Післяпологовий період починається з моменту народження посліду і кінчається через 6-8 тижнів. Негайно після пологів припиняється гормональна функція плаценти і ліквідується матково-плацентарний коло кровообігу, що вимагає термінової перебудови нейрогуморальної регуляції і пристосування організму до нових умов гемодинаміки.
Це становить значну навантаження для організму породіллі і знижує його опірність. Тому в післяпологовому періоді жінки більш, ніж зазвичай, схильні до інфекційних захворювань, зокрема післяпологовим. Нерідко настає загострення хронічних інфекційних процесів і екстрагенітальних захворювань (наприклад, вад серця). Найбільші зміни відбуваються в післяпологовому періоді в статевий сістеме.Матка після пологів добре скорочується, щільної консистенції, дуже рухлива через розтягнення зв'язкового апарату. З кожним днем післяпологового періоду стає все менше, 1 про що можна судити по висоті стояння її дна: протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня на один поперечний палець. На 1-2-й день дно матки стоїть на рівні пупка (при спорожнення сечовому міхурі), а на 10-12-й день - зазвичай ховається за лоном.Шейка матки формується зсередини назовні. Відразу після пологів шийка має вигляд тонкостінного мішка, канал її вільно пропускає кисть. Внутрішній зів після пологів закривається на 7-10-й день, зовнішній - на. 18-21-й. Зворотний розвиток тіла матки йде більш повільно. При відновленні ендометрія утворюються післяпологові виділення - лохії, що представляють собою рановий секрет. Лохии містять кров'янисту сироватку, залишки децидуальної оболонки, лейкоцити, а в перші дні після пологів - домішки крові. Післяпологові виділення містять численну мікробну флору, мають «прілий запах». У перші 3-5 днів лохії кров'янисті, в наступні 4-5 днів - серозно-кров'яними-прості, з 11-го по 15-й день лохії вже не містять крові, стають жовтуватими через домішки лейкоцитів, а з 16-го по 20-й день лохії виявляються в невеликій кількості, білуваті, з 3-го тижня вони стають мізерними, а до 5 6-му тижні післяпологового періоду виділення лохій припиняється. Якщо виділення і після 10-го дня мають домішки крові, це вказує на уповільнене зворотний розвиток матки, що може мати місце при поганому скороченні її, наявності в матці залишків плацентарної тканини, запальних процесів і т. Д. Іноді виділення з матки відсутні, лохії скупчуються в матці, утворюється. лохіо-метра (див. Затримка лохій) .Вознікающіе під час пологів садна і надриви на шийці, стінках піхви загоюються протягом декількох днів, розриви промежини, якщо вони зашиті, - приблизно протягом тижня.
При нормальному перебігу післяпологового періоду стан породіллі хороше, дихання глибоке, пульс ритмічний, 70-76 ударів в хвилину, температура нормальна. Почастішання пульсу і підвищення температури вказують на ускладнення післяпологового періоду (найчастіше інфекція). Сечовиділення зазвичай нормальне, діурез збільшений, лише зрідка виникає утруднене сечовипускання (див. Ішурія післяпологова). Після пологів може виникнути затримка стільця, що залежить від атонії кишечника, -Чим сприяють розслаблення черевного преса і обмеження рухів. Відзначається сильна пітливість.
На 2-3-й день після пологів молочні залози починають відокремлювати молоко, в зв'язку з чим вони набухають, стають чутливими, іноді при сильному набряканні виникають розпираючий болю. Годування грудьми дуже важливо. Роздратування соска під час годування рефлекторно стимулює гіпофіз до вироблення пролактину, що сприяє виділенню молока. Одночасно посилюється виділення окситоцину, який, крім впливу на молочну залозу (скорочення м'язів молочних ходів і соска), діє і на матку. Тому під час годування породілля нерідко скаржиться на сутички.
Наявність ранових поверхонь в матці і родових шляхах створює можливість для легкого проникнення інфекції. Тому основним правилом в організації догляду за породіллею є дотримання асептики і антисептики (див. Асептика і антисептика в акушерстві, Санітарний режим акушерської ліжка).
Догляд за породіллею. Стежать за загальним состояніем- і самопочуттям, вважають щодня пульс і не менше 2 разів на день вимірюють температуру, стежать за станом молочних залоз, з'ясовують, чи немає тріщин на сосках. Щодня вимірюють висоту стояння дна матки, її консистенцію, форму, чутливість (пальпація), оглядають зовнішні статеві органи і визначають характер і кількість лохій, стежать за відправленням кишечника і сечового міхура. Всі ці дані записують в історію пологів. При хворобливих післяпологових переймах можна призначати амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту, антипірин (по 0,3-0,5 г). При сповільненій інволюції матки підсилюють її скорочення призначенням питуитрина або прегнантола по 1 мл 1-2 раза.в день. При утрудненні сечовипускання застосовують відповідні заходи (див. Ішурія післяпологова), при затримці стільця на 2-3-й день роблять очисну клізму або призначають проносне (касторова олія).
