Багатоплідна вагітність близнюки

Вагітність і народження дитини - це завжди диво, незвичайний дар. А коли очікуються відразу двоє? А троє? Недарма близнюки і їх батьки так привертають увагу оточуючих - часом захоплене, часом співчутливе.

Це дійсно рідкісне явище. Близнюки складають близько 2% всіх новонароджених, а трійнята - лише 2% від усіх близнюків. Але ж до того як стати щасливою власницею подвійний коляски, треба пройти довгий шлях виношування особливої, «нестандартної» вагітності.

Катерина Свірська
Лікар акушер-гінеколог, м.Мінськ

Дітей, народжених в ре-док многоплодию-ної вагітності, на-викликають близнюками. Крім того, часто можна почути слово «двійнята», яким в просторіччі називають "не-схожих» близнюків.

Як це виходить?

Близнюки бувають двох ти-пов. Дизиготні (двояйцеві, неідентичні) близнюки раз-Віва з двох оплодотво-корінних яйцеклітин. При цьому в ряді випадків одночасне дозрівання двох або більше яй-цеклеток відбувається в одному або в обох яєчниках. Возмо-дружин третій спосіб походжу-дення двуяйцових близнюків: запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі. Цікаво, що іноді різниця між вре-іменем зачаття дизиготних близнюків може становити від декількох годин до нес-кольких днів. Двояйцеві близнюки генетично подібні не більше, ніж звичайні брати і сестри, вони приблизно з оди-наково частотою бувають од-ного статі і різних статей.

Монозиготні (однояйцо-ші, ідентичні) близнюки виходять при запліднити-ванні єдиною яйцеклітини одним сперматозоїдом. Потім утворилася зигота починають нает ділитися як звичайно, але з цікавою особливістю: в результаті поділу впослед-наслідком утворюються самостійно-тільні ембріони. Причини розвитку цього процесу нау-кою до сих пір точно не уста-новлено через складність біо-хімічних механізмів, регу-чих розподіл клітини. Та-кі близнюки є прак-тично точними копіями один одного, хоча, безумовно, нез-начительно відмінності між ними все-таки є. Адже в через початково однаковою ДНК кожного ембріона можуть про-виходити різні мутації. Друга причина відмінностей - негенетичні впливу, нап-риклад особливості областей жіночої матки або воздей-наслідком інших чинників. Монозиготних близнюки зустріч-ються в 5 разів рідше дизиготних. Серед монозиготних близнят-решт переважають хлопчики.

Окрема тема - сіамс-кі близнюки. Так називаються однояйцеві близнюки, в раз-ної ступеня зрощені один з одним. Передбачувана при-чину - пізніше розщеплення зародка на самостійні форми. Чим пізніше це від-ходить, тим вище ризик. Сіамс-кі близнюки - вкрай рідкісне явище. Вони народжуються один раз на 10 мільйонів пологів.

Багато зачаття близнюків не закінчуються народженням. На кожне зачате пару близнюків припадає 10-12 чоловік, у яких був недалеко від-нець в утробі матері.

Чи можна запланувати народження близнюків?

Природним шляхом - прак-тично немає. Якщо вагітність вже наступила і жінка знає про неї, то змінити хід подій в будь-якому випадку неможливо ника-кими засобами, тому що в процесі запліднення закла-дивать інформація про майбутню дитину, в тому числі і про те, бу-дет він один або їх буде двоє.

Але деякі фактори все-таки підвищують ймовірність за-чатія двуяйцовой двійні, тоді як ймовірність народження одно-яйцевих близнюків не пов'язана ні з якими і зовнішніми чинниками і постійного-на - в середньому 3 на 1000 бере-менность, тобто 0,3 %.

Так, у жінок у віці 35-39 років ймовірність такого зачаття збільшується. Справа в тому, що в пізній дітородний пе-од в жіночому організмі увели-ється концентрація гормону, який стимулює дозрівання яйцеклітини. Таким чином, од-ночасно можуть відразу дозріти кілька готових до запліднення яйцеклітин. Відомо так-же, що на вироблення цього гір-мона впливає продов-жительность світлового дня. Поетів-тому більша ймовірність зачати двійню навесні, коли починає відчутно пригрівати сонце.

Якщо в родині вже були при-неци, то ймовірність народити двуяйцових близнюків тим вище, чим ближче покоління, в якому це сталося. Схильність до пик-ня двуяйцових близнюків проявляється тільки у жінок. Чоловіки з таких сімей можуть передати цю властивість своїм до-черям, хоча в потомстві самих цих чоловіків підвищеної часто-ти народження близнюків не наб-люду.

Найчастіше кілька яйцеклітин дозріває у жінок, що мають короткий менструальний цикл - 20-21 день, а також у жінок з аномаліями розвитку матки, нап-риклад при наявності перегородки в порожнині матки або дворогій мат-ке (патологія розвитку матки, при якій орган має не грушоподібної форми, а як би раз-двійнят).

