Безліч пар мріє про народження дитини, однак не у всіх ця мрія здійснюється з різних причин. Однією з подібних причин є не розвивається вагітність.
Винуватцем виникнення подібної патології може бути не тільки мати, але і потенційний батько, тому дуже важливо при плануванні вагітності пройти ретельне обстеження і дотримуватися здорового способу життя обом партнерам.
Згідно зі статистикою, завмерла вагітність реєструється в 15-20% випадків всіх запланованих вагітностей, що досить часто.
Визначення поняття «завмерла вагітність»
Не розвивається, або завмерла, вагітність - це така вагітність, при якій відбувається раптове припинення її прогресу, плід припиняє розвиватися, рости і надалі гине. При цьому до певного часу відсутні ознаки самовільного аборту, і ембріон продовжує залишатися в порожнині матки. На підставі вищесказаного, дану патологію ще називають, що не відбувся викиднем. «Завмирання» вагітності може трапитися на будь-якому гестационном терміні (до 28 тижнів), проте найчастіше така ситуація виникає в першому триместрі. Загрозливими термінами вагітності по виникненню не відбувся викидня вважають 3-4 тиждень, 8-10 тиждень, 16-18 тиждень.
Суть завмерла полягає в тому, що яйцеклітина запліднюється, транспортується в порожнину матки, де імплантується і розвивається деякий час, але після розвиток плода припиняється. Одним з варіантів завмерла є синдром «порожнього плодового яйця», або анембріонія. У таких випадках розвиваються плодові оболонки, відбувається синтез лХГ, що підтверджується позитивною відповіддю при виконанні тесту на вагітність, проте сам ембріон повністю відсутня. Досить часто ці обидві патології є результатом наявності генетичних дефектів.
Причини виникнення вагітності, що завмерла
Виділяють безліч причин завмерлої вагітності. Тому їх поділяють на кілька груп:
Генетичні та хромосомні аномалії.
Є однією з найчисельніших і важливих груп етіологічних факторів виникнення вагітності, що завмерла. Коли ембріон має патологічний ген або зайву хромосому, в процесі розвитку у нього формуються множинні вади розвитку, які несумісні з життям, відповідно, в такому випадку переривається і вагітність. Можна сказати, що, таким чином, можна побачити в дії природний відбір, природа вирішує, що робити недієздатного малюка не має сенсу, тому для економії сил материнського організму вагітність припиняє прогресувати.
Але виникнення генетичної аномалії може статися як під час конкретного випадку вагітності при впливі на організм матері патогенних факторів (куріння, вживання наркотиків і спиртного, радіація), так і внаслідок успадкування патології від батьків, наприклад, виникнення збою в структурі «генів схильності». Таким чином, якщо плодове яйце отримало від батьків «ген тромбофилии», то в процесі його прикріплення до стінки матки і інвазії судин хоріона в слизову з'являються мікротромби, відповідно, це призводить до порушення процесу кровопостачання і живлення ембріона, і він гине.
Значну роль в походженні мимовільного аборту або вагітності, що завмерла грає наявність інфекційних захворювань. В першу чергу, це так звані ТОРЧ-інфекції (група вірусних захворювань). До цієї групи патологій відносяться цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція, токсоплазмоз, краснуха. Особливо небезпечним є первинне зараження вищепереліченими патологіями під час вагітності.
На ранніх термінах при інфікуванні виникає «завмирання» вагітності, на пізніх термінах формуються аномалії розвитку плода. Також важливе значення мають і статеві інфекції (гонококова, уреаплазменная, хламідіозная). Навіть наявність банальної застуди (ГРВІ, грип) на ранніх термінах вагітності може стати причиною виникнення нереалізованого викидня. Загибель ембріона реалізується трьома механізмами.
З одного боку, проникаючи через плаценту, інфекційні агенти, безпосередньо впливають на плід.
З іншого боку, материнський організм у відповідь на інфекцію починає виробляти простагландини, які або порушують мікроциркуляцію між ендометрієм і плодовими оболонками, або впливають на ембріон токсично, що призводить до припинення надходження кисню і поживних речовин до плоду.
