перші два години раннього післяпологового періоду породілля проводить у пологовому блоці під наглядом акушерки і лікаря. Відразу після закінчення третього періоду пологів лікар акушер-гінеколог оглядає родові шляхи, при необхідності робить ушивання травм м'яких тканин з обов'язковим дотриманням правил асептики і антисептики Після народження посліду матка скорочується, значно зменшується в розмірах.
її стінки товщають, порожнину матки звужується Матка легко зміщується через розтягування і розслаблення зв'язкового апарату і м'язів тазового дна Стінки шийки матки стоншена, вільно звисають у піхву. Шеечий канал відразу після пологів вільно пропускає кисть руки. У цей період найбільший ризик ускладнень пологів. Кровотечі можуть вознікнікать, при не діагностованих травмах або НЕ лігувати судин. Гіпотонія матки залишки плацентарної тканини в порожнині матки є причиною маткової кровотечі.
Післяродовий гемостаз забезпечується скороченням м'язових волокон матки і тромбоутворення в судинах плацентарної площадки Скорочення міометрія сприяє стисненню венозних судин і спіралеподібних маткових артерій. Утворенню тромбів сприяють фактори згортання крові і тканинні активатори з елементів посліду в області плацентарної площадки. Надійний гемостаз досягається після формування щільних фібринових згустків, міцно пов'язаних із стінкою судин і закривають їх дефекти. Гемостатичний ефект досягається через 2-3 години після пологів.
При огляді породіллі звертають увагу па загальний стан, колір шкірних покривів, визначають пульс, тиск, пальпують матку і оцінюють характер і кількість виділень з статевих шляхів. Якщо скарг немає, дані об'єктивного обстеження не викликають побоювань, матка плоше, виділення кров'янисті помірні, через 2 години породіллю переводять в післяпологову палату. Відразу при перекладі жінка оглядається акушеркою післяпологового відділення
Лекція №З АНОМАЛІЇ пологової діяльності.
Причини настання пологів
1. Формування в корі головного мозку «домінанти пологів».
2. Гормональні зміни: зміна співвідношень рівня прогестерону і естрогену, зміна співвідношень фракцій естрогенів.
3. Імунні реакції, спрямовані на відторгнення плоду, як трансплантата.
4. Рефлекторні скорочення матки через розтягнення міометрія активація а-адреноблокатори матки, підвищення чутливості матки до оксітотіческім речовин.
5. Метаболічні зміни в організмі матері, пов'язані з дією біологічно активних речовин-ацетилхоліну, катехоламінів, серотоніну, окситоцину, простагландинів.
Фізіологія скоротливої діяльності матки.
Пологи включають три компоненти: 1) розкриття шийки матки 2) просування плода по родовому каналу і його народження, 3) відділення плаценти і виділення посліду. Все Еги процеси успішно здійснюються
за умови нормальної скорочувальної діяльності матки. У нормі при скороченні поздовжніх м'язових пучків в шарах міометрія відбувається розслаблення циркулярних (поперечних) пучків і, навпаки, при скороченні циркулярних м'язів розслаблюються поздовжні. Амплітуда скорочень циркулярних м'язів значно нижче, ніж поздовжніх.
Скорочувальна діяльність матки характеризується частотою сутичок (кількість за 10 хв), їх тривалістю, силою (амплітуда скорочення стінки матки), хворобливістю. Тривалість скорочення матки (сутичка) під час пологів в середньому становить 60-90 с. Сила скорочення (амплітуда сутички) залежить від базального тонусу (тонусу спокою) і є різницею між тонусом і піком скорочення. Базальний тонус- найбільш низька напруга міометрія між двома скороченнями.
Хвиля скорочення починається в області одного з трубних кутів матки (водій ритму) і поширюється з порядку спадання силою до нижнього сегменту і шийки матки. Хвиля нормального скорочення має, особливості (за принципом потрійного спадного градієнта):
- хвиля має певний напрям, починається в дні матки, переходить на тіло і майже зникає в нижньому сегменті, верхні відділи матки скорочуються сильніше, ніж нижні і викликають зсув м'язових волокон догори,
- тривалість хвилі скорочення зменшується в міру її опускання від дна матки до нижнього сегменту,
- інтенсивність (амплітуда) скорочень матки зменшується в міру поширення її зверху вниз.
При нормальній родової діяльності піки скорочення окремих сегментів і шарів матки точно збігаються за часом, це досягається зменшенням тривалості, амплітуди і сили скорочення м'язових волокон в міру віддалення від водія ритму. При координованому скорочення матки пік скорочення так само як і періоди розслаблення в різних відділах матки синхронні.
Хворобливі скорочення є наслідком гіпоксії на клітинному рівні, ацидозу міометрія через спастичного скорочення циркулярних м'язових пучків, невідповідності процесів скорочення поздовжніх м'язів і надмірно сильного розтягування циркулярних м'язів, здавленням нервових сплетінь параметрия і промежини.
етіологічні чинники аномалій пологової діяльності:
- надмірне нервово-психічне напруження (збудження, страх і ін.) і несприятливі слідові реакції.
- аномалії і вади розвитку статевих органів,
- анатомічно і клінічно вузький таз,
- перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідді, великому плоді,
необґрунтоване застосування оксітотіческіх і знеболюючих засобів Фактори ризику равітія аномалій пологової діяльності.
1.Юний і старший вік, надлишок або дефіцит маси тіла
З.Неустойчівость нервово-психічної діяльності
4 Ендокринні захворювання (цукровий діабет, порушення функції
щитовидної залози та ін.).
5.отягощенний акушерський анамнез (викидні, мертворожтеіія
безпліддя, порушення менструальної функції).
6. Патологія матки: аномалії розвитку, міома, рубець на матці та ін.
7.Осложненія цієї вагітності: гестози, неправильнерозташування плаценти, багатоплідність, великий плід, тазове передлежання.