В останні роки для лікування безпліддя та інших гінекологи-чеських захворювань стали широко використовувати гормональні препарати, що стимулюють Дозріваючи-ня яйцеклітини і овуляцію. У ре-док довгоочікувана після мно-гих років безпліддя вагітність нерідко виявляється двійнею або трійнею! Успішно розвиваються технології екстракорпораль-ного запліднення (ЕКЗ) теж привели до того, що вагітність двійнею або трійнею перестала бути великою рідкістю. Поблизу-неци після ЕКЗ завжди разнояйцовие, часто різностатеві, каж-дий зі своїми зовнішністю і ха-рактер.

Коли можна дізнатися про близнюків?

Ще п'ятнадцять-двадцять років тому про двійні дізнавалися тільки при пологах або не раніше 20-й не-діли вагітності. При Розпізн-Навані багатоплідної вагітністю-ності враховувалися наступні ознаки.

Збільшення матки при мно-гоплодіі відбувається швидше, ніж при вагітності одним пло-дом, тому величина матки не відповідає терміну беременнос-ти. При цьому значний обсяг вагітної матки не відпо-ствует невеликим розмірам передлежачої головки плоду. Крім того, при двійні може оп-ределяться поглиблення області дна матки (сідлоподібна матка), утворення якого пов'язано з випинанням кутів матки круп-ними частинами плодів, а також поздовжнє поглиблення на перед-ній стінці матки, якщо близнюки знаходяться в поздовжньому положе-ванні , або наявність горизонталь-ної борозни на передній стінці матки при поперечному положе-ванні близнюків. Довгий час важливим для діагностики двійні було чітке визначення-ня в матці при акушерському ис-проходженні трьох і більше великих частин плода (двох головок і од-ного тазового кінця або двох та-зових решт і однієї голівки). Таке ж велике значення име-ло наявність в різних місцях матки двох пунктів виразного серце-биття.

Сьогодні ультразвукове ис-проходження вже на 5-му тижні бе-ременности може повідомити бу-дущей мамі, скількох малюків їй очікувати. При цьому лікар на ек-рані визначає два «бульбашки», що зароджується. Інтерес-но, що така знахідка для женщи-ни, яка коливалася між тим, робити або не робити аборт, майже в 100% випадків схиляє майбутню маму до збереження бе-ременности. Досвідчений лікар на терміні до 14 тижнів вагітності може по товщині перегородки між «бульбашками» визначити вид близнюків (монозиготних або дизиготних).

Для діагностики багатопліддя-ної вагітності застосовують також фонокардіографію, за допомогою якої можна зарегист-рировать серцеві тони близнюків не тільки в останні місяці вагітності, але також на зро-ках 20-22 тижнів і раніше.

Ціна подвійний радості

Як тільки лікар жіночої кон-сультації визначить, що буду-щая мама чекає двійню, а то і трійню, він зараховує її в катего-рию вагітних з підвищеним ступенем ризику. Це пов'язано з тим, що у жінок з багатоплідністю-ної вагітністю в два і більше разів підвищений ризик розвитку серйозних-езних порушень в стані здоров'я в порівнянні з женщи-нами, які носять тільки одне-го дитини.

Навіть при неускладненій багатоплідної вагітності жінка може відчувати ус-талости, вже в другому триместрі з'являється задишка, прискорене серцебиття. Пов'язано це зат-рудненіе діяльності серця і легенів зі значним зміщення-ням діафрагми дном матки, раз-мер якої при багатоплідній вагітності більше, ніж при одноплодовій, при цьому навантаження на серцевий м'яз увеличива-ється в три-чотири рази. При бе-ременности декількома плода-ми зростає ризик артеріальної гіпертензії - підвищення арте-ріального тиску, частіше ска-чає варикозне розширення вен, тромбози глибоких вен. Ес-тественно, що про професійні фізичних навантаженнях, подня-тії серйозних тягарів не може бути й мови. Ідеальна помірна навантаження - піші прогулянки на свіжому повітрі, плавання. Під час сидіння краще розміщувати ноги на спеціальній підставці або низькому журнальному столи-ке - це послужить профілактики-чеський заходом проти варикозного розширення вен. Хороший бан-даж і спеціальні колготки для «подвійних» мам теж необхід-ність. Швидке зростання матки мо-же випереджати можливості ко-жи в розтягуванні, тому при багатоплідній вагітності годину-то утворюються «розтяжки» (розриви тканини). Зменшити їх появ-ня допомагають спеціальні засоби для догляду за шкірою жи-Вотан і стегон.

У жінок, які очікують поблизу-нецова, нерідко спостерігаються ран-ня токсикози. Пов'язано це з тим, що рівень гормонів в крові значно вище, ніж при зви-ної вагітності. У многоплодию-них мам частіше виникає і важки-леї протікає таке грізне ос-ложненіем вагітності, як гестоз - стан, при якому уражаються всі органи і систе-ми мами, страждають плоди. Гестоз проявляється підвищенням арте-ріального тиску, появою білка в сечі, набряків на ногах.