Наявність хронічного запального процесу в порожнині матки обумовлює порушення нормальної імплантації плодового яйця, що веде до виникнення дефіциту харчування зародка.
Аутоімунні захворювання відрізняються тим, що материнський організм починає синтезувати антитіла, які борються з власними клітинами, приймаючи їх за чужорідних агентів. Оскільки ембріон отримує 50% генів матері, то антитіла матері починають атакувати і його організм, що, в свою чергу, завершується завмиранням вагітності.
Наприклад, при наявності у матері антифосфоліпідного синдрому в організмі присутні антитіла до фосфоліпідів, а без них в принципі неможливе утворення нових клітин. У процесі вагітності подібні антитіла атакують розвивається зародок, в результаті чого він гине.
Причиною припинення розвитку ембріона і подальшої його загибелі може бути і не відбувся батько. Наявність такої патології, як тератозооспермия найчастіше є причиною безпліддя партнера, проте в деяких випадках вагітність може виникнути, але в більшості випадків вона закінчується викиднем. Тератозооспермія - це патологічний стан сперматозоїдів, при якому вони мають неправильне будова. Аномалії сперматозоїдів можуть проявлятися у вигляді потовщення або перегину хвостика, відсутність хромосоми, наявності в голівці вакуольна клітин, неправильної форми головки, короткого хвоста.
Про тератозооспермії кажуть в разі наявності в еякуляті пацієнта більше 50% (в більшості випадків близько 80%) аномальних сперматозоїдів. Зачаття в таких випадках або взагалі неможливо, наприклад, через те що сперматозоїди з коротким хвостиком втрачають свою рухливість, або ж яйцеклітина запліднена, але внаслідок аномалії головки сперматозоїда ембріон розвивається неправильно і прогресування вагітності припиняється. Після обстеження і терапії багато пар все ж змушені звертатися до додаткових допоміжних репродуктивних технологій, наприклад, штучної інсемінації.
Неправильний спосіб життя.
Очевидно, що на виникнення вагітності певний вплив мають шкідливі звички, виробничі шкідливості, режим дня, харчування. Також потрібно пам'ятати про наявність небезпечних побічних ефектів у деяких лікарських препаратів, які може приймати вагітна під час періоду гестації, особливо на ранніх термінах вагітності. Суттєве значення має також і вік жінки. Чим старше жінка, тим вище ризик виникнення у неї вагітності (від 35 років більше).
Різка зміна клімату, постійні стреси та інші чинники можуть стати причиною виникнення вагітності, що завмерла. Крім цього, наявність в анамнезі численних абортів викликає неспроможність ендометрія, що, в свою чергу, призводить до порушення забезпечення киснем і харчуванням зародка і розвитку патології. Після виконання екстракорпорального запліднення також досить часто виникають випадки вагітності, що завмерла, проте причини виникнення патології в цьому випадку обумовлені захворюваннями, через які жінка і вдалася до такого способу запліднення.
Клініка не відбувся аборту
Завмерла вагітність має характерну симптоматику. В першу чергу, жінка втрачає ймовірні ознаки вагітності (характерні для першого триместру). Зникає блювота і нудота, непереносимість запахів, втрачається напруженість молочних залоз, вони стають м'якими. Однак пропажа описаних симптомів не завжди говорить про те, що ембріон загинув.
Ранній токсикоз, як і напруженість молочних залоз, може бути відсутнім.
Досить часто момент загибелі ембріона залишається непоміченим.
Позитивний результат тесту на вагітність може бути присутнім ще протягом 2-4 тижнів, оскільки ХГЧ виводиться з організму матері поступово.
У той же час базальна температура тіла буде знаходитися в районі 37 і навіть нижче градусів.
У разі якщо загиблий ембріон залишається в матці протягом більше 3-4 тижнів, виникає синдром інтоксикації організму (нездужання, загальна слабкість, підвищення температури тіла), внаслідок того що ембріон починає розкладатися і інфікує організм матері продуктами розпаду тканин і токсинами.
Якщо завмерла вагітність виникає у 2 триместрі, то одним з перших ознак є відсутність ворушіння плода.
