Перший період пологів - розкриття шийки матки
Зазвичай пологи починаються з сутичок. Сутички допомагають розкриттю шийки матки і просуванню малюка по родовому каналу.
За рахунок скорочення мускулатури матки згладжується і розкривається шийка матки. Розкриттю шийки матки сприяє і плодовий міхур. Під час сутичок підвищується внутриматочное тиск (матка починає активно скорочуватися), плодовий міхур напружується, навколоплідні води спрямовуються вниз, нижній полюс міхура впроваджується у внутрішній матковий зів і допомагає розкриватися шийці матки.
Розкриття шийки матки у первородящих і повторно родять відбувається не однаково. У первісток спочатку розкривається внутрішній матковий зів, шийка матки коротшає (згладжується) і стоншується, а потім розкривається зовнішній матковий зів. У повторнородящих зовнішній матковий зів буває відкритий вже в кінці вагітності, під час пологів розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву, згладжування шийки матки відбувається одночасно.
Ступінь розкриття шийки матки визначають в сантиметрах - по поперечнику пальців, які при піхвовому дослідженні можна ввести в зовнішній матковий зів. Розкриття шийки матки на 11-12 см, при якому краї її визначити не вдається, вважається повним.
У першому періоді пологів починається просування передлежачої частини плоду по родовому каналу. Найчастіше предлежащей частиною є голівка дитини. Головка малюка опускається і притискає стінки матки до кісткової основі родового каналу. У більшості випадків плодовий міхур залишається цілим на першій стадії пологів і оберігає головку дитини, коли той штовхається в шийку матки. При нормальних пологах води відходять самі, коли це стає необхідно. Зазвичай плодовий міхур розривається при повному або майже повному розкритті шийки матки та передні навколоплідні води (вони так називаються, бо знаходяться перед предлежащей частиною) виливаються. У плодовому міхурі немає нервових закінчень, тому цей процес безболісний. У 10% жінок води відходять до початку пологів. У 80% випадків відходження вод означає, що пологи почнуться в найближчі 24 години.
Іноді пологи починаються з вилиття вод. Плодовий міхур може прорватися до початку родової діяльності, тоді говорять про передчасному розриві вод. Излитие вод після початку пологів, але при неповному розкритті шийки матки, називають раннім відходженням вод.
Води можуть підтікати під час вагітності. Але плодовий міхур оновлює навколоплідної рідини кожні три години, тому відсутня рідина буде швидко набрана знову.
Рідко плодовий міхур не розривається, і дитина народжується покритий плодовими оболонками, і хтось скаже "народився в сорочці".
Пологи при передчасному розриві плодових
При передчасному розриві плодових перебіг пологів залежить в більшій мірі від готовності організму жінки до пологів, а при ранньому излитии вод - від сили пологової діяльності і розташування передлежачої частини плода. Якщо організм вагітної готовий до пологів, передчасне відходження навколоплідних вод може не перешкоджати нормальному перебігу пологів. Зазвичай родова діяльність в таких випадках розвивається через 5-6 годин після розриву плодових оболонок. Однак нерідко передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод призводить до слабкості родової діяльності, затяжного перебігу пологів, гіпоксії і внутрішньочерепної травми плода, запальним процесам плодових оболонок і м'язів матки.
Тому, в разі різкого відходження вод, навіть якщо сутичок ще немає або вони слабкі і з великими інтервалами, необхідно їхати в пологовий будинок відразу, не відкладаючи. Зауважте час, коли це сталося. Обов'язково повідомте про це лікаря. Зверніть увагу на колір і запах навколоплідних вод. Зазвичай води прозорі або слабо рожеві, без запаху. Злегка зеленуватий, темно-коричневий або чорний колір навколоплідних вод, свідчить про те, що сталося виділення меконію з кишечника малюка. Дитина відчуває кисневе голодування і йому потрібна допомога. При нестачі кисню у малюка спрацьовує захисний механізм, який призводить до виділення меконію. Навколоплідні води фарбуються по-різному, в залежності від кількості виділень. Якщо незабаром після відходження вод сутички не починаються, їх стимулюють.
Точно не відомо, що є причиною раннього чи передчасного вилиття вод. Однак у тих жінок, які проходили підготовку до пологів, такі випадки зустрічаються рідше. Багато в чому це пов'язано з емоційним станом жінки, її вмінням розслаблятися і загальним настроєм на благополучні пологи.
Пологи при запізнілому розриві плодових оболонок
Розрив плодових оболонок, незважаючи на повне розкриття маткового зіву, може не відбутися внаслідок їх надмірної щільності або еластичності, а також малої кількості передніх навколоплідних вод. Такі пологи характеризуються затяжним періодом вигнання плода, уповільненим просуванням передлежачої частини плода, появою кров'янистих виділень із статевих шляхів. Виникає небезпека передчасного відшарування плаценти і гіпоксії плода. У цьому випадку проводять штучне розтин плодового міхура.
Це обґрунтовані медичні показання. Однак частіше, в пологовому будинку з цією процедурою дуже поспішають і не дозволяють жінці народжувати в своєму ритмі! У деяких випадках можна обійтися без цієї медичної процедури. Знання, отримані на наших практичних заняттях, допоможуть жінці правильно зорієнтуватися і зробити правильний вибір з питання передчасного проколу плодового міхура.
