- Головна
- до народження
- вагітність
- Вагітність - фізіологічний процес розвитку в жіночому організмі заплідненої яйцеклітини, в результаті якого формується плід
Вагітність: основні етапи
Вагітність - фізіологічний процес розвитку в жіночому організмі заплідненої яйцеклітини, в результаті якого формується плід
Вагітність (graviditas) - Фізіологічний процес розвитку в жіночому організмі заплідненої яйцеклітини, в результаті якого формується плід, здатний до позаутробного існування. Можливо одночасне розвиток двох і більше плодів (Вагітність багатоплідна). Вагітність триває в середньому 280 днів (40 тижнів. 10 акушерських, або 9 календарних, місяців), рахуючи від першого дня останньої менструації, і завершується пологами. (Акушерские місяці вагітності прийнято позначати римськими цифрами, календарні - арабськими.)
Нормальна (фізіологічна) вагітність:
Основні етапи внутрішньоутробного розвитку.
Вагітність починається з моменту запліднення (Див. Рис. 1) - Злиття яйцеклітини і сперматозоїда, яке відбувається зазвичай в черевній порожнині, рідше в ампулі маткової труби. Запліднена яйцеклітина (одноклітинний зародок, зигота) з черевної порожнини потрапляє в маткову трубу і протягом 3-4 діб просувається в матку за рахунок перистальтичних рухів маткової труби і коливання війок її епітелію. Секрет келихоподібних клітин епітелію обволікає зародок і полегшує ковзання його по матковій трубі. У матковій трубі зародок дробиться на дочірні клітини - бластомери, і в порожнину матки потрапляє вже багатоклітинний зародок, що складається з декількох бластомеров (морула). Великі темні бластомери утворюють ембріобласт, з якого згодом розвиваються тіло зародка і деякі позазародкові частини. Дрібні світлі бластомери поступово оточують ембріобласт з усіх боків. Вони дають початок трофобласту - специфічної рано диференціюється тканини, яка пізніше забезпечує імплантацію і харчування зародка. Між зачатками трофобласта і ембріобласта утворюється невелика порожнина, заповнена рідиною.
Схематичне зображення основних етапів розвитку заплідненої яйцеклітини до моменту імплантації.
а - яйцеклітина в момент запліднення,
б, в, г і д - запліднена яйцеклітина через 12-24, 30, 40-50 і 60 годин після запліднення,
е - морула (3-4 день після запліднення),
ж - бластоциста (5 день після запліднення),
з - початок імплантації (6 день після запліднення або 20 день після початку останньої менструації),
1 - маткова труба,
2 - порожнину матки,
3 - слизова оболонка матки.
У цій стадії (кінець 1-й - початок 2-го тижня після запліднення) відбувається впровадження плодового яйця в слизову оболонку матки - імплантація. або нідація. При деяких патологічних станах запліднена яйцеклітина може імплантуватися поза маткою (Вагітність позаматкова) або в області її шийки (Вагітність шеечная). Протягом 24 годин зародок занурюється в слизову оболонку матки більш ніж наполовину, а через 40 годин - повністю. Імплантація плодового яйця в слизову оболонку матки відбувається за рахунок виділення трофобластом протеолітичних, гликолитических і інших ферментів, що розчиняють тканини слизової оболонки. При розплавленні слизової оболонки навколо плодового яйця утворюється тканинної розпад (ембріотроф), що є живильним середовищем для зародка. Ембріотроф містить білки, вуглеводи, ліпіди, вітаміни, солі та інші речовини, необхідні зародку на ранніх стадіях розвитку.
Pіс.2: Схематичне зображення розвивається в матці зародка:
1 - париетальная децидуальної оболонка,
2 - зародок,
3 - амніон,
4 - базальна децидуальної оболонка,
5 - хоріон,
6 - капсулярна децидуальної оболонка.