Якщо ембріон знаходиться в матці більше 2-6 тижнів, то до описаних вище симптомів приєднуються ознаки самовільного аборту (ниючі болі в області попереку і низу живота, темні виділення, що мажуть).
Крім цього, в процесі гінекологічного огляду реєструється відставання в рості матки, в порівнянні з зразковим терміном. Тому гінекологи виконують бімануального пальпації матки в першому триместрі, кожен раз під час явки на огляд.
Приклад з практики: в жіночій консультації проводилося спостереження за жінкою на 6 тижні вагітності, з повторною вагітністю. Після вивчення анамнезу було встановлено, що пологи 3, а лікувально-діагностичні вискоблювання і аборти не проводилися. Шкідливі звички у жінки і у її чоловіка були відсутні, як і хронічні захворювання. Єдиним негативним моментом був вік вагітної (40 років) і характер діяльності (нічні зміни, медсестра). Під час планової явки вагітна поскаржилася на наявність тягнуть болю внизу живота і періодичні виділення, що мажуть. Під час вагінального огляду було встановлено, що матка м'яка, безболісна зі збільшенням до 12 тижнів, в той час як приблизний термін 16 тижнів. Після проходження УЗД і підтвердження діагнозу «завмерла вагітність» жінці провели вискоблювання з подальшою антибактеріальною терапією. Обійшлося без коагулопатіческое і інфекційних ускладнень, і через 10 діб хвору виписали. Причина завмерла так і не була встановлена, оскільки частини плода, які були відправлені на гістологію, загубилися в лабораторії.
Лікування не відбувся викидня
При підозрі на завмерла вагітність жінку необхідно терміново госпіталізувати.Після виконання обстеження (ХГЧ, УЗД на ранніх термінах і АПФ у 2 триместрі, коагулограма) проводять дбайливу евакуацію ембріона.
Можливий варіант з вичікувальною тактикою, коли зародок мертвий менш ніж 2 тижні (якщо це сталося на ранньому терміні вагітності) і немає ознак почався аборту і інфікування матки. У таких випадках рівень ХГЧ в організмі жінки стрімко падає, з'являються скорочення матки, плодове яйце виштовхується. Однак найчастіше вдаються до використання хірургічного методу, а саме оболонки з плодовим яйцем вискоблюється або піддаються вакуумної аспірації.Можливо також застосування медикаментозного аборту (на терміни до 7 тижнів) шляхом призначення блокатора прогестерону «мифегин».
Після хірургічного або іншого звільнення порожнини матки від зародка в обов'язковому порядку виконують гістероскопію. В післяопераційному періоді потрібно прийом антибіотиків для профілактики розвитку хоріанамніоніта і ендометриту.
У разі загибелі плоду після 14-16 тижні його евакуацію виконують шляхом транцервікального введення (амніоцентезу) гіпертонічного розчину натрій хлориду або простагландинів, або ж внутрішньовенним введенням розчину простагландинів.
Завмерла вагітність, що робити потім?
Найбільш частим питанням всіх пацієнток є: «Що робити після вагітності, що завмерла?». Отриманий після вискоблювання матеріал необхідно в обов'язковому порядку відправити на гістологічне дослідження. В окремих випадках (при наявності підозр на хромосомну патологію) повинні бути призначені додаткові генетичні дослідження тканин зародка (якість і кількість хромосом).
Жінкам рекомендують утриматися від вагітності протягом 6 місяців, при цьому лікар призначає прийом оральних контрацептивів ( «Жанін», «Ярина»). Також необхідно обстежитися на предмет наявності ТОРЧ-інфекцій. В обов'язковому порядку повинен бути досліджений гормональний статус, і при необхідності виконана його корекція. Також виконують ультразвукове дослідження системи згортання крові і органів малого тазу, проводять аналіз крові на наявність антитіл до фосфоліпідів.
При плануванні нової вагітності парі рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, по можливості усунути причини, за якими попередня вагітність завмерла, пролікувати інфекційні захворювання, вести здоровий спосіб життя. Жінкам за 3 місяці до запланованої вагітності і протягом перших 12 тижнів вагітності призначають прийом вітаміну Е і фолієвої кислоти.