Вагітність - це стан адаптації функціональних систем організму жінки до проявів гормональної активності фетоплацентарної системи.
Головне сполучна ланка між матір'ю і плодом - плацента, тобто вагітність - це адаптація організму вагітної жінки до функції плаценти.
Гормональна функція плаценти дуже важлива - вона виробляє більше 10 гормонів:
1. Хореоніческій гонадотропін - виробляється трофобластом з 7-го дня вагітності, максимум - до 10 тижнів вагітності. Відповідальний за розвиток і функціонування жовтого тіла вагітності у яєчниках. Цей гормон розширює судини.
2. плацентарний лактоген - відповідальний за білковий, вуглеводний і жировий обмін у плода т. е. від його вироблення залежить маса плоду.
3. пролактин - виробляється і в плаценті і в гіпофізі. Розвиває молочні залози у вагітних жінок, збільшує масу залізистих часточок, що веде до напруги молочних залоз. Готує молочні залози до лактації. Сприяє виробленню сурфактанту в легенях у плода. При натисканні на сосок у вагітних жінок виділяється молозиво (це теж функція пролактину).
а) прогестерон - готує матку (ендометрій, слизову оболонку) до імплантації заплідненого яйця, є м'язовим релаксантом (в тому числі і релаксує м'язи матки, що полегшує розтягування матки під впливом зростаючого плода). Прогестерон релаксує і судинну стінку, що веде до зменшення артеріального тиску, релаксує сечоводи і в результаті здавлення їх маткою порушується пасаж сечі, що веде до гестационному пієлонефриту. Так як прогестерон релаксує і жовчовивідні протоки, то у жінок з опісторхозной холецістохолангітов відбувається загострення (внаслідок застою жовчі). Завдяки прогестерону у вагітної розвивається імунодефіцит на плід, що розвивається і якщо є плацентарна недостатність, то виникає загроза викидня. Крім того, у вагітної під дією прогестерону виникає гіпотонія нижніх відділів кишечника ® запори.
б)
естрогени регулюють матково-плацентарний кровотік (синестрол - синтетичний естроген, використовується для поліпшення маточного кровообігу, оскільки розширює судини плаценти). Ще естрогени розширюють коронарні судини тобто діють так само як і серцеві глікозиди ® зменшують ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Естрогени збільшують чутливість матки до ендогенного і екзогенного окситоцину, але естрогени не є скорочують матку засобами. Екзогенний окситоцин виробляється в задній частині гіпофізу і рівень його вироблення зростає у напрямку до кінця вагітності і співвідношення прогестерону і естрогену змінюється на користь естрогенів. Екзогенний окситоцин - це найсильніше скорочує матку засіб, використовується для стимуляції родової діяльності. зазвичай в комбінації з синестролом. Але окситоцин ще й скорочує молочні ходи і тому використовується для стимуляції лактації.в) простагландини . це БАВ (але не гормони), які збільшують або зменшують чутливість матки до гормонів. Простагландинами можна перервати вагітність в будь-якому терміні. Вони виробляються всюди з фосфоліпідів клітинних мембран.
· ПГ-F2a (препарат "ензопрост") розчиняється в фосфатному буфері. Підвищує артеріальний тиск, викликає спазм судин, бронхів. Тому "ензопрост" протипоказаний при підвищеному АТ, бронхіальній астмі, спастичних бронхітах, цукровому діабеті)
· ПГ-Е (препарат "Простенон") розчиняється в ефірі. Надає бронхолітичну дію і трохи знижує артеріальний тиск.
г) a - фетопротеїн . білок сироватки крові, який синтезується в жовтковим мішку і печінки плода з 6-тижневого терміну гестації. Рівень a-фетопротеїну залежить від терміну вагітності і не відповідає терміну вагітності при порушенні гормональної функції плаценти і підвищений при вроджених вадах розвитку плода, особливо при дефектах невральної трубки.
Серцево-судинна система під час вагітності
1. У зв'язку з тим, що багато субстратів, які розширюють судини у здорової жінки незначно знижується артеріальний тиск (близько 10 мм рт ст), якщо немає зниження АТ у другому триместрі - це значить, що у жінки дезадаптація.
2. Підвищується навантаження на серцево-судинну систему, так як по збільшується маса тіла (фізіологічна надбавка близько 350 грам на добу, за всю вагітність - до 11кг) за рахунок зростання матки, плоду, навколоплідних вод.
3. З'являється матково-плацентарний кровотік, збільшується судинна мережу.
4. Підвищується потреба в кисні.
5. Збільшується МОС.
6. Підвищується ОЦК на 30-50%, але за рахунок об'єму циркулюючої плазми (ОЦП) .В результаті розвивається фізіологічна аутогемодилюция (гіперволемія) ® фізіологічна тахікардія (ЧСС - 80-95 за хв). Все це готує вагітну до пологів, зокрема до майбутньої крововтраті. Фізіологічна крововтрата - 0,6% від маси тіла.
7. Серце вагітної стає "лежачим", це пов'язано з підвищенням рівня діафрагми на 3-4см в зв'язку зі зростаючою маткою (межі серця розширені вліво і верхівковий поштовх зміщений вліво). У нормі може реєструватися дилятация лівого шлуночка і правого передсердя.