Після імплантації відбувається інтенсивний розвиток трофо- і ембріобласта, формування оболонок зародка - амніону, хоріона і децидуальної оболонки (рис. 2). Амніон (водна оболонка) вистилає порожнину, яка містить амніотичну рідину (навколоплідні води), хоріон (ворсинчатая оболонка) прилягає до амніоном зовні і оточений децидуальної оболонкою. Амніон і хоріон утворюються з елементів зародка, децидуальної оболонка являє собою змінений у зв'язку з вагітністю функціональний шар слизової оболонки матки. Децидуальної оболонку називають також відпадає, тому що після народження плода вона відторгається і виганяється з порожнини матки разом з іншими плодовими оболонками і плацентою. Розрізняють три частини децидуальної оболонки:
1) париетальную - вистилає порожнину матки,
2) Капсулярна - покриває плодове яйце з боку порожнини матки,
3) базальну - відокремлює плодове яйце від стінки матки.
У міру зростання плодового яйця капсулярна і париетальная децидуальної оболонка розтягуються, стоншуються і наближаються одна до одної. Базальна децидуальної оболонка потовщується, в ній розвиваються численні судини, вона формує материнську частину плаценти. Плодову частину плаценти утворюють розрослися в області прикріплення плодового яйця ворсинихоріона (пишний хоріон). На частині хоріона, що прилягає до капсулярною децидуальної оболонці, ворсини атрофуються (гладкий хоріон).
Зріла плацента формується до IV міс. вагітності. Плацента з'єднується з плодом пуповиною, в якій проходять дві артерії і вена. По артеріях пуповини венозна кров плода відтікає до плаценти, по вені до плоду поступає збагачена киснем кров з плаценти.
Період внутрішньоутробного розвитку організму умовно ділять на ембріональний, або зародковий (перші 8 тижнів вагітність), і фетальний, або плодовий (з 9-го тижня вагітності до її закінчення). В ембріональний період відбувається закладка і диференціювання тканин, в фетальний - зростання плоду, розвиток його органів і функціональних систем.
У першій половині вагітність плід змінює своє положення в матці. До 35-му тижні вагітності він зазвичай розташовується поздовжньо (вісь плода збігається з длинником матки). До кінця вагітність довжина плода досягає в середньому 48-52 см, маса 3200-3300г.
Розпізнавання вагітності і визначення терміну вагітності.Діагностиці вагітності ранніх строків допомагають такі ознаки, як зміна апетиту і нюху, нудота, блювота, посилення слиновиділення, дратівливість, сонливість, пігментація шкіри обличчя і білої лінії живота, збільшення обсягу живота. Ознаками вагітності є затримка менструації, поява молозива при натисканні на молочні залози, ціаноз слизових оболонок піхви, шийки матки, збільшення матки, зміна її форми і консистенції. При дворучному (вагінально-брюшностеночного) дослідженні визначають збільшення матки (починаючи з 4-5 тижнів вагітності), розм'якшення її тіла, особливо в області перешийка, що дозволяє зблизити пальці руки, введеної в піхву, і руки, пальпують матку через передню стінку живота ( ознака Горвіца - Хегара). Під час дворічного дослідження матка скорочується і стає більш щільною (ознака Снєгірьова), в одному з її кутів визначається куполообразное випинання, відповідне місцю імплантації зародка (ознака Піскачека), виявляються різкий перегин матки допереду внаслідок розм'якшення її перешийка і гребневидная потовщення на передній поверхні матки по середньої лінії (ознака Гентера).
Для встановлення вагітності, визначення її терміну і оцінки характеру перебігу широко застосовують ультразвукове дослідження - УЗД. При звичайному трансабдоминальном ультразвуковому дослідженні діагноз вагітності можливий з 3-4-го тижня. при трансвагинальном дослідженні (з використанням вагінального датчика) - з 10-14-го дня після зачаття. При трансабдоминальном УЗД в 3 тижні вагітності в ендометрії визначається округле утворення діаметром 5-7мм. а в 5-6 тижнів. - Ембріон довжиною 6мм. З 8-9й тижні вагітності візуалізується головка ембріона у вигляді округлого освіти діаметром 10-12мм. В 9-10 тижнів вагітності плодове яйце виконує всю порожнину матки. УЗД дозволяє оцінити життєдіяльність ембріона на підставі реєстрації його серцевої діяльності (з 4-5й тижні вагітності).
