Сучасна медицина надає біль-ШОЕ значення захисту розвиваючого-ся плоду від різноманітних шкідливих факторів зовнішнього середовища, які впливають на організм матері та плоду в раз-особисті періоди вагітності.
Осо-буя актуальність має захист пло-да від впливу хімічних ве-вин, зокрема від лікарських препаратів, які можуть переходити через плацентарний бар'єр, прони-кати в тканини розвивається ЕМБ-Риона і плода, викликаючи аномалії розвитку.
Підвищений інтерес до можливо-му негативному впливу лікарські-дарських речовин на плід співаючи-вився в кінці 60-х років, коли було встановлено, що причиною каліцтва у дітей з'явився снодійний препарат талідомід.
Лікарські речовини можуть ока-викликають негативний вплив в раз-ні терміни вагітності: на запліднену яйцеклітину, ембріон і плід.
Перші 2 міс внутрішньоутробного раз-витку називаються ембріональним пе-од, а негативна дія ле-карственних речовин на ембріон - ембріотоксичним. Наступні 7 міс вагітності іменуються плодовим періодом, а негативна дія лікарських речовин на плід - тератогенним.
Найбільш небезпечний період
Прийнято вважати, що вплив лікарських речовин найбільш небезпечно в період ембріогенезу. Ембріотоксичну дію ліків віз-можна в перші 9-12 тижнів після опло-дотворенія яйцеклітини. В результаті розвиток ембріона, процеси його їм-плантації і плацентації можуть на-рушаться, і вагітність в цьому слу-чаї переривається.
Імовірність ембріотоксичної дії збільшується при примі-нення великих доз медикаментів, а також при тривалому надходженні в організм вагітної малих і середовищ-них доз лікарських речовин. Під впливом ліків можуть змінюватися гормональний фон жінки і свій-ства слизової оболонки матки, слідом-ствие чого імплантація оплодотво-ренной яйцеклітини важко. Те-ратогенний ефект лікарських засобів багато в чому залежить від перебуваючи-ня материнського організму, сопут-ствующих захворювань (особливо ін-фекционно), стадії розвитку Ембрі-вона, дози лікарського препарату і тривалості його застосування.
До кінця 3-го місяця вагітності формування плаценти закінчує-ся. Хоча вона і утворює бар'єр між кровообігом матері і плоду, але багато лікарських речовин, при-нятие жінкою, через неї проходять і можуть проникати в усі органи і тканини плоду. Доведено, що всі га-зообразние анестетики, снодійні, наркотики, транквілізатори, міорелаксанти, протипухлинні препа-рати, антибіотики, сульфаніламіди та ін. Досить легко долають плацентарний бар'єр.
Лікарські речовини, провед-шие через плаценту, потрапляють в кліть-ки плода, нерідко порушуючи їх роз-нення і функцію. Вони можуть впливати на ДНК, РНК, рибосоми, на активність ферментів клітини. При цьому страждає синтез структурних і ферментних білків клітини. Кінцевий ефект цих порушень може проявитися в орга-низме плода у вигляді змін біо-хімічних, фізіологічних і мор-фологіческіх процесів, недостатність-ності функцій органів, в аномаліях їх анатомічного розвитку.
Лікарські речовини можуть ви-викликають не тільки структурні урод-ства, а й імунологічні, ен-докрінние і біохімічні зрушення, які привертають до появле-ню недоношених і слабких дітей з поганою опірністю до различ-ним захворювань і шкідливих факто-рам навколишнього середовища.
Стадії розвитку органів
Кожен орган і система органів мають свої критичні стадії роз-ку. Вплив лікарських ве-вин на країни, що розвиваються органи в цей період може призвести до пик-ня дітей з аномаліями тих орга-нів, для яких цей час є критичним. Так, критичний пери-од розвитку для нервової системи на-чинается з 18-го дня вагітності і триває до її закінчення, кри-тичний період для серця триває з 17-го по 38-й день, для очей - з 25-го по 38-й, для кінцівок - з 25-го по 35-й, для статевих клітин і ор-ганів - з З6-го по 130-й день вагітністю-ності.
