Вагітність, що триває на 14 днів довше фізіологічної, що закінчується народженням переношеної плода і супроводжується патологічними змінами плаценти, вважається переношеної.
Переношена дитина має такі характеристики: шкіра суха і в'яла, мацерированная, зеленого або жовтого кольору, сировидним мастило відсутнє, епідерміс помітно слущивается, вушні раковини більш щільні, шви і джерельця на черепі вузькі.
Приношення вагітність призводить до патологічних пологів - запізнілим. При пролонгованої вагітності пологи вважаються фізіологічними (своєчасними).
Переношування вагітності пов'язане з біологічною неготовністю організму матері до пологів. Жінки з переношеної вагітністю мають порушення діяльності центральної нервової системи, і родова домінанта не формується в термін. Також у них виявляють порушення функції матки, імпульси від якої надходять в центральну нервову систему.
При переношеної вагітності відбуваються гормональні порушення в організмі: змінюються рівні статевих гормонів, кортикостероїдів, гормонів плаценти, окситоцину. Крім того, при дослідженні крові визначаються зміни рівня ацетилхоліну, серотоніну, катехоламінів, кінінів, простагландинів, мінералів, електролітів, ферментів і вітамінів. На збільшення тривалості вагітності великий вплив мають гіповітаміноз С, Р, Е, В.
На термін початку родової діяльності впливають імунна зрілість плода і імунні зміни в організмі матері. Порушення імунних процесів призводить до переношеної вагітності.
Розлади кровообігу в плаценті викликають її дисфункцію, що призводить до гормональних і водно-електролітних порушень, а також гіпоксії в організмі плода. Це створює умови, що перешкоджають початку своєчасної родової діяльності.
Біоритми внутрішньоутробного розвитку людини пов'язані і зі спадковістю, тому ретельно зібраний акушерсько-гінекологічний анамнез має велике значення для народження здорової дитини.
Переношуванню вагітності сприяють соматичні та інфекційні захворювання, що впливають на гіпоталамогіпофізарное процеси в період статевого дозрівання майбутньої мами. Крім того, на тривалість вагітності впливають порушення менструального циклу, інфантилізм, попередні аборти, запальні і ендокринні захворювання внутрішніх статевих органів, порушення жирового обміну і психічні травми.
Діагностика переношування вагітності непроста і грунтується на даних анамнезу, об'єктивного огляду, а також укладення клінічних та лабораторно-інструментальних досліджень.
Тривалість вагітності визначають залежно від дат останньої менструації, першого ворушіння плода, терміну вагітності, виявленого при першому відвідуванні жіночої консультації. Далі в ході спостереження динаміки вагітності звертають увагу на сталість або зменшення маси тіла жінки, зменшення розмірів окружності живота. Ці ознаки проявляються на тлі зниження обсягу навколоплідних вод, що обмежує рухливість плода.
При зовнішньому акушерському дослідженні можна виявити підвищення щільності кісток черепа у плода. Це можна зробити і при пальпації голівки плоду через передній піхвовий склепіння.
Виявлення при гінекологічному огляді «незрілої» шийки матки при вагітності більше 40 тижнів передбачає переношену вагітність. Більш точно діагностувати цю патологію можна під час пологів. Недостатня кількість навколоплідних вод призводить до того, що плодовий міхур обтягує голівку плода, шви і джерельця якого вузькі.
Маса тіла новонародженого не має вирішального значення для діагностики переношеності, але частіше плід великий. Дослідження серцевої діяльності плода допомагає оцінити його стан, але не впливає на діагностику переношеної вагітності.
При амніоскопіі можна побачити щільні плодові оболонки, недостатня кількість передніх навколоплідних вод, які при цьому часто каламутні, пофарбовані меконієм, з пластівцями сировідной мастила. Відсутність останніх також може бути ознакою переношеної вагітності.
У рідкісних випадках при переношеної вагітності відбувається народження дитини без ознак перезрілості. У цьому випадку говорять не про переношеної вагітності, а про пролонговану.
Готовність до пологів можна визначити в ході цитологічного дослідження мазків з піхви - на їхню цітотіпом.