При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллі на 2-у добу дозволяють піднятися з ліжка і ходити (по 15-20 хв 1-2 рази). Раннє вставання сприяє нормалізації функції сечового міхура, кишечника, швидшому скороченню матки. При розривах промежини 1 і II ступеня вставати також можна рано, але слід уникати рухів, пов'язаних з раздвиганием ніг. Здорові породіллі з 2-го дня після пологів починають гімнастичні вправи. Фізичні вправи повинні бути дозовані. У 1-у добу вправи обмежуються дихальною гімнастикою і поворачиванием на бік, з 2-х діб приєднуються руху в суглобах (в положенні на спині), з 4-го дня - вправи для тазового дна і з 5-го дня - для м'язів черевної стінки і спини.
Догляд за породіллею.
Здорова породілля не потребує особливого пітаніі.К звичайному її раціону додають 0,5 л кефіру і 100-200 г сиру. Рекомендуються свіжі фрукти і овочі, вітаміни (особливо в кінці зими і навесні). Жирне м'ясо, боби, горох з їжі виключають.
Породіль з підвищеною температурою, катар верхніх дихальних шляхів, з післяпологовими захворюваннями необхідно ізолювати від здорових породіль, для чого хворих переводять у другу акушерське відділення або окрему палату (в невеликих родопомічних закладах), якщо акушерка одна обслуговує здорових і хворих породіль, слід пам'ятати, що туалет хворих проводиться в останню чергу.
При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллю виписують через 7-8 повних діб після пологів
У догляді за породіллею, у чому б цей догляд ні висловлювався, основне правило-це захистити породіллю від занесення інфекції в статеві органи і грудні залози руками доглядає персоналу, руками самої породіллі, інструментами, білизною, судном і всім, з чим стикається породілля. Все залежить від організації ведення післяпологового відділення, від організації ведення догляду за кожною породіллею, від кваліфікації доглядає персоналу (сестри і няні), від їх особистої гігієни і від режиму роботи відділення. До роботи в післяпологовому відділенні необхідно ставитися з усією серйозністю і глибоким розумінням справи, треба пам'ятати про можливість поширення інфекції і не думати, що йдеться тільки про брак підмито-й годі. І це начебто просте підмивання, якщо воно зроблено без дотримання найсуворіших правил асептики і антисептики, може коштувати людського життя. Кожна дрібниця в догляді за породіллею повинна бути перш за все перевірена з точки зору асептики і антисептики. При догляді за породіллею в умовах роботи в пологовому будинку, при одночасному обслуговуванні декількох породіль, слід пам'ятати, що недотримання правил особистої гігієни, а також і недотримання медичною сестрою і санітаркою найсуворішої асептики і антисептики при догляді загрожують поширенням інфекції серед породіль. Підмиваючи (Жінку недостатньо чистими руками, ми ризикуємо її інфікувати, не змивши гарненько руки після підмивання однієї породіллі при переході до іншого, ми можемо перенести інфекцію. Необхідно пам'ятати, що дві жінки з абсолютно нормально протікає післяпологовим періодом можуть бути один для одного небезпечні, якщо виділення однієї потраплять на статеві органи іншої: в лохіях завжди є мікроби, і при пересеве їх в іншому організмі вони підвищують свої заразні властивості. звідси і турбота про чистоту предметів догляду, в першу чергу про судно, яке має бути індивідуальним, судно треба ретельно мити і до того ж, кожне окремо, після виписки хворий судно слід прокип'ятити. При догляді за породіллями сумнівного відділення медична сестра повинна бути ще акуратніше. в сумнівне відділення, як вказувалося вище, потрапляють жінки, що представляють для нормальних породіль небезпеку в сенсі зараження. Однак це не означає , що всі вони безпечні один для одного. Навпаки, тут більше, ніж в нормальному відділенні, є небезпека перенесення інфекції. У сумнівному відділенні може перебувати одна жінка з ангіною, інша з сифілісом, третя з фурункульоз, четверта з гнійними виділеннями і т. Д. Зрозуміло, при відсутності належного розуміння і досвіду, при відсутності належної ізоляції хворих всі ці хворі становлять велику небезпеку один для одного . Правильна ізоляція, дрібні одно- двухкоечние палати, розподіл хворих з урахуванням небезпеки і можливості перенесення інфекції, правильний порядок в догляді і, найголовніше, суворе дотримання правил асептики і антисептики залишаються тут в ще більшій силі, ніж, може бути, в нормальному відділенні.
Завдання медичної сестри. Спостереження і допомога в період пологів. Прийом і санітарна обробка породіль. Родові травми. Післяпологовий період. Нефропатія вагітних. Позаматкова вагітність. Передчасне відшарування. Пологи. Особливості пологів. Клінічна картина. Етіологія. Лікування. Акушерські операції. Захворювання матки.
У нас найбільша інформаційна база в рунеті, тому Ви завжди можете знайти походіть запити
Ця тема належить розділу:
Завдання медичної сестри. Спостереження і допомога в період пологів. Прийом і санітарна обробка породіль. Родові травми. Післяпологовий період. Нефропатія вагітних. Позаматкова вагітність. Передчасне відшарування. Пологи. Особливості пологів. Клінічна картина. Етіологія. Лікування. Акушерські операції. Захворювання матки.