Додатковий прийом фолієвої кислоти став невід'ємною частиною рекомендацій акушерів-гінекологів всього світу для жінок, які планують вагітність, і вагітних протягом перших трьох місяців терміну.
Чому виник такий інтерес до фолієвої кислоти?
Слово "кислота" може викликати здивування і навіть страх у деяких людей, однак фолієва кислота - це водорозчинний вітамін, яким багаті фрукти і овочі.
Вперше про речовину, що впливає на стан крові вагітних жінок, заговорила доктор Лусі Вілс в 1931 році. Вона лікувала у вагітних жінок екстрактами дріжджів і печінки особливий вид анемії - як з'ясувалося пізніше, вона була викликана нестачею фолієвої кислоти. У 1941 році це особлива речовина було отримано з листя шпинату і названо фолієвою кислотою (слово folium на латині означає "листок"). У фолієвої кислоти є і інші назви - фолат, фолацін, Фолінієва кислота, вітамін В9. Організм людини не виробляє цей вітамін, тому він в необхідному організму кількості повинен надходити з їжею. Значні запаси фолієвої кислоти є в листі салату, шпинату, капусти, в плодах авокадо і печінки тварин.
Фолієва кислота відіграє дуже важливу роль в синтезі і відновленні ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти). Більше 40% цього вітаміну міститься в спеціальних утвореннях клітин - мітохондріях. Фолацин також необхідний для вироблення червоних кров'яних тілець (еритроцитів) і запобігання недокрів'я. Надзвичайно важливу роль фолієва кислота відіграє також в здоровому розвитку ембріона і потім плоду.
Нестача фолієвої кислоти викликає пороки ЦНС у плода
Пороки розвитку нервової трубки плода - це складні і небезпечні дефекти центральної нервової системи, що виникають у перші тижні після зачаття. Вони зустрічаються в 1-10 випадках на 1000 новонароджених, в залежності від регіонів світу. Пороки ЦНС зараз зустрічаються набагато частіше, але їх тепер діагностують на більш ранніх термінах вагітності, коли жінка ще може прийняти рішення про переривання або продовження вагітності. Близько 99% дітей, народжених з такими вадами, - це інваліди, яким потрібен постійний особливий догляд і спостереження багатьох фахівців. Spina bifida - один з найпоширеніших вад ЦНС.
Існують відкриті і закриті пороки нервової трубки, а також ізольовані і комплексні (в асоціації з іншими дефектами плоду або дитини). Причин розвитку таких вад кілька, але хромосомні і генетичні аномалії зустрічаються не так часто.
Механізм закриття нервової трубки при розвитку ембріона дуже складний і не вивчений до кінця. Однак фолієва кислота і деякі інші мікроелементи беруть безпосередню участь в цьому процесі. Ще в 1960-х було помічено, що частіше пороки розвитку нервової трубки зустрічаються у дітей з бідних сімей і розвиваються через погане, неповноцінного харчування, дефіциту вітамінів і мінералів у їхніх матерів.
Ряд досліджень показав, що додатковий прийом фолієвої кислоти жінками в період планування вагітності (первинна доза становила 0,36 мг) значно знижує частоту розвитку вад ЦНС у новонароджених дітей. Тому рекомендована доза становить 0,4 мг (400 мкг) на добу для більшості жінок, і ця доза до теперішнього часу в рекомендаціях не змінювалася. До того ж останні наукові дані говорять про зниження частоти народження дітей з низькою вагою на 20% у жінок, які приймали цей вітамін в ході планування вагітності.
Однак, на превеликий жаль, тільки 25% жінок в розвинених країнах приймають фолієву кислоту в ході планування вагітності.
Профілактика вад розвитку нервової трубки
Сучасна профілактика виникнення вад нервової трубки включає три ключових напрямки:
- Поліпшення харчування жінки, навчання здоровому повноцінному харчуванню.
- Збагачення (фортифікація) продуктів харчування фолієвою кислотою.
- Додатковий прийом фолієвої кислоти при плануванні і особливо в перші тижні вагітності (до 12 тижнів).
