (по Гусакову, по Дерфлера) Кесарів розтин на малому терміні вагітності кесарів розтин на малому терміні вагітності КС по Штарку КС по Штарку екстраперітонеального КС екстраперітонеального КС КС з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини КС з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини Влагалищное кесарів розтин Влагалищное кесарів розтин
17 Вибір методу операції повинен визначаться конкретної акушерської ситуацією, станом матері, плода та хірургічної підготовкою акушера-гінеколога
18 Вимоги до знеболення Чи не мати шкідливого впливу на плід Чи не мати шкідливого впливу на плід Чи не призводити до пригнічення скорочувальної діяльності матки Чи не призводити до пригнічення скорочувальної діяльності матки
19 Види знеболювання Загальний наркоз з інтубацією трахеї Загальний наркоз з інтубацією трахеї Епідуральна анестезія Епідуральна анестезія Місцева інфільтраційна анестезія (вкрай рідко) Місцева інфільтраційна анестезія (вкрай рідко)
20 Основні етапи операції Лапаротомия Лапаротомия Розріз на матці Розріз на матці Витяг плода Витяг плода Видалення посліду Видалення посліду Зашивання розрізу на матці Зашивання розрізу на матці Зашивання черевної стінки Зашивання черевної стінки
21 Лапаротомия Нижнесрединная лапаротомія Нижнесрединная лапаротомія Поперечна надлобковая лапаротомія по Пфанненштилю Поперечна надлобковая лапаротомія по Пфанненштилю Поперечна лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen, 1972) Поперечна лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen, 1972)
23 Розріз на матці корпоральний розріз на матці корпоральний розріз на матці поперечний розріз в нижньому сегменті матки (94-99%) поперечний розріз в нижньому сегменті матки (94-99%)
24 Переваги поперечного розрізу менша травматичність і кровоточивість тканин матки менша травматичність і кровоточивість тканин матки краще загоєння рани краще загоєння рани зручна перитонизация зручна перитонизация менша ймовірність інфікування черевної порожнини менша ймовірність інфікування черевної порожнини менша частота розривів при повторній вагітності та пологах менша частота розривів при повторній вагітності і пологах при повторній вагітності плацента рідше прикріплюється до рубця при повторній вагітності плацента рідше прикріплюється до рубця
25
27
28 Показання для корпорального кесаревого розтину повне передлежання плаценти повне передлежання плаценти на мертвій або вмираючої жінці на мертвій або вмираючої жінці недоступність нижнього сегмента матки через вираженого спайкового процесу недоступність нижнього сегмента матки через вираженого спайкового процесу необхідність подальшого видалення матки у зв'язку з множинною міомою або шєєчний розташуванням вузла, пухлини яєчника або рак шийки матки необхідність подальшого видалення матки у зв'язку з множинною міомою або шєєчний розташуванням вузла, пухлини яєчника або рак шийки матки зрощена двійня зрощена двійня
30
31 Зашивання матки (основні принципи) хороше зіставлення тканин гарне зіставлення тканин мінімальна травматизація тканини матки мінімальна травматизація тканини матки виключення надмірного здавлювання тканин лігатурами виключення надмірного здавлювання тканин лігатурами оптимальну кількість швів, накладених з інтервалом не частіше 1-1,5 см оптимальна кількість швів, накладених з інтервалом не частіше 1-1,5 см
32 Види шовного матеріалу Кетгут Кетгут Вікрил (поліглактін 910) Вікрил (поліглактін 910)
33 Види швів Дворядний Дворядний Однорядний Однорядний Безперервний обвівной Безперервний обвівной Вузлуватий Вузлуватий Безперервний з додатковою кооптацією верхнього краю рани Безперервний з додатковою кооптацією верхнього краю рани
35 Однорядний безперервний шов з додатковою кооптацією верхнього краю рани Б) 1Б) 1 Стінка матки Стінка матки А)