Клінічне ведення пологів

Сучасна концепція веління пологів представлена ​​Г.М.Савельевой і Е. А. Чорнухою (1989)

Ведення першого періоду пологів

Ведення другого періоду пологів.



Биомеханизм пологів і надання акушерського допомоги при головному передлежанні

Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання складається з 4 моментів.

Первинна обробка новонародженого.

Після народження плода здійснюється первинний туалет новонародженого, що полягає в:
а) відсмоктування слизу з носоглотки за допомогою електровідсмоктувача або гумової груші,
б) профілактики гонобленнореи шляхом закапування 2 крапель 30% сульфацил-натрію в кон'юнктивальні мішки,
в) первинної та вторинної обробки пуповини,
г) видаленні надлишку сировідной мастила тампоном, змоченим стерильним соняшниковою олією,
д) вимір антропометричних даних.
Обробка пуповини полягає в наступному. На пуповину, попередньо оброблену 0,5% розчином хлоргексидину глюконату в 70% -ному етиловому спирті, після припинення пульсації, відступивши 10 см від пупкового кільця, накладають 2 затиску, відступаючи один від одного на 2 см. Ділянка між зажимами обробляють повторно, після чого пуповину перетинають. Новонародженого поміщають в стерильних пелюшках на пеленальний столик, що підігрівається зверху спеціальною лампою, після чого його оглядає неонатолог. При вторинної обробки пуповини її залишок з боку дитини протирають стерильним тампоном, змоченим в 0,5% розчині хлоргексидину глюконату в 70% -ному етиловому спирті, після чого пуповину віджимають між великим і вказівним пальцями. Потім за допомогою щипців накладається металева дужка Роговина, відступивши 0,5 см від кожного краю пупкового кільця. Щипці з дужкою замикають до їх защемлення. Залишок пуповини відрізають на 0,5-0,7 см вище краю дужки. Пупкову рану обробляють розчином 5% -ного калію перманганату або 0,5% розчином хлоргексидину глюконату в 70% -ному етиловому спирті. Після накладення дужки на пуповину можна використовувати пленкообразующие препарати.



Якщо дитина народилася при наявності Rh-сенсибілізації у матері, то на пуповину відразу після народження накладають затиск, а потім - шовкову лігатуру, відступаючи 2 - 2,5 см від кожного краю пупкового кільця. Пуповину відсікають стерильними ножицями на 2 - 2,5 см від лігатури. Культ пуповини зав'язують стерильною марлевою серветкою. Пуповину в даних ситуаціях залишають для того, щоб при необхідності можна було здійснити штучне переливання крові через судини пуповини.
Стан новонародженого в першу хвилину і через п'ять хвилин після народження оцінюють за шкалою, запропонованою в 1953 р педіатром Вірджинією Апгар (таблиці 1).

Таблиця 1 Оцінка стану новонароджених після народження за шкалою Апгар

Більшість новонароджених в першу хвилину отримують оцінку 7- 8 балів. На 5 хв оцінка підвищується на 1 - 2 бали. Оцінка за шкалою Апгар 5-6 балів свідчить про асфіксії середнього ступеня, а нижче 4 балів - про важкій асфіксії.

Ведення третього періоду пологів