Багатоплідної називається вагітність, при якій в матці одночасно розвиваються два або більше плоду. Багатоплідна вагітність зустрічається в 0,4 - 1,6% випадків всіх вагітностей.
Останнім часом очевидна тенденція до збільшення частоти настання таких вагітностей у зв'язку з активним застосуванням технологій допоміжної репродукції, включаючи екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Типи багатоплідної вагітності
Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, називаються Близнюками. Розрізняють два основних типи близнят: монозиготні (однояйцеві. Гомологічні, ідентичні, схожі) і дизиготних (разнояйцевие. Гетерологічние. Різні). У країнах Африки відзначена найбільш висока частота народження близнюків, в Європі і США - середня, в азіатських країнах - низька.
Більш часто зустрічаються дизиготні (разнояйцевие) двійні (в 66-75% всіх двійнят). Частота народження дизиготних близнюків варіює від 4 до 50 на 1000 пологів. Дизиготних близнюки виникають при заплідненні двох окремих яйцеклітин. Дозрівання двох і більше яйцеклітин може відбуватися як в одному яєчнику, так і в двох. Схильність до розвитку дизиготних близнюків може успадковуватися по материнській лінії. Дизиготних близнюки можуть бути як одностатевими, так і різностатевими. вони схожі один на одного як звичайні брати і сестри. При Разнояйцевие двійні завжди формуються дві плаценти, які можуть розташовуватися дуже близько, навіть стикатися, але їх завжди можна розділити. Два плодовместилища (тобто .п лодной міхура або два «будиночка»), розділені між собою перегородкою, що складається з двох хоріальних і двох амниотических оболонок. Такі двійні називаються дизиготних діхоріальнимі діамніотіческімі.
Монозиготні (однояйцевих) двійня формується внаслідок поділу одного плодового яйця на різних стадіях його розвитку. Частота народження монозиготних двійнят - 3-5 на 1000 пологів. Поділ заплідненої яйцеклітини на дві рівні частини може відбуватися в результаті затримки імплантації (занурення зародка в слизову матки) і дефіциту кисню, а також через порушення кислотності і іонного складу середовища, впливу токсичних та інших факто-рів. Возникнове-ня монозиготні двійні пов'язують також і з заплідненням яйце-клітини, що мала два або більше ядра. Якщо поділ плодового яйця настає в перші 3 дні після запліднення, то монозиготні двійні мають дві плаценти і дві амніотичні порожнини, і називаються монозиготними діамніотіческімі діхоріальнимі (ріс.А). Якщо розподіл плодового яйця відбувається між 4 - 8 днем після запліднення, то сформуються два ембріона, кожен в окремому амніотичному мішку. Два амниотических мішка будуть оточені загальною хориальной оболонкою з однієї плацентою на двох. Такі двійні називаються монозиготними діамніотіческімі монохоріальнимі (ріс.б). Якщо поділ відбувається на 9 - 10-й день після ОплоД-творіння, то формуються два ембріона із загальним амніотичним мішком і плацентою. Такі двійні називаються монозиготними моноамніотіческая монохоріальнимі (рис .У) При поділі яйцеклітини в більш пізні терміни на 13 - 15-й день після зачаття поділ буде неповним, що призведе до появи зрощених (нероздільний, сіамських) близнюків. Такий тип зустрічається досить рідко, приблизно 1 спостереження на 1500 багатоплідних вагітностей або 1: 50.000 - 100.000 новонароджених. Монозиготних близнюки завжди однієї статі, мають одну і ту ж групу крові, однаковий колір очей, волосся, шкірний рельєф пальців, і дуже схожі один на одного.
Пологи двійнятами зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 87 2 (6400) двійнят, четвериком - один раз на 87 3 (51200) трійнят і т.д. (Згідно з формулою Галліна). Походження трійні, четверні і більшої кількості близнюків буває різним. Так, трійні можуть утворюватися з трьох окремих яйцеклітин, з двох або однієї яйцеклітини. Вони можуть бути однояйцеві і разнояйцевие. Четверні можуть бути також однояйцевими і різнояйцевих.
Особливості перебігу багатоплідної вагітності
При багатоплідній вагітності до організму жінки пред-є підвищені вимоги. Всі органи і системи функціонують з великим напруженням. У зв'язку зі зміщенням діафрагми збільшеною маткою, утруднюється діяльність серця, мож-ника задишка, швидка стомлюваність. Збільшення матки, особливо до кінця вагітності, веде до здавлення внут-рішніх органів, що проявляється порушенням функції кишечника, прискореним сечовипусканням, печією. Майже в 4 -5 разів частіше відзначається розвиток гестоз а, який відрізняється більш раннім початком, затяжним і більш тяжким клінічним перебігом, нерідко поєднується з гострим пієлонефритом вагітних. У зв'язку з підвищеною потребою і витратою заліза у вагітних часто розвивається залізодефіцитна анемія. Значно частіше, ніж при одноплодовій вагітності, спостерігаються такі ускладнення, як кровотечі під час вагітності та в пологах, аномалії пологової діяльності, низьке розташування плаценти. Нерідко при багатоплідній вагітності виникають неправильні положення плодів. Одним з найбільш частих ускладнень при багатоплідній вагітності є передчасне її переривання. Передчасні пологи спостерігаються в 25-50% випадків таких вагітностей.
