Від смерті ніхто не застрахований, і всі ми рано чи пізно помремо. Як говорив Епікур: «Не бійся смерті - поки ти є, її немає, а прийде вона - тебе не буде».
Але, звичайно, окремим рядком слід виділити, від чого може померти породілля або причини материнської смертності. Відразу хочеться заспокоїти вагітних жінок: за останні роки відсоток материнської смертності значно знизився і продовжує знижуватися, тому не варто боятися вагітніти і народжувати.
Що таке материнська смертність?
За визначенням Всесвітньої Організації Охорони здоров'я материнською смертністю вважається смерть жінки, яка настала під час вагітності незалежно від її локалізації та терміну або протягом 42 днів від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю або обтяженої її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини .
Знову ж, ВООЗ суперечить сама собі. Позаматкова вагітність офіційно вважається захворюванням, а загибель жінки від позаматкової відноситься до материнської смертності. Пізньої материнською смертністю вважається смерть жінки в 28 тижнів вагітності і більше і протягом 42 днів після пологів, але не більше року. Пізню материнську смертність можна розділити на 2 групи:
- смерть, яка безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами (ускладнений перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та смерть в результаті діагностичних втручань і неправильного лікування),
- смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами (наявне і з'явилися в період вагітності захворювання, яке не має зв'язку з акушерською причиною, але обтяжується впливом вагітності).
Завдяки статистиці було встановлено, що більше 70% материнської смертності є оборотними. Тобто в основному в смертях вагітних жінок, породіль та породіль можна звинуватити неякісне обладнання, низьку кваліфікацію лікарів і рівень акушерської допомоги.
Структура материнської смертності
- Акушерські кровотечі (22 - 23%)
Акушерські кровотечі займають перше місце серед причин материнської смертності і діляться на кровотечі під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді. Кровотечі під час вагітності виникають при передлежанні плаценти і відшарування нормально розташованої плаценти. Також під час вагітності можливий розрив матки по рубцю.
Кровотеча під час пологів виникає або в результаті відшарування плаценти, або при розриві матки, обумовленим рядом причин - великим плодом і голівкою плода, неправильним вставленим головки, поперечним положенням плода, клінічно вузьким тазом, дискоординація родової діяльності, пухлини матки і яєчників, рубцеві зміни шийки матки і кістковими екзостозами малого таза. Кровотеча в послідовно і ранньому (2 години) післяпологовому періоді виникають внаслідок вроджених і набутих порушень згортання крові, неправильним відділенням і виділенням посліду, травми (розриви) м'яких тканин родових шляхів, атонії і гіпотононіі матки (наприклад, при неправильному використанні засобів, що скорочують).
Гестози вагітних (17 - 19%)
Гестози вагітних стоять на другому місці в причинах материнської смертності і проявляються на водянку вагітних, нефропатію (набряки, білок в сечі, ввисоке артеріальний тиск), прееклампсією і еклампсією. Еклампсія - це найнебезпечніше ускладнення гестозу і проявляється судомами, зупинкою дихання, впаданням в кому, а при несвоєчасному наданні допомоги смертю матері і дитини.
Екстрагенітальні захворювання (14 - 15%)
Третє місце серед причин материнської смертності сміливо можна віддати екстрагенітальні захворювань. Дослідники виявили, що екстрагенітальні захворювання складають найнижчий відсоток предотвратимими в зв'язку з тим, що багатьом жінкам вагітність була протипоказана (наприклад, при пороках серця).
Гнійно-септичні захворювання (14 - 15%)
На четвертому місці в материнській смертності стоять гнійно-септичні захворювання в післяпологовому періоді. Особливо часто запальними процесами ускладнюється післяопераційний (після кесаревого) період. При виникненні ендометриту підвищується температура (до 39 - 40 градусів), виділення (лохії) стають гнійними і з неприємним запахом, з'являється слабкість, озноб, відсутність апетиту. Матка скорочується погано або не скорочується.
Анестезіологічні ускладнення (6 - 7%)
Анестезіологічні ускладнення посідають п'яте місце і включають в себе: аспіраційний синдром, ускладнення катетеризації підключичних вен, алергія на знеболюючі препарати (анафілактичний шок), передозування анестетиків, неправильна інфузійна терапія і ускладнення при проведенні епідуральної та спинномозковій анестезії.
Емболія навколоплідними водами (6%)
На шостому місці в структурі материнської смертності варто емболія навколоплідними водами яка розвивається або при значному перевищенні тиску навколоплідних вод над венозних, або при зяянні венозних судин. Різке підвищення амниотического тиску виникає при стрімких пологах, тазовому передлежанні плода, великому плоді, багатоплідної вагітності, тугий шийки матки, ранньому розтині плодового міхура, цукровому діабеті, пороках серця, прееклампсії, стимуляції родової діяльності. Зяяння маткових судин відзначається припередлежанні і відшарування плаценти, кесарів розтин, атонії післяпологової матки, травматичних непроникаючих розривів матки.
Розриви матки (4 - 5%)
І завершують список причин смерті вагітних і породіль розриви матки. При починається розрив матки з'являються занадто часті і дуже болючі перейми, частота серцебиття плода вище або нижче норми (норма 120 - 140 ударів в хвилину), жінка скаржиться на сильний біль. Розриви матки в два - три рази зустрічаються частіше у первісток, ніж у повторнородящих жінок.