- 1-й цітотіп відповідає пізнього терміну вагітності і може бути виявлений починаючи з 4-го місяця вагітності. В мазку візуалізуються човноподібна і проміжні клітини у вигляді скупчень в пропорції 3: 1. Їх цитоплазма характеризується базофільними. Лейкоцити і слиз в мазку не виявляються. Еозинофільно пофарбовані клітини складають 1%, з зморщеним ядром - 3%. При такому мазку родова діяльність може початися не раніше, ніж через 10 днів,
- 2-й цітотіп мазка з'являється ближче до пологів. Кількість човноподібних клітин зменшується, проміжних - збільшується, в результаті вони містяться в мазку в рівній кількості і розташовуються ізольовано один від одного. Виявляються поверхневі клітини. Еозинофільно фарбуються 2% клітин, зі зморщеними ядрами - 6 уо клітин. При такому мазку пологи можна очікувати через 4-8 днів,
- 3-й цітотіп мазка відповідає наближається пологів. Переважають проміжні (60-80%) і поверхневі (25-40%) епітеліальні клітини. Човноподібних клітин не більше 10%. Всі клітини розташовуються ізольовано один від одного. Еозинофільно фарбуються 8% клітин, зі зморщеним ядром візуалізується 15-20% клітин. Виявляються слиз і лейкоцити. Пологи можуть початися через 1-5 днів,
- 4-й цітотіп мазка свідчить про готовність до пологів. У ньому переважають поверхневі епітеліальні клітини, човноподібна не визначаються або поодинокі. Поверхневі клітини фарбуються еозинофільно і можуть бути без'ядерними (у вигляді червоних тіней). Цитоплазма клітин слабоокрашена, контури нечіткі. Мазок має брудний або стертий вид. Еозинофільно фарбуються 20% клітин, зі зморщеними ядрами візуалізується 20-40% клітин. Визначаються скупчення лейкоцитів і слизу. Пологи починаються через кілька Часів, максимум протягом 3 днів.
Виявлення мазків 3-4-го цітотіпом при терміні вагітності понад 40 тижнів свідчить про переношуванні.
переношеної плода часто виявляються пороки розвитку, що пов'язано з порушенням розвитку невральної трубки.
При дослідженні плаценти про переношеності свідчать зменшення її товщини, випадання частин, щербини на хориальной платівці, виражені перегородки між частками, ділянки звапнення. Виявляються гормональні ознаки плацентарної недостатності за рівнем естріолу і плацентарного лактогену в сироватці крові і прегнандиола в сечі.
Запізнілі пологи часто мають ускладнений перебіг. Як правило, у плода розвивається киснева недостатність, можлива його загибель. Підготовчий період до пологів тривалий, навколоплідні води виливаються передчасно або рано, родова діяльність порушується. Можуть відбуватися в послідовно і ранньому післяпологовому періодах гіпо- та атонічні маткові кровотечі. Плід часто народжується з родовою травмою.
Всі жінки після 40 тижнів вагітності направляються в допологове відділення пологового будинку. Там проводять остаточну діагностику і вибирають метод родоразре-шення. Одночасно проводять підготовку організму до пологів. З цією ж метою рекомендують вживати більше рослинних жирів, що містять попередників про простагландинів, а також призначають препарати, що містять ненасичені жири, фосфоліпіди і вітамін А.
З фізіотерапевтичних процедур показані комір за методом Щербака та анодіческой гальванізація головного мозку. Для підготовки матки до родової діяльності проводять вібраційний масаж, дарсонвалізацію молочних залоз, застосовують голкорефлексотерапії.
Процеси дозрівання шийки матки прискорюють спазмолітичні препарати (папаверину гідрохлорид, дротаверин гідрохлорид, ганглефена гідрохлорид, апрофен), простагландини Е2. естрогени, а також антагоністи кальцію (верапаміл). При тривалому підготовчому періоді показані β-адреноміметики (фенотерол, орципреналін, тербуталін).
Вся підготовча терапія займає 3 дні. Одночасно уточнюють, чи дійсно вагітність є переношенной і з чим це пов'язано.
При дозріванні шийки матки, фізіологічному підготовчому періоді, відсутності ознак гіпоксії з боку плода та інших, що негативно впливають на процес пологів факторів, пологи здійснюють природним шляхом.
Для стимуляції родової діяльності розкривають плодовий міхур і вводять простагландин Е2. Через кожні 1-4 год вводять спазмолітичні препарати і проводять заходи щодо запобігання розвитку гіпоксії у плода. Якщо пологи протікають благополучно, то лікарські засоби для скорочення матки вводять не тільки під час пологів, а й в ранньому післяпологовому періоді.
Неблагополучне перебіг пологів (розвиток гіпоксії у плода, слабка пологова діяльність, невідповідність розмірів голівки плоду і материнського тазу) є показаннями для кесаревого розтину. До оперативного розродження обов'язково вдаються при обтяженому акушерсько-гінекологічному анамнезі жінки.У переношеної плода центральна нервова система більш зріла і чутлива до кисневої недостатності, кістки черепа менш податливі до зміщення, тому кесарів розтин дозволяє зменшити родової травматизм і для матері, і для дитини.