Оскільки критичними періоду-ми для розвитку вісцеральних орга-нів і скелета є перші 2 міс вагітності, то ймовірність роз-ку аномалій цих органів під впливом лікарських препаратів в цей час вище, ніж в після-дмуть місяці.
З 8-го тижня вагітності начи нается плодовий період, в який лікарські речовини менше віз-діють на морфологічний ладі-ня органів. У цей період від-ходять диференціація статевих кле-ток і розвиток ЦНС. Тому ме-дікаменти, що застосовуються в цей пе-ріод, можуть викликати аномалії раз-витку статевих органів і отрицатель-но вплинути на розвиток ЦНС.
Негативна дія лекарст-ських речовин на плід в кінці вагітності полягає переважно-ного в порушенні його загального раз-витку. Менш інтенсивне зростання і раз-розвиток плода проявляються в рожде-ванні дитини меншої маси і вели-чини. Такий вплив називають фетотоксичним.
Лікарські препарати можуть надавати на плід несприятливий вплив, викликаючи, наприклад, на-рушення балансу електролітів в ре-док внутрішньовенних вливань, прийому вагітної амонію хлору-да, явища паралічу кишечника у плода після прийому матір'ю ганглії-блокаторів, порушення згортання-сти крові у дітей, матері яких в пізні терміни вагітності при-міняли антикоагулянти (кумарин) або аналоги вітаміну К. Такі від-ріцательно впливу обусловле-ни фармакодинамікою лікарських-них препаратів, які, проникаючи через плаценту, надають на плід специфічне фармакологічна дія.
Прийом ліків під час вагітності
В даний час великий інтерес представляє вивчення впливу ле-карственних речовин, які застосовуються під час вагітності, на постнатальний розвиток, особливо на пси-хіческого діяльність дітей. Нару-шення нормального психічного раз-витку під впливом лікарських-них речовин може проявитися з пер-вих тижнів життя і тривати до кінця раннього дитячого віку. Ус-тановлено, що опіати, алкоголь, протисудомні препарати і дру-Гії речовини, які мати прини-мает під час вагітності, впливають на постнатальний розвиток і пове-дення дітей без видимих зраді-ний в структурі мозку. Такі пре-Параті називають «тератогенами пове-дення», найнебезпечнішим з яких є алкоголь. Вченими показу-но, що у 1/3 жінок, що страждали алкоголізмом, часто народжувалися діти з комплексом специфічних симпто-мов, які отримали назву «алкоголь-ний синдром плода». Провідними його проявами є несоответст-віє зростання, розвитку і маси тіла де-тей їх внутрішньоутробного віку, порушення будови черепа (малень-кий розмір голови, подовження особи, низький лоб, недорозвинення підборіддя, маленький сідлоподібного типу ніс, низько посаджені вуха, сплощення потилиці ), кінцівок, серця, зовніш-них статевих органів. Найбільш тя-желие прояви алкогольного синдрому плода - порушення пси-хіческого розвитку, епілепсія, оли-гофренія, порушення слуху, зору, розлади мови, неврози. Часто розвивається важка форма умствен-ної відсталості. Неврози у дітей проявляються нічним нетриманням сечі, занепокоєнням, страхом, напругу женіем, скутістю. Таким дітям властиві агресивність, погана пристосованість до нової про-становке, низький інтелектуальний рівень.
Куріння під час вагітності
Жінки, які курять під час вагітності. наражають на небезпеку не тільки своє здоров'я, але і здо-ровье свою дитину, так як при ку-рении створюються умови для ненор-мального розвитку плода. Встановлен-на чітка залежність між ку-ренієм матері і зниженням маси тіла плода, спонтанними викидня-ми, смертю плоду і новонародженої-го, ускладненим перебігом вагітне-сти і пологів, впливом на лактацію і ін.
Щоб виключити можливе від-від'ємне вплив лікарських препаратів на плід, необхідно під час вагітності призначати жінці тільки ті, які такого впливав-ня не роблять.
Ми систематизували наявні в літературі відомості про отрицатель-ном вплив лікарських речовин на плід (див. Таблицю).
