Термін «приношення вагітність» застосовують для опису синдрому порушення дозрівання плоду при
вагітності, що триває більше 42 тижнів. Пологи при переношуванні називають запізнілими.
Статистичні данні. 10% всіх вагітностей триває більше 42 тижнів, з них 14% тривають більше 43 тижнів.
Найчастіше спостерігають у першовагітних, вік яких більше або менше середнього дітородного віку, і у
жінок, що мали 6 вагітностей і більше, що закінчилися народженням життєздатного дитини. перинатальна
смертність при переношеної вагітності вище, ніж при доношеною.
Етіологія • Порушення в кінці вагітності гормонального балансу: підвищення концентрацій прогестерону і ХГТ,
ним ожиріння • Внутрішньоутробна затримка росту плода • Запізніле біологічне дозрівання нервово-м'язового Клінічне значення • Синдром порушення дозрівання. У нормі після 40 тижнів зростання плоду сповільнюється, а в 42 тижнів практично припиняється. Синдром порушення дозрівання спостерігають у 30% переношених дітей і у 3% доношених ♦ Слабкий розвиток підшкірної клітковини ♦ Суха, зморшкувата і потріскана шкіра, при сильному перенашивании - мацерація окремих ділянок ♦ Пофарбовані меконием шкіра, плодові оболонки і пуповина ♦ Довгі нігті ♦ Наявність сировідной мастила тільки в області шиї і пахових складок • Вторинне ураження плода в зв'язку з плацентарної недостатністю, обумовленою старінням плаценти (звідси різке зниження метаболічної і дихальної функцій). Гіпоксія плода часто буває причиною розвитку різної перинатальної діагностика • Відсутність родової діяльності в передбачуваний термін пологів • Погіршення серцевої діяльності плода (приглушення серцевих тонів плода, поява скороминущої аритмії) • Зменшення кола живота при цілому плодовому міхурі за рахунок всмоктування навколоплідних вод • Фарбування навколоплідних вод меконієм (Визначають за допомогою амніоскопіі або при відходження вод) - мають брудно-зелений колір, більш густу консистенцію (особливо до 44-го тижня) • Лабораторні методи ♦ Мікроскопічне дослідження секрету молочних залоз: жирові тільця переважають над молозивні ♦ Цитологічне дослідження піхвових мазків: для
проміжних клітин мало, човноподібних клітин немає. Каріопікнотіческій індекс досягає 40%. еозинофільний
індекс зростає до 20%.
Оцінка антенатального ризику для переношеної плода
попередників естріолу синтезується в надниркових залозах плода, більше 90% сумарної кількості естрогенів в
сечі у вагітної становить естріол φ Екскреція естріолу. Необхідна динамічна оцінка екскреції естріолу
протягом декількох днів або тижнів. Зазвичай рівень нижче 12 мг / сут або різке його падіння (нижче 10-й процентилі)
затримки росту плода ♦хоріонічний соматомаммотропін (СМТ) - білковий гормон, що секретується плацентою.
випадків переношених вагітностей, коли у новонародженого були ознаки порушення дозрівання. необхідно
проведення серії досліджень рівня СМТ (як для естріолу).
• Амніотична рідина ♦ УЗД використовують для визначення обсягу амніотичної рідини. плацентарна
недостатність супроводжується маловоддям ♦ Амниоцентез допомагає визначити ступінь зрілості плода і уточнити
термін вагітності. Рівні естріолу і СМТ в амніотичної рідини при переношеної вагітності не мають
прогностичного значення. Виявлення меконію в амніотичної рідини найчастіше свідчить про гіпоксії
• Серцева діяльність плода ♦ Нестрессовий тест - вивчення реакції ССС плода у відповідь на його руху. В
нормі при ворушіння ЧСС плода збільшується: за 30 хв відзначають 3 або більше рухів плода,
супроводжуються прискоренням ЧСС принаймні на 15 ударів протягом 15 сек (тест позитивний). Якщо в
відповідь на рухи плоду прискорення ЧСС виникає менш ніж в 80% випадків, тест сумнівний. негативний
результат тесту (відсутність змін ЧСС при ворушіння плода) свідчить про гіпоксії плода ♦
Скорочувальний стресовий (окситоциновий) тест - вивчення реакції ССС плода на скорочення матки при в / в
введенні окситоцину (0,01 МО в 1 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду) - дозволяє судити про стан
фетоплацентарної системи. У нормі при швидкості введення 1 мл / хв протягом 10 хв виникає не менше 3
скорочень матки, у відповідь на кожне скорочення реєструють короткочасне прискорення або раннє
нетривалий уповільнення ЧСС (тест позитивний). Поява пізніх або W-образних вповільнень ЧСС, а
також втрата варіабельності від удару до удару (тест негативний) - ознака фетоплацентарної недостатності.
• Біофізичний профіль - комплекс тестів, призначених для визначення стану плода в антенатальному
періоді. Показники профілю: нестрессовий тест, дихальні рухи плода, м'язовий тонус плода, руху
плода, кількість амніотичної рідини.
• Якщо діагноз переношеної вагітності не викликає сумнівів, необхідно вирішувати питання про пологах
після визначення біологічної готовності матки до пологів ♦ Зрілість шийки матки визначають за спеціальною
шкалою, враховуючи вираженість 4 ознак: консистенція шийки матки, її довжина, прохідність цервікального
каналу і розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу. Кожна ознака оцінюють від 0 до 2 балів
(0-2 - незріла шийка, 3-4 - не досить зріла, 5-6 - зріла) ♦ Визначають чутливість матки до окситоцину
(Окситоциновий тест за Смітом): 0,1 МО окситоцину розводять в 10 мл дистильованої води і вводять в / в по 0,01 МО
окситоцину з інтервалом 1 хв до першого скорочення матки. Якщо скорочення настає на 1 -3-й хв, до викликанню
родової діяльності можна приступати в цей же день.
• Методи родовозбуждения. При переношеної вагітності показано розродження, якщо можливо погіршення
стану плода або термін вагітності перевищує 42 тижнів ♦ Окситоцин або Пг. Ефективність методу залежить від
стану шийки матки. Незгладжені, незріла шийка матки може не відреагувати на стимуляцію окситоцином з-
за відсутності щілинних контактів між ГМК шийки матки ♦ Аплікація Пропедія-гелю в шийку матки для дозрівання
шийки матки через 6-12 год ♦ Показання для кесаревого розтину φ Крупний плід φ Тазове передлежання у
первородящей, якщо її вік більше 30 років φ Поперечне положення плода φ Рубець на матці φ Внутриутробная
гіпоксія плода φ Обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, індукована вагітність, мертвонародження).
Скорочення. СМТ - соматомаммотропін.
МКБ-10 • O48 Приношення вагітність.
