Остання консультація
Відповідає Палига Ігор Євгенович.
Лікар репродуктолог, к.м.н.
Відповідає Кушнірук Наталія Сергіївна.
Вітаю! У мене 23 тижні вагітності, на 21-му тижні були мізерні коричневі виділення, але тільки з ранку.
Але відразу ж припинилися і до лікаря я не зверталася (це було після статевого акту). Через тиждень знову з ранку з'явилися такі ж виділення. трошки більше. але в другій половині дня знову таки припинилися (статевого акту в цей раз не було), я звернулася в лікарню і лягла на стаціонар. УЗД показало що з дитиною все нормально, виділень з тих пір не було, робили три уколи дицинона і вібуркол - ось і все лікування. Лікарі мене лякають почався викиднем і відшаруванням плаценти, але ніяких заходів крім лежання і Вібуркол НЕ назначают.Скажіте, будь ласка. наскільки все серйозно і які заходи потрібно ще прийняти.
Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна.
Тамара, здрастуйте! У Вас присутні ознаки загрози викидня, а це серйозно.
Адекватне лікування Вам може призначити гінеколог, маючи в своєму розпорядженні результатами огляду та даних додаткових досліджень. У разі загрози викидня рекомендують психічний і фізичний спокій, обов'язково статева стриманість. На Вашому такому терміні вагітності госпіталізація при загрозі викидня раціональна.
Симптоматична терапія загрози викидня зазвичай спрямована на нормалізацію гормональних, імунологічних взаємовідносин у системі мати-плід, зниження збудливості матки. Необхідно усунення причин загрози переривання вагітності. Проводиться терапія, спрямована на профілактику фетоплацентарної недостатності. При складанні плану лікування головним є усунення причин загрози.
З метою спазмолітичний терапії у 2 триместрі вагітності можливо застосовувати ношпу, баралгін, триган, максиган і ін. Для зниження активності матки у 2 триместрі вагітності (з 16 тижнів.) Доцільне застосування токолітичної терапії. Для цього зазвичай застосовують препарати магнію (сірчанокисла магнезія внутрішньовенно крапельно, Магне-В 6 або Магвіт по 1 таб. 4-6 разів на добу) і бета-адреноміметики (партусистен і гініпрал) Можливе комбіноване застосування інфузійної і пероральної терапії. При сприятливому результаті гострий токоліз замінюється прийомом таблетованих форм препаратів магнію. Слід пам'ятати про можливі побічні дії бета-адреноміметиків: головний біль, запаморочення, тремор, тахікардія, гіпотензія, гіперглікемія, затримка рідини і ін. Тому ці препарати протипоказані при серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, глаукомі, ниркової та печінкової недостатності. Для усунення побічної дії зазначених препаратів необхідно паралельно з ними приймати антагоністи (блокатори) кальцію (изоптин, верапаміл, финоптин).
З метою терапії, спрямованої на профілактику фетоплацентарної недостатності, використовують препарати: 1. Нормалізує матково-плацентарний кровообіг: курантил, трентал, реополіглюкін,
2. Покращуючі обмінні процеси в плаценті: есенціале, хофитол, актовегін, з цією ж метою - вітамінно-мінеральні комплекси: Прегнавит, матерна, пренатал.
Які заходи ще потрібно прийняти, може вирішити лікуючий Вас доктор, маючи в своєму розпорядженні усіма відомостями про Вас. Тривалість лікування залежить від клінічних проявів, а також від ефективності проведеної терапії.
Всього Вам доброго!
У мене вагітність 19-20 тижнів, вагітність 3-тя, два кесарева, через подвоєння матки. Вчора на узі сказали розкриття внутрішнього зіву на 9мм, загроза викидня. дуже боюся втратити дитину, обов'язково зашивання в моєму випадку? І взагалі мені здається що вони помилилися т.к я сама не народжувала і відкриття бути не може. Порадьте будь ласка як бути?
Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна.
Ольга, здрастуйте! Відкриття внутрішнього зіву ніяк не пов'язане з тим фактом, народжувала чи пацієнтка, або їй мають бути перші пологи. Так що у Вашому випадку це цілком можливо.
30% передчасних пологів пов'язано з істміко-цервікальної недостатністю.
Розрізняють органічну і функціональну істміко-цервікальної недостатність. Органічна (структурна) істміко-цервікальна недостатність обумовлена неповноцінністю циркулярної мускулатури шийки матки за рахунок розриву шийки після аборту, пологів.
З вад розвитку статевих органів, що є причиною невиношування, слід назвати дворогу і сідловидну матку, гіпоплазію матки (недорозвинення матки), внутрішньоматкову перегородку, подвоєння матки, що має місце у Вас.
Під час вагітності істміко-цервікальна недостатність діагностується на підставі даних УЗД - про патологію свідчить довжина шийки матки мнее 3 см при терміні вагітності менше 20 тижнів. Іншими ознаками ІЦН є: діаметр внутрішнього зіву перевищує 5 мм, розширення цервікального каналу до 1 см.
Лікування ІЦН хірургічне - накладення шва на шийку матки.
Операція зазвичай виконується у 2 триместрі вагітності.
Для забезпечення успіху операції необхідно дотримання ряду умов:
1. Оптимальні терміни для операції 12-16 тижнів вагітності, хоча можливе накладання шва і в більш пізні терміни (до 26 тижнів).
2. Аналіз урогенітальних виділень до операції. При необхідності - санація статевих шляхів.
3. УЗД в процесі обстеження.
4. Інші аналізи як для малої операції:
- Група крові і Rh-фактор.
- Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, Hbs-а / г.
- Онкоцітологіческое дослідження.
