Перинатальна охорона плода та новонародженого - система заходів по анте- і інтранатальної охорони здоров'я плоду і організації медичної допомоги новонародженим, спрямованих на зниження перинатальної захворюваності і смертності, поліпшення здоров'я новонароджених дітей.
У зв'язку з тим, що на формування зародка і його подальший розвиток великий вплив робить стан здоров'я батьків (особливо їх репродуктивної системи), необхідно обстеження батьків до зачаття.
Подружні пари, які мають ризик народження генетично неповноцінних дітей, жінки зі звичними викиднями, а також народили раніше дітей з вродженими вадами і аномаліями розвитку повинні пройти попереднє обстеження в генетичному центрі. Жінки, що мають важку екстрагенітальної патології, повинні проконсультуватися у фахівців щодо доцільності вагітності або про оптимальну підготовці до неї.
Патологія плідного періоду (фетопатии) виникає з 11-го тижня після запліднення і до народження дитини. У цей період, підрозділами на ранній (до 28-го тижня вагітності) і пізній (від 28-го тижня і до пологів), відбувається подальше диференціювання тканин і дозрівання органів плода, а також закінчується до 12-му тижні формування плаценти. При вираженій фетоплацентарної недостатності, яка характеризується зниженням продукції статевих гормонів, вагітність може закінчитися внутрішньоутробної смертю плоду. Ранні фетопатии проявляються переважно у вигляді вроджених вад розвитку, а пізні дають захворювання певної нозології.
Існують різні методи виявлення антенатальної патології плода - прямі і непрямі.
За допомогою прямих методів вивчається безпосередньо плід. До них відносяться ультразвукові та радіоізотопні дослідження, рентгенографія скелета і м'яких тканин, фонон електрокардіографія, зовнішня реогістерографія.
Існує також функціональна діагностика порушень зв'язку в системі мати - плід за рахунок дозованих впливів спеціальних засобів на вагітну.
У плані підготовки жінки до дітородіння важливе значення має прегравідарна профілактика. Її суть полягає в відповідному оздоровленні дівчаток різного віку, починаючи з перших років життя, і особливо в підлітковому і юнацькому віці. Особливе значення має пропаганда здорового способу життя дівчаток, виключення шкідливих звичок, формування навичок санітарно-гігієнічного режиму, своєчасне виявлення і лікування всіх інтеркурентних захворювань.
Профілактика антенатальної патології полягає в диспансеризації всіх вагітних.
Перинатальна охорона плода здійснюється в тісній співдружності медпрацівника, вагітної і її родичів. При першій зустрічі з вагітною особлива увага приділяється збору анамнезу, визначається термін вагітності, з'ясовується, яка за рахунком вагітність, результат попередніх вагітностей і пологів, наявність кровотеч під час пологів і протягом післяпологового періоду.
При опитуванні вагітної встановлюється її вік, відомості про роботу і характер навантаження, відомості про чоловіка і членів сім'ї, виявляється наявність шкідливих звичок у членів сім'ї та їх захворюваність. Особлива увага приділяється наявності у родичів туберкульозу, СНІДу, венеричних захворювань, перевіряється наявність флюорографічних досліджень. Всі дані заносяться в обмінну карту вагітної. Фельдшер-акушер направляє на лабораторні дослідження, при необхідності - до лікарів-спеціалістів, становить план-спостереження за вагітною, визначає терміни подальших відвідувань і дає рекомендації по режиму харчування, вітаминопрофілактика анемії, підготовці сосків до грудного вигодовування, психофізіологічної підготовки до пологів.
Таблиця 5. Оцінка перинатальних факторів ризику
При першому відвідуванні вагітної фельдшера-акушера, після клінічних та лабораторних досліджень слід визначити, до якої групи ризику вона відноситься (табл.
5). Фактори ризику умовно діляться на п'ять груп. Існує бальна система оцінки значущості різних перинатальних факторів ризику.
До групи високого ризику належать вагітні з сумарною оцінкою перинатальних факторів 10 балів і вище, середнього ризику - 5-9 балів, низького - до 4 балів.
Вагітні з групи високого ризику повинні бути ретельно обстежені із залученням лікарів-спеціалістів. Їх спостереження здійснюється за індивідуальним планом, з урахуванням специфіки наявної або можливої патології.
Імовірність ризику визначається три рази: при взятті на облік, в середині вагітності і в процесі пологів. Індивідуальні плани спостереження вагітних з високим ступенем ризику передбачають більш часті і цілеспрямовані огляди, а при необхідності - госпіталізацію до відповідних медичних закладів. диспансеризація вагітних
Диспансеризація вагітних здійснюється в терміни:
1) 1 половина вагітності (до 20 тижнів) - 1 раз на місяць,
2) П половина (з 20 тижнів і до 32 тижнів) - 2 рази на місяць,
3) після 32 тижнів і до народження - 1 раз в 7 днів.
При повторних оглядах у вагітної визначають масу тіла, артеріальний тиск, уточнюють положення плода, вимірюють висоту стояння дна матки і окружність живота. Особливу увагу звертають на функціональний стан плода (ворушіння, серцебиття). Встановлюють попередню масу плода за формулою Джонсона (від значення висоти стояння дна матки в сантиметрах віднімають 11 (при масі вагітної до 90 кг) або 12 (при масі вагітної більше 90 кг), і отримане число множать на 155). Результат відповідає приблизною масі плода. За час вагітності не менше 2-3 разів проводять клінічний аналіз крові (при першому відвідуванні, у 22 тижні і 32 тижні), клінічний аналіз сечі проводиться при кожному відвідуванні.
При диспансерному спостереженні за вагітними жінками максимум уваги приділяється своєчасному звільненню їх від нічних і понаднормових робіт, відряджень, робіт, пов'язаних з підйомом і перенесенням тягарів, переведення на більш легку роботу. Важливий розділ диспансерного обслуговування - госпіталізація вагітної жінки з екстрагенітальною патологією, починаючи з першого триместру і в наступні терміни для відповідної санації вогнищ гострих і хронічних захворювань, попередження їх загострень, а також в разі загрози невиношування плоду.
У разі несвоєчасного явку вагітної на повторний прийом фельдшер-акушер проводить дородові патронаж на дому два рази (після взяття на облік і на 32-му тижні вагітності). Рекомендується провести і дородовий патронаж на робочому місці в 18-20 тижнів.
Дородовий патронаж здійснюється на дому з метою контролю за виконанням призначених рекомендацій, проведення відповідних досліджень.
При першому дородовому патронажі встановлюється тісний контакт між майбутньою матір'ю і медичним працівником. Під час його проведення з'ясовується сімейний стан, психоемоційний контакт в сім'ї, рівень санитарногигиенической культури, побутові умови проживання вагітної.
Другий дородовий патронаж проводиться на 32-му тижні вагітності. Фельдшер- акушер знову перевіряє виконання рекомендацій по режиму, харчуванню, чергуванню сну і неспання, прийому медикаментозних і профілактичних засобів для профілактики ускладнень і нормального розвитку плода. Особлива увага приділяється догляду за молочними залозами, проводиться цілеспрямована підготовка молочних залоз до годування грудьми, щодо попередження тріщин сосків, профілактиці маститу. Відповідно до визначення ступеня ризику перинатальних факторів проводиться профілактика гіпогалактії. Фельдшер-акушер дає рекомендації з підготовки приданого для майбутньої дитини, необхідної літератури по вихованню немовляти. Дані про допологову патронажі заносяться на вкладиш, який потім вклеюється в історію розвитку дитини.