Обговоримо, ніж є переривання вагітності на пізніх термінах, як воно проводиться, і які показання до проведення цієї процедури.
Показання до переривання вагітності на пізньому терміні
У пізні терміни (від 12 до 28 тижнів) аборт в медичних установах виробляють тільки за суворими медичними показаннями.
Їх встановлює в амбулаторно-поліклінічних або стаціонарних установах комісія, до складу якої входять лікар акушер-гінеколог, лікар тієї спеціальності, до області якої належить захворювання, і керівник установи.
При наявності у вагітної психічних або венеричних захворювань документацію передають безпосередньо в акушерсько-гінекологічне установа.
У кожному конкретному випадку займається розглядом питання спеціальна комісія лікарів за місцем спостереження вагітної.
Способи переривання вагітності введенням гіпертонічних розчинів
Для переривання вагітності на пізніх термінах найбільш часто використовують трансцервікально або трансабдоминальное інтраамніальне введення гіпертонічних розчинів. При цьому в канал шийки матки вводять стерильну трубку завдовжки 5 см, обмежену розширником з притупленим і скошеним кінцем. У момент введення трубки в ній повинен знаходиться металевий стрижень з відповідно скошеним переднім кінцем.
Після введення трубки стрижень замінюють довгою голкою, якою виробляють пункцію плодового міхура, і випускають амніотичну рідину. Як правило, для переривання вагітності використовують ізотонічний розчин хлориду натрію, а при наявності протипоказань до введення цього розчину застосовують 20% -ний розчин глюкози. Кількість введеної і виведеної рідини визначають з розрахунку 6мл на щотижня вагітності.
При трансабдоминальном введенні гіпертонічного розчину спочатку виробляють ехоскопіі для визначення знаходження плаценти. Якщо плацента не розташовується по передній стінці матки, то під місцевим знеболенням або під дією внутрішньовенно введених анестетиків довгою голкою роблять пункцію передньої черевної стінки і матки. Кількість виведеної амніотичної рідини і введеного гіпертонічного розчину визначають так само, як і при трансцервікально введенні.
Екстраамінальное введення гіпертонічних розчинів для переривання на пізньому терміні вагітності
Можливе використання екстраамніально методу введення гіпертонічного розчину. За допомогою цього методу можна проводити переривання вагітності в терміни 13-15 тижнів, коли інтраамніальне введення здійснити значно складніше.
Однак при екстраамніально введенні гіпертонічного розчину аборт відбувається зі значним запізненням, а іноді взагалі не відбувається. Небезпечним ускладненням інтраамніального введення розчину може бути гипернатриемия при введенні дуже великої дози розчину або при попаданні його в кровоносні зі суди.
гіпернатріємія характеризується- головним болем,
- болями в грудях,
- гіпотензії і шоку,
- можуть розвинутися гемоліз,
- анурія,
- кома,
- а іноді настає смерть.
Протипоказаннями до переривання вагітності на пізніх термінах шляхом введення гіпертонічного розчину хлориду натрію є гіпертензивний синдром і захворювання нирок різної етіології. Переривання вагітності при використанні зазначених вище методів можна прискорити шляхом внутрішньовенної крапельної інфузії Окситоцину.
Аборт на пізніх термінах вагітності за допомогою простагландинів
Простагландини з метою переривання вагітності вводять- інтраамніального,
- екстраамніально,
- внутрішньом'язово.
Інтраамніальне введення здійснюється за допомогою трансабдоминального амніоцентеза або трансвагінальним шляхом.
екстраамніально простагландини вводять у вигляді інстиляцій розчину в концентрації 250мкг / мл через катетер. Простагландини мають виражену утеротоніческое дію. Однак приблизно у 30% жінок при їх застосуванні відзначаються побічні реакції (нудота, діарея, бронхоспазм).
Надмірна стимуляція матки може привести до її тетанусу, який знімають Токолітична препаратами і засобами, що гальмують дію ендогенних простагландинів (Індометацин, Ацетилсаліцилова кислота). При бронхоспазмі, брадикардії, гіпотонії застосовують адреностимулюючу препарати (Алупент, Адреналін, Атропін, глюкокортикоїди). Нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці зазвичай купіруються за допомогою спазмолітичних, аналгетичних та нейролептичних засобів.
- органічні захворювання серця в стадії декомпенсації,
- гіпертензія,
- важка патологія органів дихання,
- нирок,
- печінки,
- крові,
- алергічні захворювання.
Додаткові методи переривання вагітності на пізніх термінах
Розкриття каналу шийки матки
Наступним методом переривання вагітності є розширення цервікального каналу шийки матки і розкриття плодового міхура. При вагітності 13-19 тижнів, а також в більш пізні терміни (до 28 тижнів) при наявності протипоказань до введення гіпертонічних розчинів нерідко виробляють розкриття шийного каналу розширювачами Гегара або віброділататором.
Ступінь розширення каналу шийки матки залежить від терміну вагітності. При вагітності 17 тижнів і більше використовують весь набір розширювачів Гегара. Після розкриття шийки матки проводять розтин плодового міхура і, якщо це можливо, накладають щипці Мюзо на передлежачоїчастина плода під контролем пальця. До щипцам Мюзо підвішують вантаж масою 250-500г в залежності від терміну вагітності, призначають утеротонические кошти.
При використанні цього методу більш ніж у половини хворих відзначається затяжний перебіг аборту (більше доби), нерідко спостерігаються розриви шийки матки і розвиток висхідної інфекції. У зв'язку з наявністю цих недоліків методу його використовують лише при встановленні протипоказань до застосування інших методів.
Абдомінальне мале кесарів розтин проводять за загальноприйнятою методикою: роблять розріз шкіри по Пфанненштилю і розріз на матці в нижньому сегменті. Після переривання вагітності за цим методом у хворих може розвинутися тромбоемболія, зокрема емболія гілок легеневої артерії. Внаслідок підвищеної небезпеки малого кесаревого розтину його застосовують тільки у тих хворих, у яких є показання до негайного розродження і протипоказання до використання інших методів переривання вагітності.
Вагінальне кесарів розтин в даний час застосовують відносно рідко, так як при її виконанні виникають певні технічні труднощі і нерідко розвиваються інфекційні ускладнення в післяопераційному періоді.
Порівняльна характеристика пізніх методів переривання вагітності
На початку 2 триместру, особливо в 13-15 тижнів переривання вагітності за допомогою розширення шийки матки з подальшим вискоблюванням або вакуум-аспірацією вважається надзвичайно складною і ризикованою операцією.
Амніоцентез і інтраамніальне введення гіпертонічних розчинів в ці терміни вагітності провести також надзвичайно важко, тому в тих установах, де використовують вказаний метод, зазвичай вичікують до 15 тижнів вагітності, а потім приступають до її переривання. Оскільки переривання вагітності в ці та пізніші терміни виробляють за медичними показаннями, а в зв'язку з важким станом хворої може знадобитися переривання її в будь-які терміни, то в цьому випадку доцільніше використовувати простагландини або зробити мале кесарів розтин.
Порівняння результатів інтраамніального введення простагландинів і гіпертонічного розчину хлориду натрію показало, що простагландини діють значно швидше, але при цьому частіше виникають побічні явища. Частота сильних кровотеч (більш 500мл крові) при застосуванні простагландинів в 3 рази вище, ніж при введенні гіпертонічного розчину хлориду натрію.
Інші статті по темі: