Ще 5-10 років тому була аксіома: після кесарева - тільки кесарів. Сьогодні все змінилося, і природні пологи після кесаревого розтину зустрічаються все частіше і частіше.
Правда, перед тим як зробити вибір на користь природних пологів потрібно врахувати всі нюанси.
Важке питання
Лікарі, які забороняють природні пологи після кесарева, керуються тим, що так спокійніше і безпечніше для всіх. Але це тільки на перший погляд, і ось чому:
- технічно другий кесарів - це складна операція в порівнянні з першим (адже на матці є рубець). Операція триває довше. Вона чревата ускладненнями в результаті змін в анатомічно нормальному розташуванні органів і спайками, а також розвитком ендометріозу, тромбофлебіту і анемії,
- досить велика ймовірність порушення менструальної функції, що в результаті може стати причиною безпліддя. Але навіть якщо все в порядку з фертильністю, навряд чи жінці дозволять народити за допомогою кесарева більше, ніж три рази - з кожною наступною вагітністю збільшується небезпека неспроможності рубця. Найчастіше жінки після третього кесарева пропонують стерилізацію (правда, роблять її тільки з письмової згоди жінки).
Природні пологи після кесарева
Щоб визначити, чи здатна жінка, що має на матці рубець, народити звичайним способом, необхідно визначити, з якої причини їй робили початкове кесарів. Повністю виключають можливість природних пологів такі абсолютні показання до операції, як:
- соматичні захворювання жінки,
- кісткові виступи і деформації в малому тазу,
- анатомічне звуження таза.
Існують і відносні показання :
- слабкість пологової діяльності,
- неправильне передлежання плода: тазове, поперечне, косе,
- передлежання плаценти: якщо вона перекриває внутрішній зів матки.
Не факт, що при наступній вагітності таке повторитися, але не можна і виключати таку ймовірність. Якщо все в порядку, то перешкодою може бути і рубець на матці: при класичному (поздовжньому) - природні пологи перебувають під забороною, при поперечному - необхідно переконатися в його спроможності. Прояснити ситуацію може спеціальне дослідження - УЗД з вагінальним датчиком або гістероскопія (візуальний огляд рубця за допомогою ендоскопа, введеного в маткову порожнину - але тільки якщо жінка не вагітна). Найблагополучнішій картиною є, якщо рубець на матці практично непомітний. Важливо і з якої тканини складається рубець: краще, якщо більше м'язової, а не сполучної.
Важливо! Якщо жінка перенесла два кесаревого розтину, то треті пологи ні в якому разі не можуть бути природними. Народжувати самостійно можна лише з одним рубцем на матці.
Вагітність і пологи після кесарева - підготовка
Якщо жінка планує народити самостійно після операції, підготовку потрібно починати завчасно.
- дотримуйтеся всіх рад лікарів по догляду за швом. Вважається, що рубець на матці формується протягом першого року після пологів і потім вже не змінюється,
- охороняйтеся! Вкрай важливо уникати абортів - вишкрібання матки робить рубець тонше, роблячи його неповноцінним,
- плануйте вагітність: це дасть можливість обстежити рубець завчасно. Ідеальний проміжок між вагітностями - 2-3 роки. Занадто тривалий проміжок - скоріше, показник до повторної операції, так як лікарі не хочуть ризикувати, якщо пацієнтка "вікова",
- візьміть виписку з пологового будинку щодо першого кесаревого розтину: які були накладені шви, як проходив післяопераційний період, що показало післяпологове УЗД.
На фінішній прямій
Зважившись на другі пологи після кесаревого розтину, важливо знайти лікаря, який дозволить розродження природним шляхом. Ідеально, якщо саме він і буде їх у вас приймати. В цілому, повторна вагітність після операції протікає зазвичай. У цей період дослідження рубця проводиться одноразово за допомогою УЗД. Непряме підтвердження рубця на його спроможність лікар може отримати і при пальцевому обстеженні на предмет його хворобливості. Остаточний вердикт у плані способу розродження повідомляється після 35-го тижня вагітності. При цьому враховується:
стан рубця: в хорошому стані,
знаходження плаценти: найкраще, якщо вона максимально віддалена від рубця,При цьому проводити обстеження краще в спеціальному центрі, так як спосіб родразрешенія і тактику ведення пологів правильно вибрати може лише фахівець акушерського стаціонару. І це суто індивідуально в кожному конкретному випадку.
Самостійні пологи після кесарева - все вийде
Жінку, націлену на другі пологи після кесарева, прийнято госпіталізувати заздалегідь. Робиться це для того, щоб пологи йшли плавно, в денний час, коли вся лікарська бригада знаходиться на місці. Проводяться пологи без стимуляції сутичок під ретельним моніторингом стану плода та матері. При цьому операційна прибуває в повній готовності, щоб при необхідності зробити екстрене кесарів розтин.
Яка може бути небезпека? В даному конкретному випадку єдине і найскладніше ускладнення під час вагінальних пологів - це розрив матки по рубцю. Зустрічається це дуже рідко, проте наслідки можуть бути вкрай серйозними: загроза життю дитини і матері, необхідність в переливанні крові, ймовірність повного видалення матки. При цьому кваліфіковані лікарі можуть вчасно помітити що починається розрив (непряма ознака - прискорене серцебиття у породіллі), і прийняти екстрені заходи, а саме - провести операцію.
Звичайно, дуже важливо пам'ятати про ризики. Але також не варто забувати і про переваги. Ті жінки, які зважилися народити самостійно, ніколи не пошкодують про це. Все ж, недарма такий сценарій був задуманий самою природою, значить саме він - найкращий.