або підйом тиску в порівнянні з його попередніми значеннями, зареєстрованими до вагітності: систолічного артеріального тиску на 25 мм. рт.ст. і вище, а діастолічного артеріального тиску - на 15 мм. рт.ст. і вище.
Причому вимірювання тиску повинні бути двократними послідовними, з інтервалом - 4 години і більше.
Причини артеріальної гіпертензії у вагітних
- недостатність клапана аорти,
- артеріосклероз,
- лихоманка,
- тиреотоксикоз,
- наявність артеріовенозних свищів і незарощення артеріальної протоки,
- гострі і хронічні гломерулонефрити,
- хронічний пієлонефрит,
- психогенна АГ,
- стеноз судин нирки,
- полікістоз нирки,
- нефросклероз,
- інфаркт нирки,
- продукують ренін пухлини,
- діабетична нефропатія,
- ендокринопатії (гиперкортицизм, вроджений адреногенітальний синдроми, первинний гіперальдостеронізм, гіпотиреоз, феохромоцитома, акромегалія, хвороба Іценко - Кушинга),
- гестоз,
- гипоталамический синдром,
- коарктация аорти,
- сімейна вегетативна дисфункція, або синдром Райлі - Дея,
- гіпертонічна хвороба,
- істинна поліцитемія,
- гіперкальціємія,
- вузликовий поліартеріїт,
- гостра інтермітуюча порфірія.
Сприятливі фактори до розвитку артеріальної гіпертензії у вагітних
- вік вагітної понад 35 - ти років, прееклампсія в сімейному анамнезі,
- цукровий діабет,
- нефропатія,
- багатоплідна вагітність,
- ожиріння (ІМТ - індекс маси тіла - жінки більше, ніж 27 кг / м 2),
- наявність гіпертензії до вагітності,
- вагітність в підлітковому віці,
- приналежність до негроїдної раси.
Класифікація артеріальної гіпертензії у вагітних
- артеріальна гіпертензія, яка не є для вагітності специфічною,
- артеріальна гіпертензія гестационная або транзиторна минуща,
- артеріальна гіпертензія, яка специфічна для вагітності, сюди потрібно віднести преекламсіію або екламсіей.
Відповідно до класифікації ВООЗ
Згідно Європейським рекомендаціям
- перша стадія - артеріальна гіпертензія без відсутності уражень органів - мішеней,
- друга стадія - артеріальна гіпертензія, що супроводжується локальним (місцевим) або генералізований (поширеним) звуженням судин сітківки, гіпертрофією (збільшенням м'язової стінки) лівого шлуночка, протеїнурією, мікроальбумінурією, підвищенням в плазмі крові концентрації креатиніну, ознаками атеросклеротичного ураження вінцевих артерій, аорти, сонних і стегнових артерій,
- третя стадія - артеріальна гіпертензія, що супроводжується ознаками стенокардії, явно вираженими ознаками серцевої недостатності, інфарктом міокарда, минущими порушеннями мозкового кровообігу, гіпертонічної енцефалопатією, інсультом, аневризмою, нирковою недостатністю, симптомами оклюзії периферичних артерій.
Залежно від причини
- первинна артеріальна гіпертензія,
- вторинна, або симптоматична, артеріальна гіпертензія.
Симптоми артеріальної гіпертензії вагітних
- головні болі,
- періодична підвищена стомлюваність,
- серцебиття,
- запаморочення,
- задишка,
- порушення сну,
- порушення зору,
- болю в грудній клітці,
- похолодання кінцівок,
- схильність до носових кровотеч,
- шум в вухах,
- спрага,
- парестезії - відчуття "поколювання" в кінцівках,
- гематурія,
- ніктурія,
- можливе невмотивоване почуття тривоги.
ускладнення вагітності
- загроза ризику передчасних пологів,
- мимовільний аборт,
- гіпотрофія плода,
- гестоз,
- фетоплацентарна недостатність - ФПН.
Тактика ведення вагітності та пологів
Вагітна з артеріальною гіпертензією зобов'язана тричі госпіталізуватися в стаціонар.
- 1 - я госпіталізація здійснюється на терміні до 12 - ти тижнів вагітності, якщо вагітність виявлена на першій стадії захворювання, то вона зберігається, в разі, якщо вона виявлена на другій і третій стадіях, то це служить показанням для проведення аборту та переривання вагітності,
- 2 - я госпіталізація здійснюється на терміни від 28 - ми до 32 - х тижнів вагітності, в період, коли навантаження на серцево - судинну систему максимальна, на цих термінах проводиться комплекс ретельного обстеження хворої, корекція лікування, що проводиться і профілактика фетоплацентарної недостатності - ФПН,
- 3 - а госпіталізація здійснюється на терміни за два - три тижні до пологів з метою підготовки до розродження жінок.
Жінка з артеріальною гіпертензією повинна бути госпіталізована в стаціонар поза цими строками в разі підвищення величини артеріального тиску більш, ніж на 30 мм. рт. ст. від початкового, або при появі патологіческіхпрізнаков з боку центаральной нервової системи - ЦНС (судом).