Біологічні та імунологічні методи діагностики ранніх строків вагітності засновані на виявленні в сечі жінки хоріонічного гонадотропіну (ХГ), який виробляється в трофобласті зародка, а пізніше в плаценті. Гормон виявляють в сечі приблизно з 2-го дня після імплантації, максимальна його секреція спостерігається в 9-10 тижнів. вагітності. ХГ може з'являтися в сечі не тільки при вагітності, але і при трофобластичної хвороби і деяких інших хворобах. У сучасних умовах найбільшого поширення набули імунологічні методи визначення ХГ в сечі і крові, засновані на реакції інгібування гемаглютинації. За допомогою цих методів можна діагностувати вагітність терміном 2-3 тижнів. Кількісна реакція дозволяє визначити титр ХГ в динаміці. Високою точністю, чутливістю і специфічністю відрізняються радіоімунологічні методи визначення ХГ в крові.
Діагностувати вагітності можна також шляхом визначення в крові жінки специфічного плацентарного білка - трофобластического? Глобуліну іммунодіффузним методом (білок виявляється з 4-5й тижні вагітності). Метод більш інформативний, ніж реакція пригнічення гемаглютинації, тому що не дає помилково-позитивних результатів.
У II і III триместрі вагітності діагноз підтверджують також такі достовірні (безсумнівні) ознаки вагітності, як рухи плоду, що визначаються при пальпації живота, промацування частин плода, вислуховування його серцевих тонів за допомогою акушерського стетоскопа (вони можуть визначатися з 18-19-го тижня вагітності ). З 16-го тижня вагітності при електрокардіографії плода виявляють серцеві комплекси. Ультразвукове і рентгенологічне дослідження дозволяють виявити скелет плода.
Визначення терміну вагітності і дати пологів грунтується на даних анамнезу (дата останньої менструації і першого ворушіння плода), результати дворічного і ультразвукового дослідження, в пізні терміни вагітності враховують також висоту стояння дна матки, окружність живота вагітної, окружність голівки плоду.
У I триместрі вагітності термін її орієнтовно можна оцінити за величиною матки, яка визначається при дворучному дослідженні: довжина тіла матки у 4 тижні. вагітності дорівнює приблизно 7-8см. в 8 тижнів. - 9-10см. в 12нед. - 12-13см.
З 16 тижнів про її терміні можна судити по висоті стояння дна матки, яку вимірюють сантиметровою стрічкою від верхнього краю лобкового симфізу до найбільш високої точки дна матки, яка визначається пальпаторно через черевну стінку, вимір проводять в положенні жінки лежачи на спині з випрямленими ногами, сечовий міхур при дослідженні повинен бути пустим. У 16 тижнів. вагітності висота стояння дна матки дорівнює приблизно 8 см. в 20 тижнів. - 16см. в 24 тижнів. - 20 см (На рівні пупка), в 28 тижнів - 24-26см. в 32 тижнів. - 28-30 см (Приблизно на середині відстані між пупком і мечовидним відростком грудини, пупок починає згладжуватися), в 36 тижнів. - 32-34 см (Досягає мечоподібного відростка грудини, пупок згладжений).
У 40 тижнів. висота стояння дна матки дещо зменшується і становить 28-30см. тобто приблизно така ж, як в 32 тижнів. але пупок випнутий.
Найбільш вірогідно термін вагітності визначають за допомогою УЗД, яке дозволяє встановити розміри зародка (плода) і його частин. При ультразвуковому дослідженні в I триместрі вагітності її термін встановлюють по куприково-тім'яної розміру (КТР) зародка або плоду (табл. 1
).Таблиця 1: Залежність між куприково-тім'яним розміром зародка (плода) і терміном вагітності
Термін вагітності, тижні
Примітка. У таблиці вказано істинний (ембріологічний) термін вагітності, для визначення акушерського терміну вагітності отриманий результат необхідно збільшити на число днів, що минули від початку останньої менструації до часу передбачуваної овуляції.
Передбачуваний термін пологів орієнтовно можна встановити за датою останньої менструації (від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці і додають 7 днів), за датою останньої овуляції (від дати ненаступівшім менструації відраховують назад 14-16 днів і за календарем додають 40 тиж.) . Термін пологів встановлюють також за датою першого ворушіння плода: у першовагітних воно відчувається з 18-20 тижнів. у повторновагітних - з 16-18 тиж., додавши до дати першого ворушіння плода число тижнів, яких бракує до 40, отримують передбачувану дату пологів.