5. Застосування в післяопераційному періоді токолитики (препарати магнію і бета-адреноміметики, з останніх зазвичай використовують партусистен і гініпрал).
6. Облік протипоказань до операції: гіпертонус матки, наявність урогенітальної інфекції, виражена рубцева деформація шийки матки, передлежання плаценти.
Після операції пацієнтка дотримується постільного режиму протягом 1-х діб з піднятим ножним кінцем. Виписка проводиться через 5-7 днів. Шов зазвичай знімається в 38 тижнів.
Так що якщо Ви зацікавлені в збереженні наявної вагітності, треба діяти і негайно.
Всього Вам доброго!
У мене вагітність 4 тижні і загроза викідиша.Все час болить низ живота і груди наче ось ось підуть місячні на узі була в 3 тижні сказали все нормально.Вчера ввечері пішли виділення коричневого кольору однією краплею і тут же прекратілісь.Одін лікар сказав що потрібно пити препарат прогестерону до 16 тижнів, а другий що не потрібно нічого робити якщо судилося втратити те це трапиться рано чи пізно а на такому маленькому терміні не можна пити ніякі ліки і тим більше підтримувати вагітність іскуственно.Сказал поміряти базальну температуру я поміряв 37.3 говорить що хороша нічого страшного немає.А не знаю що мені делать.Подскажіте пожайлуста.Спасібо.
Відповідає Микитюк Олександр Володимирович.Лікар акушер-гінеколог, клінічний ординатор кафедри акушерства, гінекології та репродуктології
Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна.
Тетяна, здрастуйте!
Оскільки у Вас є болі внизу живота і підвищений тонус матки, то, без сумніву, має місце загроза викидня. Причини цього стану можуть бути самими різними. Можливо, зіграла роль Ваша застуда, можливо, причиною тому є фіброматозних вузол. Можливо, щось ще вплинуло. Вам треба скоріше записатися на прийом до акушера-гінеколога, якому Ви довіряєте, щоб визначитися з необхідним лікуванням.
Звичайно ж, краще було перелічити міому матки і тільки після цього вагітніти. Але якщо вже так вийшло, що Ви завагітніли, не бійтеся і не сумнівайтеся. Ви обов'язково зможете виносити і народити свого малюка. Є ймовірність, що міома навіть зменшиться в розмірах або зовсім розсмокчеться до кінця вагітності. Адже зростання міоми провокується жіночим статевим гормоном естрогеном, концентрація якого значно знижується під час вагітності та грудного вигодовування. Є ще один аргумент на користь виношування вагітності. Якщо при наявності міоми матки, Ви раптом вирішите штучно перервати вагітність (тобто зробити аборт), гормональний хаос, наступний за абортом, підстьобне розвиток фіброміоми і її зростання.
У перші три місяці вагітності міома матки може бути небезпечною в тих випадках, коли її вузли розташовані в місці локалізації плаценти або якщо міома матки має великі розміри. Якщо ж величина міоматочних вузлів невелика, то її наявність взагалі ніяк не позначається на перебігу вагітності.
Наявність фіброміоми матки може створювати загрозу викидня, оскільки при руйнуванні вузлів міоми вивільняються простагландини - активні речовини, що підвищують тонус мускулатури матки. До загрозу викидня можуть привести порушення кровообігу в вузлі міоми, ендокринні порушення, хронічні інфекції, гіперплазія і поліпоз ендометрія. У пацієнток з міомою матки частіше ніж у здорових жінок виникає передчасне відшарування плаценти.
На думку лікарів, наявність міоми матки може провокувати передчасні пологи, що пов'язують зі зменшенням вільного простору в матці, а також з підвищенням тонусу маткової мускулатури. Вважається, що чим більше розмір міоми матки, тим вище ризик передчасних пологів. Велике значення відіграє розташування вузлів міоми і наявність контакту з плацентою. Велика міома може впливати на ріст і розвиток плода - іноді навіть народжуються діти з кривошиєю і деформацією черепа. У такій ситуації часто народжуються діти з низькою вагою. Якщо Ви сумніваєтеся - варто Вам народжувати чи ні, порадьтеся зі своїм лікарем. Пологи у жінок з міомою матки теж супроводжуються підвищеним ризиком ускладнень. Тому народжувати Вам потрібно буде в спеціалізованій клініці.
Пологи на тлі міоми матки можуть бути більш тривалими, іноді жінку родоразрешают за допомогою кесаревого розтину, під час якого, може бути видалять і міому матки. Що стосується прийому ампіциліну, то тератогенний ефект (виникнення каліцтв розвитку у плода) у цього препарату не виявлено. Однак застосування ампіциліну в період вагітності можливо тільки в тому випадку, коли очікувана користь для жінки перевищує потенційний ризик для плоду. Сподіваюся, що прийняті Вами 5 таблеток препарату на самому початку вагітності не повинні були викликати серйозних проблем і не створять загрозу викидня. Та й природою так влаштовано, що при виникненні серйозних порушень, генетичних аббераций вагітність мимовільно переривається в терміні до 7 тижнів вагітності. Так званий природний відбір.
Всього Вам доброго! Щиро бажаю Вам благополучно виносити бажану для Вас вагітність і народити здорового малюка.
Привіт у мене вагітність 4 тижні. Болі внизу живота рідкісні кровотеча. Діагноз почалася викидень кров і згусток крові 2,2 * 2,8. Між плодовим яйцем і стінками матки вільна кров. Один гінеколог відправив мене на аборт, інший призначав лікування загрози викидня. Що мені робити? І які ліки приймати щоб зберегти вагітність? І якщо шанс народити здорову дитину при діагнозі почався викидня?