Однак до сих пір спірними залишаються доза фолієвої кислоти, необхідна для збагачення їжі, і виникнення побічних ефектів через штучно створеної високої концентрації цього вітаміну в продуктах харчування.
Але, на жаль, навіть фортифікація їжі не дозволяє знизити частоту вад розвитку нервової трубки нижче 0,5 випадку на 1000 новонароджених. Тому ключовим залишається третій пункт профілактики: прийом фолієвої кислоти як харчової добавки самими жінками.
Як уже згадувалося, в більшості країн світу лікарі рекомендують приймати 0,4 мг фолієвої кислоти в день жінкам, у яких не було випадків вагітності з вадами розвитку нервової трубки і рядом інших пороків. Всім іншим, а також тим, хто приймає протисудомні препарати, протипухлинні ліки (наприклад метотрексат), дозу фолієвої кислоти потрібно збільшити - вона може коливатися від 0,8 до 4 мг в день. Правильно підібрати дозу допоможе лікар.
Вважається, що для досягнення і підтримки необхідного рівня вмісту в організмі фолієвої кислоти жінка повинна приймати її в середньому три місяці до передбачуваного зачаття і перші три місяці вагітності. Оскільки спланувати вагітність не завжди можливо, і на зачаття природним шляхом у здорової пари потрібно кілька місяців, прийом фолієвої кислоти в безперервному режимі дуже важливий. З 12 тижнів вагітності жінки часто переходять на комплекси полівітамінів для вагітних, до складу яких вже входить фолієва кислота. Але ряд досліджень показав, що в комплексах вітамінів позитивний вплив фолієвої кислоти на профілактику вад розвитку нервової трубки зменшується.
Необхідний для плода рівень фолієвої кислоти в плазмі жінки не має відношення до рівня фолієвої кислоти в плазмі чоловіки. А так як розвивається ембріон буде отримувати фолієву кислоту і її похідні тільки від матері, то роль батька в передачі фолієвої кислоти ембріону просто відсутня. Тому чоловіки не повинні приймати фолієву кислоту з метою планування вагітності. Однак деякі дослідження показали, що прийом фолієвої кислоти, препаратів цинку і вітаміну С може поліпшити якість сперми у чоловіків, які страждають на безпліддя через низьку кількість сперматозоїдів, а також у тих, хто зловживає курінням.
Додатковий прийом фолієвої кислоти рідко супроводжується побічними ефектами, проте у деяких жінок може виникнути нудота, здуття живота, безсоння, гіркуватий присмак у роті, підвищитися дратівливість. Зазвичай в таких випадках дозу фолієвої кислоти зменшують. Дуже рідко В9 може викликати алергічну реакцію. При передозуванні фолієвої кислоти (більше 5 мг) виникає сильний біль в животі, починається безсоння, знижується апетит і в рідкісних випадках розвиваються судоми.
Крім фолієвої кислоти в профілактиці виникнення вад розвитку нервової трубки відіграють роль вітамін В12. бетаїн, холін, метіонін і ряд інших речовин. Однак стандартних рекомендацій щодо прийому цих добавок в період планування вагітності і вагітними жінками не існує.
Необхідно також розуміти, що крім факторів харчування (зовнішніх чинників) в процесі формування і розвитку нервової трубки беруть участь і внутрішні чинники - біологічні і генетичні. Біологічні фактори пов'язані з безпосереднім засвоєнням фолієвої кислоти і виробленням ряду важливих продуктів обміну цього вітамін самим конкретним організмом. Генетичні чинники, пов'язані з наявністю певних генів або ж змін (мутацій) в них, теж грають роль в розвитку ембріона і виникненні вад ЦНС. Цим пояснюються повторні випадки вад розвитку нервової трубки навіть при прийомі достатніх доз фолієвої кислоти.
Проте, незалежно від того, як харчується жінка, обтяжена її історія наявністю вагітностей або народженням дітей з вадами розвитку нервової трубки, чи проводиться фортифікація В6 продуктів харчування в її країні або регіоні, прийом фолієвої кислоти бажаний в період планування жінкою вагітності і абсолютно необхідний на її ранніх термінах на благо майбутнього потомства.