Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Післяпологовими інфекційними захворюваннями називають захворювання, пов'язані з перенесеними пологами і викликані різними мікроорганізмами.
Вони виявляються в 2-10% випадків і можуть бути причиною материнської смертності.
Вхідними воротами інфекції можуть служити місця пошкодження родового каналу або поверхню плацентарної площадки.
Виникненню післяпологових інфекцій сприяють зниження факторів імунітету в зв'язку з вагітністю, невиношування вагітності, анемії, гестози, кровотечі, оперативне розродження, особливо кесарів розтин, дефекти плаценти, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів, екстрагенітальна патологія, затяжні пологи, тривалі безводних проміжок, багаторазові вагінальні дослідження, патологічна крововтрата , травми родових шляхів, а також амніохоріоніт, який під час вагітності проявляється многоводием, під час пологів - підвищенням температури тіла, ознобом, гноевіднимі виділеннями з матки.
Амніохоріоніт розвивається внаслідок інфікування плодових оболонок (амніону і хоріону) на тлі наявних вогнищ генітальної інфекції, тривалого безводного проміжку, затяжних пологів.
Для післяпологових інфекційних захворювань характерні поліетіологічность (асоціації аеробів і анаеробів, в тому числі умовно патогенної флори), стертий перебіг внаслідок зниження захисно-пристосувальних реакцій організму породіллі.
Для клінічних цілей користуються класифікацією А.В. Бартельса і С.В. Сазонова.
Перший етап - Інфекція обмежена областю вхідних воріт (родової рани): післяпологовий ендометрит, післяпологова виразка (на промежини, стінці піхви, шийці матки).
Другий етап - Інфекція поширилася за межі вхідних воріт, але не вийшла за межі малого таза (залишилася локалізованої): метрит, параметрит, тазовий тромбофлебіт, метротромбофлебіт, тромбофлебіт вен ніг, аднексит, пельвіоперитоніт.
третій етап - Інфекція вийшла за межі малого таза і за клінічними проявами близька до генералізованої: розлитої післяпологовий перитоніт, септичний шок, прогресуючий тромбофлебіт.
четвертий етап - Генералізована інфекція: сепсис без видимих метастазів (септицемія), сепсис з метастазами (септикопиемия).
Діагноз інфекційних післяпологових захворювань встановлюють на підставі клінічної картини, лабораторних даних, інструментальних та інших методів обстеження.
Породіллі з гнійно-септичними ускладненнями в післяпологовому періоді підлягають переведенню в обсерваційне відділення.Лікування повинно бути етіотропним, комплексним, своєчасним і активним. 2.2. Перший етап післяпологової інфекції - післяпологова виразка (післяпологова раневая інфекція), ендометрит. Післяпологова виразка є інфікування травматичних ушкоджень шкіри промежини, слизової оболонки піхви і шийки матки (ранова інфекція). Відзначається набряк і запальна інфільтрація тканини в області рани, брудно-сірим наліт з ділянками некрозу. В основному клініка проявляється місцевими симптомами, загальний стан хворих страждає мало.
Основні принципи лікування післяпологових виразок полягають в призначенні антибіотиків (цефалоспорини, захищені пеніциліни) і місцевому застосуванні антисептичних та протизапальних засобів, ферментів (трипсин, хімотрипсин), зняття швів, дренування гнійної рани, УФО, лазеротерапія.
післяпологовий ендометрит являє собою запалення слизової оболонки матки. При інфікуванні внутрішньої поверхні матки в запальний процес втягуються обривки відпадає оболонки, що збереглися підстави залоз ендометрію і прилеглий шар міометрія.
Поширення інфекції при післяпологовому ендометриті віз-можна кількома шляхами: а) висхідним (Проникнення умовно-патогенних мікроорганізмів з піхви і зовнішніх статевих органів вагітної жінки. Переважно це неспецифічні мікроби - стафілококи, стрептококи та ін.), Б) гематогенним (Дисемінація збудників з первинного екстрагенітальної вогнища), в) лімфогенним (Через систему регіональних судин через великих дефектів ендометрія і травмування тканин родових шляхів), г) інтраамніональним (при використанні інвазивних методів дослідження: амніоскопіі, амніоцентезу, кордоцентеза і ін.)
Три варіанти перебігу післяпологового ендометриту відповідно до форм локального ураження матки: - ендометрит з некрозом децидуальної тканини- ендометрит з затримкою плацентарної тканини.
Залежно від типу ендометриту спостерігається відмінність в клінічній картині. Ендометрит, який розвинувся на фоні залишків плацентарної тканини, розвивається до 7-ї доби післяпологового періоду та характеризується менш вираженими клінічними симптомами. Більш важкий перебіг захворювання з вираженими симптомами інтоксикації спостерігається при «чистому» ендометриті.
Залежно від клінічного перебігу розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми захворювання, які відрізняються один від одного виразністю клінічної симптоматики, змінами лабораторних даних і тривалістю лікування.
При важких і середньотяжким формах перші симптоми захворювання зазвичай з'являються на 2-3 добу. У породіль з легким перебігом післяпологового ендометриту вони проявляються до 3-5 діб.
Післяпологовий ендометрит частіше протікає в легкій формі і за-канчівалісь одужанням. При тяжкому перебігу виникає гнійно-резорбціонная лихоманка і загроза поширення інфекції.
При легко протікає формі захворювання відзначається субфебрильна температура, іноді температура тіла підвищується до 37,5-38,0 ° С, збільшується ШОЕ (30-35 мм / год), лейкоцитоз в межах 9-12х109 / л, відзначається незначне нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули крові. Самопочуття хворих суттєво не змінюється, сон і апетит хороші, нерідко спостерігається пітливість, особливо вночі. Матка дещо збільшена в розмірах, болюча при пальпації, лохії тривалий час залишаються кров'яними (субінволюція). При легкій формі захворювання стан хворої на тлі терапії швидко поліпшується.
При ендометриті середньої тяжкості клінічні симптоми захворювання більш виражені: відзначається слабкість, підвищення температури до 38,5 ° С, виражена болючість матки, її субінволюція, зміна характеру лохий (частіше з неприємним запахом), характерні ознаки помірної загальної інтоксикації, а також патологічні зміни в клінічному аналізі крові і гемостазиограмме.
Важка форма ендометриту характеризується вираженою загальною інтоксикацією, слабкістю, підвищенням температури тіла до 39 ° С, ознобами, пітливістю, тахікардією. Матка збільшена в розмірах, тонус се знижений, відзначається болючість при пальпації. Лохии стають гнійними з неприємним запахом. Відзначаються виражені зміни в крові: зниження рівня гемоглобіну, лейкоцитоз або лейкопенія, підвищення ШОЕ.
післяродовий ендометрит Початковим проявом патологічних процесів є субінволюція матки. Подібність клінічних проявів, засноване на даних додаткових методів обстеження, аналіз результатів власних наукових досліджень дають підставу розглядати субінволюції матки як початкову стадію післяпологового ендометриту, а в окремих випадках, як його стерту форму з пізньою маніфестацією клінічної симптоматики (до 4-6 діб після пологів) .