Багатоплідна вагітність (багатоплідність) - вагітність з розвитком двох або більше ембріонів (плодів).
Багатоплідні пологи - пологи, що закінчилися народженням більше однієї дитини.
Близнюки - діти, що народилися від
багатоплідної вагітності. Частота народження близнюків - 0,4-1,6%, серед них переважають хлопчики.
• Багатоплідна вагітність може виникати в результаті запліднення двох і більше одночасно дозрілих
яйцеклітин, а також при розвитку двох або більше ембріонів з однієї заплідненої яйцеклітини (поліембріонія).
• Багатоплідна вагітність частіше виникає у жінок старшого віку і при аномаліях розвитку матки
(Роздвоєння матки). Часто багатоплідна вагітність виникає після стимуляції овуляції.
• Близнюків з різних яйцеклітин називають двуяйцовимі (многояйцовимі), які виникли з однієї - однояйцеві ♦
Трійні можуть бути однояйцеві, разнояйцовие, а також можлива поява двох однояйцевих і одного одиночного
плода ♦ Четверного можуть бути однояйцеві, різнояйцевими, двома двійнятами, трійнею з одним одиночним плодом.
• Двояйцева двійня ♦ Запліднені яйцеклітини розвиваються незалежно один від одного. Після імплантації у
кожного ембріона утворюються свій амніон і свій хоріон, в подальшому кожен близнюк має свою плаценту,
системи кровообігу роздільні ♦ Якщо імплантація яйцеклітин сталася далеко один від одного, краю плацента не
стикаються, кожен ембріон, крім хоріона і амніону, має свою капсульну оболонку ♦ При імплантації на
близькій відстані ембріони мають загальну децидуальної оболонку. Краї обох плацент стикаються.
Перегородка між двома плодовими мішками складається з чотирьох оболонок: двох водних і двох ворсистих. кожна
плацента має самостійну судинну мережу. Іноді між судинами плацент утворюються анастомози, що
може бути причиною нерівномірного кровопостачання близнюків і неоднакового їх розвитку ♦ Двояйцеві двійні
можуть бути одностатевими і різностатевими. Група крові у них може бути однаковою або різною.
• Однояйцеві двійні ♦ однояйцеві близнюки мають одну плаценту, капсулярна і ворсиста оболонки у них
загальні, судини близнюків повідомляються численними анастомозами. Як правило, перегородка між плодовими
мішками складається з двох водних оболонок, тобто кожен з близнюків має власну оболонку (биамниотическая
двійня). Рідше водна оболонка буває загальною (моноамніотіческая двійня), в цьому випадку можливо зрощення
близнюків ♦ однояйцеві близнюки гено- і фенотипно ідентичні.
Перебіг багатоплідної вагітності
•
При багатоплідній вагітності, на відміну від нормально протікає одноплодной вагітності, ранішез'являються стомлюваність, задишка, почастішання сечовипускання і запори.
• Найчастіше виникають ускладнення: ♦ Токсикоз ♦ Розширення вен нижніх кінцівок ♦ Многоводие одного з плодів ♦
Передчасне переривання багатоплідної вагітності ♦ Низька маса тіла новонароджених, різниця в масі
тіла близнюків від 200-300 г до 1 кг і більше ♦ Функціональна незрілість плода, частіше виникає при трійні,
четверику і т.д. ♦ Внутриутробная загибель одного плоду (синдром «зникнення двійні»).
• Положення плодів в порожнини матки ♦ 2 варіанти: обидва плоду знаходяться в поздовжньому положенні в однаковому
передлежанні (головне або тазове) або один плід передлежить головкою, другий - тазові кінцем ♦ При поздовжньому
положенні один плід може заступати інший, перебуваючи попереду нього, що ускладнює діагностику ♦ Поздовжнє
становище одного плоду при поперечному положенні другого спостерігають рідко, найрідше обидва плоди знаходяться в
• Збільшення матки відбувається швидше, і її величина не відповідає терміну вагітності. Непостійні і
недостатньо достовірні ознаки ♦ Якщо близнюки знаходяться в поздовжньому положенні, то на передній
поверхні матки утворюється поздовжнє поглиблення, при поперечному положенні обох плодів поглиблення
розташоване горизонтально ♦ Матка приймає сідловидну форму (її кути випинаються, в області дна• Невеликі розміри передлежачої частини в порівнянні з об'ємом матки.
• Визначення великих частин плода в різних відділах живота.
• Визначення в матці трьох і більше великих частин плода при акушерському дослідженні (наприклад, двох головок і
одного тазового кінця).
