Ультразвукова діагностика багатоплідної вагітності. УЗД при багатоплідній вагітності.
до впровадження ультразвукового дослідження в широку клінічну практику в більшості випадків діагноз багатоплідної вагітності ставилося тільки під час пологів.
Згідно з даними М. Faroogui і співавт. які провели аналіз всіх випадків багатоплідної вагітності за період з 1953 по 1973 рр. майже 60% двійнят не діагностована до пологів, і в 31% випадків наявність другого плода було встановлено під час пологів після народження першого.
Ультразвукове дослідження. проведене в I триместрі вагітності, має велике значення при багатоплідній вагітності. Його завданнями є: 1) визначення кількості плодів, 2) визначення типу плацентації і амніональності, 3) встановлення характеру розвитку плодів, 4) діагностика вроджених вад і маркерів хромосомних аномалій.
Як правило, ультразвукове дослідження в I триместрі проводять з використанням трансвагінального доступу, який дозволяє візуалізувати плодове яйце вже на 4-5-му тижні вагітності. Кількість плодових мішків дозволяє встановити хориальной вже з 5-го тижня вагітності.
Починаючи з 6 тижнів можна чітко візуалізувати і підрахувати кількість желточних мішків. Розмір жовтковиммішка в цей час становить 2-4 мм. Жовтковий мішок являє собою округле тонкостінні освіта, розташоване в хориальной порожнини і сполучається з ембріоном через жовтковий проток. Починаючи з 6 тижнів можна також підрахувати кількість ембріонів з оцінкою їх серцевої діяльності.
визначення кількості амниотических порожнин виробляється з 8 тижнів вагітності:
а) якщо кожне плодове яйце містить один жовтковий мішок і один плід, амніональность відповідає типу плацентації, тобто діхоріальная діамніотіческая, тріхоріальнаятріамніотіческая і т.д,
б) якщо плодове яйце містить два желточних мішка і два плоди з наявністю серцевої активності, в подальшому кількість амниотических порожнин може бути більше, ніж кількість плацент (монохоріальний діамніотіческая) або однаковим (монохоріальний моноамніотіческая). У цьому випадку точно визначити амніональность можливо після 8 тижнів, коли амніотичні оболонки починають чітко візуалізувати,
в) якщо плодове яйце містить один жовтковий мішок і два плоди з наявністю серцевої активності, кількість амниотических порожнин буде відповідати типу плацентації (монохоріальний моноамніотіческая).
З 9 по 10 тижнів починається швидка облітерація екстраембріональной простору за рахунок збільшення амніотичної порожнини. При діхоріальной діамніотіческой двійні амниотическая перегородка між плодовими мішками товста, містить хориальной тканину, яка розташована між оболонками у вигляді клина. Ехографіческі ця ознака описаний як лямбдообразная форма плацентарної тканини в області амниотических перегородок.
при монохоріальний діамніотіческой вагітності у міру зростання плодового яйця і облітерації екстраембріональной простору амніотичні порожнини починають стикатися одна з одною, формуючи тонку розділяє мембрану. До стінки матки розділяє мембрана підходить під кутом 90 °, що позначається як Т-подібна форма з'єднання.