Лікар може запропонувати породіллі штучне розтин плодового міхура (амніотомія), щоб викликати пологи при переношеної вагітності, відновити зупинені пологи або зробити внутрішній моніторинг плоду. Перш ніж дозволити розтин плодового міхура (без особливих медичних показань), визначитеся, чи дійсно це вам необхідно. Можливо ви обійдетеся і без цієї процедури. Постарайтеся обговорити питання про розтин плодового міхура з вашим особистим лікарем до пологів (включіть ваше прохання в договір!).
Передчасна амніотомія несе в собі певний ризик. Плодовий міхур захищає дитину від інфекції і робить пологи менш неприємними, м'якими і природними. Він дозволяє шийці матки розкриватися плавно і поступово. Крім того, якщо амніотомію роблять при високому положенні дитини, виникає ризик випадання пуповини, що призводить до серйозних ускладнень. Якщо вам пропонують розкрити плодовий міхур, обов'язково обговоріть можливі користь і ризик.
Традиційний підхід до ведення пологів в пологовому будинку
За останні роки персонал пологових будинків став більш лояльно ставитися до пологів. Ті пологового будинку, які борються за місце на ринку послуг, стали прислухатися до думки споживачів. Багато пологового будинку змінили погляд на тактику ведення пологів. Однак, при виборі пологового будинку треба бути дуже уважним до того, що вам пропонують. Важлива не тільки кваліфікація лікаря, перелік медичних послуг та медикаментів, які пропонує цей пологовий будинок, а й дбайливе, добре, ставлення до жінки під час пологів, індивідуальний підхід до кожної породіллі!
Важливо розуміння персоналом того, що пологи є природним процес, і в нього не слід грубо втручатися без особливої на то потреби. Часто, у персоналу більшості пологових будинків хірургічний підхід до пологів. У свідомості акушерів і медсестер частіше все ще існує переконання, що пологи є кризовою ситуацією для жінки, а не природним процесом. І при найменшому відхиленні від "норми-стандарту", медперсонал починає грубо втручатися в природних хід подій (розсічення промежини, прокол плодового міхура, починають квапити події, використовуючи стимулятори ...).
У більшості пологових будинків діє суворий порядок прийому і оформлення породіллі. Дотримується чітка схема ведення пологів. При надходженні в пологовий будинок породіллі, проводиться попередній її опитування, обмір і детальне акушерське обстеження. Обов'язково визначають групу крові, резус-фактор, виробляють дослідження сечі. Ставиться акушерський діагноз. Потім жінку переодягають в усі казенне, а свій одяг вона віддає родичам. У більшості пологових будинків родичів на пологи не пускають.
Далі проводять гігієнічні процедури (голять лобок, роблять клізму, вона приймає душ). Все це обов'язкові процедури з точки зору традиційного підходу до ведення пологів. І жінка нічого не може тут змінити або від чого-небудь відмовитися. Далі вона надходить в передпологову палату, де і буде проживати першу стадію пологів.
Як правило, породіллю відразу укладають (так зручніше вести спостереження за нею) і вводять за схемою препарати (вітаміни, глюкозу, заспокійливі, снодійні, наркотики ...). У такому положенні і стані жінка собі допомогти в пологах вже практично не може! Її "відключили".
У звичайних пологових будинках вставати дозволяється прі не відійшли водах, що не дуже сильних і не дуже частих сутичках і за умови фіксації головки до входу в таз. У разі відсутності цих умов породілля повинна лежати.
Препарати частіше вводять за такою схемою: в першому періоді пологів, для профілактики (тобто ще не відомо, як буде жінка народжувати, а вже вводять.), Так ось для профілактики слабкості родової діяльності вводять естроген (фолликулин або синестрол, внутрішньом'язово) - глюкозо (внутрішньовенно) - витамино (вітаміни В1, С, внутрішньовенно) - Кальцева (хлорид кальцію, внутрішньовенно) комплекс.
Підхід духовних акушерів і думаючих лікарів до ведення пологів
Найважливіше в цьому підході то, що акушерка (при домашніх пологах) або лікар (в пологовому будинку за договором, але не всякий лікар) під час пологів слідують за бажаннями породіллі, м'яко коректують її поведінку і дії, намагаються в усьому їй допомогти. Однак вони не втручається в природний процес пологів без особливої необхідності. Жінка при цьому залишається активною учасницею пологів! Деякі процедури обговорюються і робляться тільки за згодою жінки!
Якщо жінка не заперечує, вона може народжувати в присутності чоловіка або мами, адже пологи - справа сімейна.
Під час сутичок дозволяється вільне переміщення породіллі, пропонується якомога більше рухатися. Дозволяється ходити, стояти або лежати. Лежати краще на боці, це попереджає розвиток синдрому нижньої порожнистої вени. Для прискорення пологів рекомендується лежати на тому боці, де визначається потилицю плоду. Зручно положення напівлежачи або напівсидячи, так як при цьому збігаються поздовжні осі плода і матки, що сприяє проходженню голівки плоду під час пологів. Дуже хороша поза для пологів на корточках. Дозволяється використовувати душ, якщо це необхідно, можна співати, виконувати певні вправи-розтяжки.
У домашніх умовах пологи протікають м'якше і спокійніше. Є час попити чайку, глибше йде розслаблення, будинки спокійніше. У домашніх умовах жінка активніше допомагає собі і краще підтримує контакт з малюком.
Інші лекції циклу Пологи і народження в радість