Рекомендації по немедикаментозного лікування артеріальної гіпертензії вагітних
- дотримання розумної фізичної активності,
- усунення всіх чинників емоційного стресу,
- ретельний моніторинг факторів ризику по прогресуванню гіпертензії,
- режим денного відпочинку,
- обмежене споживання насичених жирів і холестерину - при надмірній масі тіла,
- обмежене споживання кухонної солі - до 5 грам - в день,
- зміна режиму харчування - зменшення вживання в їжу рослинних жирів і тваринних жирів, збільшення вмісту в раціоні фруктів, овочів, зернових продуктів і молочних продуктів,
- регулярне проведення фізіотерапевтичних процедур (наприклад, діатермія околопочечной області, індуктотермія, електросон),
- раціональна психотерапія з метою виключення стресів,
- збільшення перебування часу на свіжому повітрі до декількох годин на добу,
- гіпербаричнаоксигенація - при консультації лікаря.
Рекомендації щодо медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії вагітних
- лікування медикаментами показано при підвищенні артеріального тиску до цифр, більше ніж 130/90 - 100 мм. рт. ст. або при появі ознак гестоза або ураження ФС - фетоплацентарної системи,
- дотримання режиму - хронотерапевтіческій підхід - до лікування,
- перевагу препаратам тривалої дії,
- початкове лікування - монотерапія (одні ліки) в мінімальних дозах,
- застосування препаратів групи антагоністів ангіотензинових рецепторів, блокаторів АПФ - ангіотензинперетворювального ферменту, діуретиків не рекомендується - уважно прочитайте інструкцію перед застосуванням!
Дієта при артеріальній гіпертензії вагітної
Один з основних принципів дієти, якої мають дотримуватися вагітні при артеріальній гіпертензії, - це стандарт DASH (основні дієтичні підходи з метою зниження артеріальної гіпертензії).
Основні принципи дієти включають:
- Включення в раціон великої кількості овочів і фруктів, а також ненасичених жирів, які містяться в рослинних оліях у великій кількості.
- Зменшення вмісту в раціоні жирів тваринного походження, з великою кількістю холестерину в них.
- Включення в раціон великої кількості риби, злаків, м'яса свійської птиці та горіхів.
- Зменшення вмісту в раціоні солодкого і жирного м'яса.
- Включення в раціон великої кількості продуктів, багатих калієм, кальцієм і магнієм.
- Зменшення вмісту в раціоні споживання солі.
- Зменшення вмісту в раціоні кави і продуктів, що містять кофеїн, відмова від алкоголю.
- Зменшення вмісту в раціоні квасолі, картоплі, бобів, гороху, хліб - в загальній кількості до 200 грам на добу, рекомендований житній.
- нежирна риба, так як в рибі велику кількість корисних омега - 3 - жирних ненасичених кислот (переважне вживання - у відварному вигляді),
- велика кількість фруктів і овочів (свіжа або квашена капуста, кабачки, свіжі помідори і огірки, гарбуз) в відварному або сирому вигляді, у вигляді салатів і вінегретів з рослинною олією,
- м'ясо нежирних сортів,
- сири і нежирний сир,
- молоко і молочнокислі продукти,
- розсипчасті каші типу вівсяної, гречаної, пшоняної,
- м'ясні супи на основі нежирного бульйону - не частіше, ніж два рази на тиждень,
- супи вегетаріанські, супи молочні, супи фруктові,
- продукти з великою кількістю ліпотропних речовин (що сприяють зниженню рівня ліпідів в крові), магнієм і калієм (курага, абрикоси, яблука).
Калій при артеріальній гіпертензії вагітних
Мікроелемент, що допомагає попередити прогресування і розвиток АГ - артеріальної гіпертензії, а також контролювати її рівень, калій важливий для нормалізації роботи серця.
Кальцій і магній при артеріальній гіпертензії вагітних
Мікроелементи, не пов'язані прямо з рівнем артеріального тиску - АД, проте відіграють важливу роль в роботі серця і в обміні речовин.
Хорошим джерелом кальцію є молочні продукти (сир, молоко, сир, кисле молоко). Як правило, краще вибирати молочні продукти з 3 - 5% рівнем жирності - для кращого засвоєння і всмоктування кальцію.
Методи і терміни розродження при артеріальній гіпертензії вагітних
Показання до проведення кесаревого розтину і дострокового розродження:
- поява важких форм гестозу і їх ускладнень - еклампсії, прееклампсії, набряку легенів, постекламптіческой коми і H E L L P - синдрому,
- поява ускладнень з боку "органів - мішеней" - інсульту, інфаркту міокарда, відшарування сітківки,
- артеріальна гіпертензія вагітних, рефрактерна (стійка) до лікування,
- ознаки погіршення стану плода.
Інформація для вагітної з артеріальною гіпертензією
Перед використанням інформації, що надається сайтом medportal.org, будь ласка, ознайомтеся з умовами угоди.
Сайт medportal.org надає послуги на умовах, описаних в цьому документі. Починаючи користуватися веб-сайтом Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача до початку користування сайтом, і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі. Будь ласка, не користуйтеся веб-сайтом, якщо Ви не згодні з даними умовами.
Сайт medportal.org надає послуги, що дозволяють Користувачеві проводити пошук клінік і іншої інформації медичного характеру.
Приймаючи умови цієї угоди, Ви повністю розумієте і погоджуєтеся з тим, що:
Інформація на сайті носить довідковий характер.
Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача. і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі.