З проявами грибкового вульвовагініту ( «молочниці») хоча б один раз у своєму житті стикалася кожна жінка. Особливо актуальною ця проблема стає під час вагітності, адже захворювання знижує якість життя майбутньої матусі, викликає переживання про здоров'я крихти.
Чому виникає молочниця і як її лікувати у вагітних?
Як проявляється молочниця?
Як відомо, основним проявом молочниці є сирнистий виділення. За цей відмітний симптом захворювання і отримало таку назву. Серед інших характерних скарг слід перерахувати: свербіж, болючість, відчуття печіння в області зовнішніх статевих органів. Ці прояви виникають через запального процесу в області піхви і вульви (вульвовагініту), який є при молочниці.
Під час вагітності ризик виникнення молочниці збільшується багаторазово, так як під впливом гормональної перебудови відбуваються зміни мікрофлори та слизової піхви (розпушування, зниження імунітету), що сприяє розмноженню хвороботворних грибів.
Майбутня мама, що зіштовхнулася з таким захворюванням, безумовно, переживає, в першу чергу, про здоров'я малюка і про те, чи не зашкодить йому молочниця. Можу запевнити: турбуватися нема про що! У переважній більшості випадків вашому малюкові молочниця нічим не загрожує. Проте, якщо молочницю не лікувати, то вона може набути хронічного перебігу, доставити вам масу неприємностей, а також передатися маляті під час пологів.
Основними збудниками молочниці є дріжджоподібні грибки Кандіда альбіканс (Candida albicans). Тому молочницю також називають кандидозом. Однак в даний час встановлено, що Candida albicans викликають це захворювання лише в 84% спостережень. В інших випадках причиною кандидозу є інші грибки роду Candida (НЕ albicans): C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis і ін. Більшість з них відрізняється стійкістю до традиційних протигрибкових препаратів .
Цікаво, що мікроорганізми роду Кандида входять до складу нормальної мікрофлори піхви, а виникнення захворювання обумовлено не просто наявністю грибів, а їх нестримним розмноженням. Найчастіше кандидоз виникає при зниженні місцевого і загального імунітету.
Крім того, вчені в останні роки виділяють грибковий вульвовагініт, викликаний іншими патогенними грибами Torulopsis, Trichosporon, Malassezia (Pityrosporym orbiculare), дерматофітами Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, філаментная грибами-опортуністами Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarium.
Ускладнює діагностику і перебіг захворювання також супутня гінекологічна інфекція. З мого досвіду, у більшості хворих з симптомами молочниці є змішана бактеріально-грибково-трихомонадная флора піхви.
Що провокує захворювання?
Крім самої вагітності, до провокуючим розвиток кандидозу чинників відносять:- наявність у вагітної важких інфекційних захворювань, ендокринних порушень, імунодефіцитних станів,
- прийом деяких препаратів (антибіотиків, кортикостероїдів),
- застосування інтимних гелів, мастил та презервативів.
Останнім часом з'явилися дані, що хронічна рецидивуюча молочниця розвивається не у всіх, а лише у жінок з певними особливостями імунітету та індивідуальної реакції на збудника.
Помилковою є думка, що сприяють виникненню молочниці: тісний одяг, носіння стрінгів, застосування одноразових прокладок, використання тампонів, вживання солодкого (вуглеводів). Ці чинники провокують розвиток молочниці не у всіх. Сучасні вчені встановили, що схильність до захворюваністю вульвовагинитом передається у спадок і є у носіїв генотипу СС локусу TGFB1-509 З> Т. Всім іншим можна носити стрінги і користуватися прокладками!
Важлива роль у виборі лікування грибкового вульвовагініту відводиться комплексного обстеження вагітної. Звичайною діагностики, що зводиться до мікроскопії мазка, явно недостатньо. Що повинно включати сучасне обстеження при молочниці?
- встановлення виду патогенних грибів (Candida або інших), що викликали захворювання,
- кількісне визначення патогенних грибів, для цього підраховують число дріжджових колоній, виділених з піхви, і оцінюють, чи достатньо цієї кількості для розвитку кандидозу,
- виявлення чутливості виділеного виду грибів до протигрибкових препаратів.
