2. Післяпологовий мастит.
3. Післяпологовий ендометрит.
4. Акушерський перитоніт.
5. Післяпологовий сепсис. ССВО.
Етапи інфекційного процесу:
· Місцеві прояви (післяпологова виразка, ендометрит)
· Поза межами рани (метрит, параметрит, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт, тромбофлебіт тазових вен, обмежений тромбофлебіт вен стегна, паракольпіт)
· Початок генералізації інфекції (перитоніт, ССВО, анаеробна тазовий інфекція, поширений тромбофлебіт)
· Генералізована інфекція (ССЗВ, сепсис, септичний шок)
В даний час у вітчизняному акушерстві прийнятакласифікація післяпологових інфекційних захворювань Сазонова-Бартельс [Бартельс А.В. 1973]. Відповідно до цієї класифікації, різні форми післяпологової інфекції родових шляхів розглядаються як окремі етапи єдиного, динамічно протікає інфекційного (септичного) процесу.
Перший етап - клінічна картина захворювання визначається місцевими проявами інфекційного процесу в області пологової рани:
1) післяпологовий ендоміометрит,
2) післяродова виразка (гнійно-запальний процес на промежини, вульві, піхві, шийці матки).
Другий етап - клінічна картина захворювань визначається місцевими проявами інфекційного запального процесу, що поширився за межі рани, але залишився локалізованим:
6) тромбофлебіт стегнових вен (до другого етапу відносяться тільки обмежені, нераспадающіеся тромбофлебіти). При поширенні інфекції з боку післяпологовий виразки виникає вульвіт, кольпіт, паракольпіт і т.п. Ці ж захворювання можуть виникнути і в результаті низхідній інфекції.
третій етап - інфекції по тяжкості своєї близько стоять до генералізованої:
1) розлитої перитоніт,
2) септичний ендотоксіновий шок,
3) анаеробна газова інфекція,
4) прогресуючий тромбофлебіт.
четвертий етап - генералізована інфекція:
1) сепсис без видимих метастазів,
2) сепсис з метастазами.
- інфільтративно-гнійний (дифузний, вузловий),
- абсцедирующий (фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, інтрамаммарний абсцес, ретромаммарний абсцес),
- абсцес в товщі залози,
- абсцес позаду залози (ретромаммарний),
Клінічна картина. Містить, як правило, починається гостро. Температура тіла при серозному маститі підвищується до 38-39ºС. Хвора відчуває озноб, може бути озноб. Погіршується загальний стан, з'являються головні болі, слабкість. Болі в молочній залозі поступово посилюються, особливо при годуванні дитини. Заліза дещо збільшується в обсязі, хоча спочатку форма її не змінюється. Шкіра в області поразки злегка або помірно гіперемована. При пальпації в товщі залози можуть визначатися більш ущільнені ділянки, частіше овальної форми, плотноеластіческойконсистенції, помірно болючі.
При запізнілому або неефективному лікуванні серозна форма досить швидко (протягом 1-3 днів) переходить в інфільтративну. Під зміненою ділянкою шкіри ураженої молочної залози пальпується щільний, малоподатлівий інфільтрат, нерідко відзначається збільшення регіонарних пахвових лімфатичних вузлів. Залежно від особливостей збудника інфекції, стану захисних механізмів організму жінки, характеру проведеної терапії тривалість цієї стадії дуже варіює (переважно 5-10 днів). Якщо інфільтрат розсмоктується, відбувається його нагноєння. В сучасних умовах нерідко відзначається більш швидка динаміка процесу. У цьому випадку перехід серозної стадії маститу в інфільтративну, а потім в гнійну, відбувається протягом 4-5 днів.
Для гнійного маститу характерні висока температура (39ºС і вище), озноб, поганий сон, втрата апетиту. Форма ураженої молочної залози змінюється в залежності від локалізації і поширеності процесу, шкіра її різко гіперемована, пальпація болюча. Як правило, збільшені і болючі пахвові лімфатичні вузли (регіонарнийлімфаденіт).
Діагностика. У більшості випадків діагноз післяпологового маститу встановлюється при першому огляді хворий. Захворювання зазвичай починається як гострий запальний процес з досить характерними симптомами. Деякі труднощі в діагностиці можуть виникнути при розвитку стертих, субклінічних форм. Враховуються скарги хворий, анамнестичні відомості, оцінюються клінічні прояви, а також використовуються додаткові методи дослідження. Скарги хворої дуже типові і обумовлені як місцевими, так і загальними проявами захворювання. Вони варіюють в залежності від форми (стадії) процесу, його тяжкості. Алергія також характерні (початок після пологів, динаміка захворювання).
Нижче приведена дозування рекомендованих антибіотиків і приблизна тривалість курсу лікування (при наявності сприятливого клінічного ефекту). Дуже важливо пам'ятати, що фармакологія є однією з найбільш динамічно розвиваються областей науки. Наведені нижче препарати і схеми повинні постійно оновлюватися з урахуванням мікробіологічних «паспортів» пологових відділень.
напівсинтетичні пеніциліни (Курс 7-10 днів):
- оксациллина натрієва сіль: по 1 г 4 рази на добу внутрішньом'язово або всередину,
- метициллина натрієва сіль: по 1 г 4 рази на добу внутрішньом'язово,
- Діклоксаціллін натрієва сіль: по 0,5 г 4 рази на добу всередину,
- ампіциліну натрієва сіль: по 0,75 г 4 рази на добу внутрішньом'язово, або по 0,75 г 2 рази внутрішньом'язово і 2 рази на добу внутрішньовенно, ампіциліну тригідрат: по 0,5 г 6 разів на добу всередину,
- ампиокс: по 0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно,
- карбенициллина динатрієва сіль: по 2 г внутрішньом'язово 4 рази на добу.
В даний час краще застосовувати захищені клавулановою кислотою напівсинтетичні пеніциліни.
лінкоміцину гідрохлорид (Курс 8-10 днів):
- по 0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово або по 0,5 г 4 рази на добу всередину.
Фузидин-натрій (Курс 6-8 днів):
- по 0,5 г 3 рази на добу всередину.
аміноглікозиди (Курс 6-8 днів):
- гентаміцину сульфат: по 0,08 г 2-3 рази на добу внутрішньом'язово,
- канаміцину сульфат: по 0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово.
цефалоспорини (Курс 7-10 днів):
- цефалоридин (син. цепорин): по 0,5-1 г 3-4 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
макроліди (Курс 6-10 днів):
- еритроміцин: по 0,5 г 4 рази на добу всередину (7-10 днів),
- еритроміцину фосфат: по 0,2 г 2-3 рази на добу внутрішньовенно (6-8 днів),
- олеандомицина фосфат: по 0,5 г 4 рази на добу всередину (7-10 днів) або по 0,25 г 4 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (6-8 днів),
- ровамицин (спіраміцин) 9 млн. ОД на добу не менше 7 днів,
- Вільпрафен (джозаміцин) 500 мг - 1 таб. 3 рази на день протягом не менше 7 днів.
протигрибкові антибіотики (Курс до 10 днів):
- ністатин: по 500 000 ОД 6 разів на добу всередину,
- леворин: по 500 000 ОД 3 рази на добу всередину,
- Мікосіст (флуконазол) 150 мг 1 р / с.
· 2-12 добу післяпологового періоду (в залежності від тяжкості перебігу).
· Лихоманка (38-40ºС), симптоми інтоксикації.
· Зсув формули вліво.
· Субинволюция матки (збільшення в розмірах, розм'якшення, болючість).