Розвиток близнят, що народилися в строк, в більшості випадків буває нормальним. Однак маса їх тіла зазвичай менше (на 10% і більше), ніж при одноплодовій вагітності. При двійнятах маса дітей при народженні менше 2500 г спостерігається в 40-60%. Низька маса близнюків найчастіше обумовлена недостатністю матково-плацентарної системи, яка не здатна в достатній мірі забезпечити кількох плодів поживними речовинами, мікроелементами і киснем. Наслідком цього є затримка розвитку плодів, яка при багатоплідній вагітності є поширеним явищем. Маса близнюків, відповідно, зменшується пропорційно до їх кількості (трійня, четверня і т.д.).
При монохоріальний двійні в плаценті нерідко утворюються анастомози між судинними системам плодів, що може привести до важкого ускладнення - синдрому фето-фетальної трансфузії. При цьому відбувається перерозподіл крові від одного плоду до іншого, так зване «обкрадання». Виразність фето-фетальної трансфузії (легка, середня, важка) залежить від ступеня перерозподілу крові через анастомози, які варіюють в розмірах, зокрема і напрямку.
Діагностика при багатоплідній вагітності
Найбільш достовірним методом діагностики багатоплідної вагітності є ультразвукової дослідження, яке дозволяє не тільки здійснити ранню діагностику багатоплідної вагітності, а й визна-лити положення і передлежання плодів, молока-лизацию, структуру і кількість плацент, кількість амниотических порожнин, обсяг навколоплідних вод, вроджені вади розвитку і антенатальную загибель плодів, стан плодів з функціональної точки зору, характер матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.
При багатоплідній вагітності зважаючи на високу ймовірність ускладнень, ультразвуковий моніторинг проводиться частіше, ніж при одноплодовій вагітності. При дизиготна двійні приблизно раз в 3-4 тижні, при монозиготних - раз в 2 тижні.
Крім цього, огляди і контроль клінічних аналізів проводиться з особливою ретельністю, а з 28 тижнів вагітності регулярно проводиться запис КТГ.
Показаннями до кесаревого розтину, пов'язаними з багатоплідністю, вважаються трійня (четверня), поперечне положення обох або одного з плодів, тазове передлежання обох плодів або першого з них, і не пов'язаними з багатоплідністю - гіпоксія плодів, аномалії пологової діяльності, випадання пуповини, екстрагенітальна патологія матері, важкі гестози. передлежання і відшарування плаценти та ін.
цікаві факти
Скільки на землі близнюків? За різними оцінками, сьогодні в світі налічується від 70 до 80 мільйонів пар близнюків.
Число близнят по відношенню до загальної кількості новонароджених в різних країнах і на різних континентах різному, але в цілому тенденція така, що воно продовжує рости. У порівнянні з 60-ми роками, відсоток народження близнюків виріс з 1,18 до 2,78, тобто, майже в 2,5 рази.
Найбільша кількість дітей
Наибольшое число дітей, народжених однією матір'ю, за офіційними даними, так само 69. Згідно з повідомленнями, зробленим в 1782 р в період між 1 725 і 1765 рр. дружина українського селянина Федора Васильєва народжувала 27 разів, зробивши при цьому на світ 16 разів двійні, 7 разів трійні і 4 рази по 4 близнюка. З них тільки 2 дитини померли в дитячому віці.
З наших сучасниць найбільш плодовитого матір'ю вважається Леонтина Альбіна (або Альвіна) з Сан-Антоніо, Чилі, яка в 1943-81 рр. народила 55 дітей. В результаті перших 5 вагітностей у неї народжувалися трійні, причому виключно чоловічої статі.
Народжувала найбільше число раз
Рекордне число раз - 38 - народжувала, як стверджують, Елізабет Грінхілліз Ебботс-Ленглі, гр. Хартфордшир. Великобританія. Вона мала 39 дітей - 32 дочки і 7 синів.
Найбільше число багатоплідних пологів в одній родині
У Маддалени Гранати з Італії (р. 1839) 15 разів народжувалися трійні.
Є відомості також про народження 29 травня 1971 в Філадельфії, штат Пенсільванія, США, і в травні 1977 року в Багархате. Бангладеш, 11 близнюків. В обох випадках жодна дитина не вижив.
Найбільш плодовиті вагітності
Самий багатодітний батько
Самим багатодітним батьком в історії Укаїни вважається селянин села Введенського Яків Кирилов, який в 1755 році в зв'язку з цим був представлений до двору (йому було тоді від роду 60 років). Перша дружина селянина народила 57 дітей: 4 рази по чотири, 7 разів по три, 9 раз по два і 2 рази по одному. Друга дружина народила 15 дітей. Таким чином, від двох дружин Яків Кирилов мав 72 дитину.
Самі тривалі інтервали між пологами при багатоплідній вагітності
Сполучених близнюків стали називати "сіамськими" після того, як в районі Меклонга в Сіамі (Таїланд) 11 травня 1811 р народилися зрощеними в області грудини Чанг і Енг Бункери. Вони поєднувалися шлюбами з Сарою і Аделаїдою Йетс з шт. Північна Кароліна, США, і мали відповідно 10 і 12 дітей. Померли вони в 1874 р причому з різницею в 3 години.
Наука, що вивчає близнюків - гемеллологія.
Часто близнюки розмовляють між собою на незрозумілою для оточуючих мовою. Це явище називається кріптофазіей.
18-22% з близнюків лівші (у неблізнецов цей відсоток дорівнює 10).