До кінця вагітності часто відзначається почастішання позивів на сечовипускання внаслідок давши-лення матки на сечовий міхур. Вагітні нерідко скаржаться на печію і запори. Обсяг же-лудка майбутньої матері уменьша-ється через здавлювання його вирощуючи-нувшись маткою. З цієї причи-годі було розділити прийоми пі-щі на шість невеликих порцій. Незважаючи на малі обсяги, пі-ння має бути збалансує-ванним. На кожного «сверхнор-мативно» малюка має пос-надходити 300 ккал, додатковий білок і кальцій. Особливо нуж-дається майбутня мама в залозі і фолієвої кислоти, недолік їх приводить до розвитку анемії (зниження кількості гемогло-біна) у мами і кисневого го-лоданію у дітей. Крім дієти на допомогу прийдуть спеціальні вітаміни для вагітних дружин-щин і додатковий профі-лактіческіе прийом спеціальних препаратів заліза. Добре, якщо вдається утримати гемоглобін не нижче ПО г / л.

Найбільш серйозним ослож-ням багатоплідної вагітністю-ності вважається ризик невинаші-вання. Подвійна, а то і потрійне навантаження на матку нерідко приво-дит до того, що завчасно на-чина розкриватися матковий зів. Іноді для того щоб доно-сить вагітність хоча б до 36 тижнів, доводиться вдаватися до спеціальних пристроїв, які не так-ющим розкриватися шийці матки, або накладати на шийку матки шов, який знімається в 36-37 тижнів. З цією ж метою лікар мо-же рекомендувати майбутній мамі «відпочити» в відділенні патолого-гии вагітності при пологовому будинку в терміни, коли найчастіше трапляються викидні або передчасні пологи. Не варто відмовлятися від такої пропозиції.

При двуяйцовой двійні годину-тота вад внутрішньоутробного розвитку така ж, як і при одноплодной вагітності, а при однояйцеві двійні - в 2 рази вище. Перебіг такої вагітністю-ності нерідко ускладнюється заде-ржкой зростання одного з плодів. Найбільш виражений ступінь такої затримки спостерігається при синдромі фетофетальной гемотрансфузії (однояйцеві близнюки з однієї плацентою пі-тають один від одного). У цьому випадку життя обох в небезпеці. Зазвичай різниця в масі тіла між близнюками невелика і складає близько 200-300 грамів. При синдромі фетофетальной гемотрансфузії ця різниця досягає кілограма і більше.

Проте переважна більшість багатоплідних бе-ремінь протікає благопо-лучно аж до 37-38 тижнів, коли починаються пологи. Зазвичай лікарі на цьому терміні рекомендують госпіталізацію в пологовий будинок, метою якої є обс-ледований вагітної і визна-ня терміну та методу розродження.

Джерело фото: Shutterstock

На жаль, статтю знайшли пізно. Лікарі ахали, дивувалися: в новий рік зробили трійнят. У три тижні визначили трійню, поклали в стаціонар. У 10 тижнів УЗі показало, що всі завмерли в 4, 7 і 8 тижнів. Зараз, через півтора місяця після чистки, з'ясувалося, що у мене дворога матка, відхилена і ще багато всього. Відповіді так і не змогли знайти лікарі чому так сталося.
Удачі вам, дівчатка, здоров'я вам і малюкам.

у мене близнюки! Коли дізналася, то трохи відійшла від сліз (від радості або від страху), в 14 тижнів сказали прийти ще-ніжки, ручки і пальчики подсчітать.Пережіваю за них, чи все на місці.

Мені на 5 тижні наснилися близнюки. В цей же день зробили УЗД, яйце одне. Так як сильний токсикоз і крім солодкого їсти нічого не могла, а від одного виду м'яса воротило так, що не дай Бог, все чекали дівчинку. А в 12 тижнів УЗД показало двох хлопчаків :) це щастя! Я чекаю двійню. На 6-му тижні, на УЗД сказали що в одному плодовому яйці два живих ембріона.Положілі на збереження. Зараз нам 9 тижнів і ми вже дома.Очень переживаю але вірю в краще.

Мені на 3-му тижні сказали що двійня, а ще через три тижні, що вже трійня, при чому третьому малюкові поставили термін в два рази менше ніж іншим, вагітність після ЕКЗ. трійня різнояйцевих. До сих пір не можу зрозуміти як таке вийшло лікар теж говорить що перший раз таке бачить, може просто третій имплантировался пізніше, не знаю чи можливо таке. Зараз ми на 8 тижні, і пару днів назад УЗД показало що найменший зник, а ще один вимір: ((Третій відстає в розвитку, через пару днів сного на УЗД, кажуть шанси що він виживе маленькі: ((((Ось і сходжу з розуму потихеньку, вагітність довгоочікувана. При чому самопочуття хороше, ніяких болів або виділень, нічого немає.

А я на превеликий жаль втратила трійню ((((((((((((((((((((((((((Причому те, що це була трійня з'ясувалося постфактум. Хоча тричі робила узі причому у різних фахівців. ставили полько передлежання. І що найдивніше один був 14недель, один 7-8, а третій 6. як таке буває ніхто мені не пояснив. ((((((((((((((((((( (((((((((