Лікування під час вагітності
За останні 10 років суттєво змінилася терапія грибкового вульвовагініту. Деякі підходи, що практикувалися раніше, в тому числі у вагітних, тепер визнаються необгрунтованими, в зв'язку з чим, не застосовуються:
- місцеве використання 5-10% розчин бури в гліцерині у зв'язку з неефективністю вважається застарілим,
- використання спеціальної дієти, еубіотиків, а також очищення кишечника для лікування кишкового дисбактеріозу визнані необов'язковим,
- застосування спеціальних засобів інтимної гігієни, спринцювання з метою профілактики молочниці може призвести до вимивання нормальної мікрофлори.
Молочницю при вагітності потрібно лікувати ретельно і під наглядом лікаря, який обізнаний про сучасні підходи в терапії вульвовагінітів. Застосування протигрибкових препаратів у вагітних обмежено через їх токсичності. Для лікування молочниці переважно використовувати місцеву терапію у вигляді вагінальних свічок і кремів, що містять такі препарати: Ізоконазол, Клотримазол, Натамицин. Можливо їх використання в II і III триместрах на термін не більше 7 днів.
Також вагітним, починаючи з II триместру, при кандидозі можна застосовувати вагінальні таблетки, що містять комбіновані препарати, наприклад, Тержинан, до складу якого входить не тільки протигрибковий, а й інші речовини, які мають протизапальну і антибактеріальну дію. Комбіновані місцеві препарати високо ефективні для лікування змішаних інфекцій піхви. У той же час, вони не надають згубного впливу на корисну флору піхви.
До переваг місцевої терапії слід віднести: відсутність загального впливу на організм вагітної, мінімальний ризик побічних реакцій, простота і зручність застосування. Використання системних препаратів під час вагітності протипоказано.
Чому молочниця не йде?
Як ми вже відзначили, вагітність є особливим станом слизової піхви, яке сприяє розмноженню грибків і нерідко відсутності результату від лікування. Крім цього, недостатня ефективність терапії молочниці також відзначається при наявності наступних станів у вагітної:
- супутньої генітальної інфекції,
- цукрового діабету, ендокринних порушень і імунодефіциту,
- виникненні стійкості самих грибів до проведеного лікування, це пояснюється глибоким проникненням грибів в клітини багатошарового епітелію піхви, в яких збудник може тривалий час жити і навіть розмножуватися, будучи абсолютно захищеною від дії лікарських засобів,
- недостатньою дозуванні,
- виникненні місцевої алергічної реакції.
Тому вагітним, які страждають молочницею, необхідно лікувати супутні захворювання: загальні і статеві інфекції, цукровий діабет, розлади імунітету та ін. При загостренні захворювання слід терміново звернутися до лікаря для проходження обстеження і лікування. Молочниця у чоловіків: чи потрібно лікувати?
Кандидоз у чоловіків він може бути наслідком як безконтрольного розмноження власних грибів, так і занесення їх під час статевого акту від партнерки, проте до венеричних захворювань він не відноситься.
Патогенні гриби викликають запалення головки пеніса і крайньої плоті. При цьому на голівці статевого члена з'являються творожистие виділення з неприємним запахом. Головка і крайня плоть стають набряклими, відзначаються свербіж і біль. Іноді у чоловіків на статевому члені з'являється висип, ділянки з ерозіями. У деяких випадках виникає запалення сечовипускального каналу, спровоковане кандидозом.
При будь-якому способі виникнення захворювання у чоловіків, вирішальну роль грає знижена опірність організму. Тому перед початком лікування дуже важливо визначити причину захворювання, виявити наявні ендокринні та інфекційні захворювання, замінити лікарські препарати, що провокують розвиток кандидозу.
Терапія кандидозу у чоловіків не представляє складнощів. Зазвичай призначається місцеве лікування (обробка уражених місць мазями) впродовж семи днів двічі або тричі на добу або / і загальне (Дифлюкан одноразово в дозі 150 мг). При хронічних формах кандідного баланопостіта рекомендуються повторні курси системної терапії.
Якщо у чоловіка немає клінічних проявів кандидозу, і при обстеженні у нього не виявлено патологічних грибів, лікувати його не потрібно навіть, якщо у жінки відзначається хронічний перебіг молочниці.