• Два пункти виразного серцебиття плода в різних місцях матки з зоною мовчання між ними, причому різниця
ЧСС не менше 10 ударів.
• УЗД дозволяє діагностувати багатоплідної вагітність починаючи з першої половини вагітності.
перебіг пологів може бути нормальним, але ускладнення виникають значно частіше, ніж при одноплодной
вагітності, - багатоплідної вагітність і пологи відносять до станів, прикордонним між фізіологічними і
•нормальний перебіг ♦ Розкриття зіву, розрив одного плодового міхура і народження першого плоду ♦ Пауза в
родової діяльності (15-30 хв). Відбувається посилення ретракції м'язів матки, і матка пристосовується до
зменшеному розміром ♦ Відновлення пологової діяльності, розрив другого плодового міхура і народження другої
плода ♦ Народження посліду обох плодів.
•ускладнення ♦ Передчасні пологи з ускладненнями (передчасне відходження навколоплідних вод,
неправильне положення плода, аномалії пологової діяльності, кровотеча та ін.) ♦ Передчасне
відходження навколоплідних вод першого плоду, що приводить до уповільнення згладжування шийки матки і розкриття зіву,
супроводжується слабкістю родової діяльності ♦ Слабкість родових сил через перерозтягнення м'язів матки,
виключення зі скорочення ділянки міометрія, в якому розташовані дві плаценти ♦ У зв'язку зі слабкістю
родової діяльності період розкриття затягується, породілля втомлюється, що ще більше пригнічує родову
діяльність. Нерідко затягується також період вигнання ♦ Передчасне відшарування плаценти одного з
близнюків (або загальної плаценти) після народження першої дитини. Виникають сильна кровотеча і асфіксія
ненародженої плоду ♦ Зміна положення плода в матці при поганій ретракції мускулатури після народження
першого плода. При переході в поперечне положення пологи без застосування акушерських операцій неможливі ♦
Зчеплення близнят (колізія) виникає при одночасному вступ в таз головок обох близнюків, коли
перша дитина народжується в тазовому передлежанні, а другий - в головному. Можливі й інші варіанти ♦
Мертвонародження ♦ Кровотеча в послідовно періоді може виникнути через неповну відшарування плаценти або
затримки в матці відшарувалася плаценти внаслідок недостатньої скорочувальної здатності перерастянутой
матки ♦ уповільнена інволюція матки в післяпологовому періоді ♦ післяпологових захворювань внаслідок
сповільненій інволюції, ускладнень, хірургічних втручань.
• Ретельний нагляд за станом породіллі і плодів, динамікою пологів, функціями сечового міхура і
• Медикаментозна стимуляція при слабкості родової діяльності.
• Профілактика асфіксії плода: мезодіаетілетілендібензолсульфоната дікалія дигідрат (2-4 мл 1% розчину в 20- 40
мл 20% розчину глюкози в / в), інгаляція зволоженого кисню, кокарбоксилаза (50-100 мг в / м), ніфедипін по 10 мг
всередину тричі через 15 хв, дімеракоптопропансульфонат натрію 5% р-р 1 мл на 10 кг маси тіла породіллі з
поєднанні з 5% розчином аскорбінової кислоти в / м або в / в. Одночасно в / м вводять 2 мл 10% розчину вітаміну Е.
• Ретельна перев'язка материнського кінця пуповини після народження першого плода. При однояйцеві двійні
можлива внутрішньоутробна загибель другого плода через кровотечі з кукси пуповини.
• Після народження першого плода проводять зовнішнє дослідження, з'ясовують положення другого плода, а також
характеристики серцебиття плода.
• Якщо другий плід не народжується протягом 30 хв, необхідно розтин другого плодового міхура.
• При поперечному положенні другого плода проводять класичний поворот плода на ніжку і витягують його з
• При асфіксії плода або кровотечі показані негайний поворот і витягання плоду (якщо головка зна
диться високо) або накладення акушерських щипців (якщо головка знаходиться в порожнині або виході таза).
• При тазовому передлежанні витягають плід за ніжку або паховий згин.
• У послідовно періоді вводять в / м 1 мл метілергометріна або в / в крапельно окситоцин для профілактики
кровотечі. При виникненні кровотечі послід видаляють зовнішніми прийомами або рукою, введеної в
• У післяпологовому періоді показано ретельне спостереження за станом породіллі, скороченням матки і
кількістю крові, що втрачається.
• Ретельний контроль і догляд за близнюками.
МКБ-10 • O30 Багатоплідна вагітність.
Багатоплідна вагітність (багатоплідність)