8. У результаті зміни осі серця і перегину великих судин у 30% вагітних в 3 триместрі вагітності з'являється функціональний систолічний шум над легеневою артерією і верхівкою серця. Цей шум на відміну від органічного м'який, що дме, посилюється в лежачому положенні, а зникає у вертикальному положенні або під час глибокого вдиху. В результаті може бути помилково зареєстрований порок серця.
9. Чи може бути пролапс мітрального клапана за рахунок релаксації стулок під дією прогестерону). Ефективна митральная коммісуротомія.10.Может бути посилення II тону над легеневою артерією.
У зв'язку з підняттям діафрагми екскурсія легень зменшується, а потреба в кисні зростає, тому легкі працюють в режимі гіпервентиляції і ЧДД - на 10%.
1. Плацента і гіпофіз виробляють соматотропний гормон (це контрінсулярнихгормонів), плацентарний лактоген діє як СТГ. СТГ збуджує рецептори a-клітин підшлункової залози, які виробляють глюкагон, який в свою чергу збільшує розпад інсуліну.
2. Плацента і гіпофіз підвищують секрецію АКТГ, який стимулює функцію кори надниркових залоз, що, в свою чергу, сприяє виділенню великої кількості кортизону. В результаті глікоген перетворюється в глюкозу, рівень якої в крові підвищується.
3. Фізіологічна вагітність є діабетогенним фактором, особливо це стосується багато народжують. При вагітності змінюється вуглеводний обмін. підвищується чутливість до інсуліну і стійкість до глюкози і може бути діабет вагітних (глюкозурія вагітних). Він зустрічається в 18% випадків, симптоми: глюкозурія, гіперглікемія, зменшення толерантності до глюкози. Глюкозурія вагітних - це потенційний цукровий діабет. Прогестерон зменшує нирковий поріг для глюкози і. як наслідок, підвищується проникність сечовивідних проток для глюкози.
Зміна складу крові
Підвищення лейкоцитів до 10,4 · 10 г / л, підвищення ШОЕ залежить від наявності білка (зокрема фібриногену). Для кожного триместру вагітності визначена своя норма, свій гомеостаз. Обов'язково повинна бути фізіологічна анемія. У нормі у невагітних Нв = 120-160 г / л. В кінці вагітності Нв = 110-120 г / л, Нt (%) = 32-35 в 3 триместрі вагітності (у невагітних близько 40%), Fe = 10,6 мкмоль / л в 3 триместрі вагітності (у невагітних 13-32 мкмоль / л.
Осмоляльність - це виміряний кількість колоїдних і осмотичних речовин в 1кг Н2 О. Складові осмоляльності - це біохімічні показники крові:
Під час вагітності в ЦНС повинен сформуватися домінантний осередок збудження і утворюється так звана домінанта вагітності, а потім до кінця вагітності в центрах гіпоталамуса і спинного мозку повинні сформуватися осередки домінанти пологів.
Активність вегетативної нервової системи регулюється ЦНС і при наявності у жінки формується домінанти вагітності і пологів до кінця вагітності буде переважати активність симпатичної нервової системи.
Тести готовності організму до пологів
1. вегетативний тест
- у жінки повинна переважати активність симпатичної нервової системи.2.
шийного тест. визначається при піхвовому дослідженні. Шийка незріла. довжина до 3 см, відхилена до заду, щільна, зовнішній зів закритий. Крім того, у жінок з незрілої шийкою матки ригидная промежину. Зріла шийка: укорочена, м'яка, знаходиться в центрі тазу, зовнішній зів пропускає палець або кінчик пальця, а через склепіння можна промацати передлежачої частини (головку).3. окситоцинових тест: визначають чутливість матки до екзогенного окситоцину, вводять внутрішньовенно толчкообразно, в 1 хв 1 мл розчину містить 0,01 ОД окситоцину. Для отримання цієї концентрації потрібно 1 мл з ампули (містить 5 ОД) розчиняють у 400 мл глюкози. Збільшувати концентрацію не можна, так як може бути викидень. Робимо кардіотахограмму. якщо матка скоротилася на 1-3 хв ( "+" тест) - матка чутлива і організм готовий до пологів.
4. кольпоцітологіческого тест. для визначення готовності організму до пологів вивчають клітини піхви.
1. Парабазальні клітини
2. ладьевидную клітини
3. Поверхневі клітини.
Мазок береться з верхньобічного зводу піхви.
Естрогени - це гормони росту, в тому числі і епітелію піхви і чим більше естрогену, тим більше епітелій. На початку вагітності естрогенів мало, а до кінця вагітності їх кількість збільшується.
1. Індекс дозрівання (ІС). Наприклад, ІС - 0/10/90 тобто 0 - це кількість парабазальних клітин, 10 - проміжних клітин, 90 - поверхневих клітин. Отже, в даному випадку переважають естрогени.
2. каріопікнотіческій індекс (КПІ) - це відношення клітин з пікнозом (ядро має бути менше 80 мкрон) до всіх поверхневим клітинам. Чим більше КПІ, тим більше естрогенів. В середині вагітності цей індекс зменшується до терміну доношеної вагітності (протягом всієї вагітності = 5%), а потім перед пологами він збільшується.