До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплідної вагітності нерідко встановлювали на пізніх термінах або навіть під час пологів.
Припустити багатоплідної вагітність можна тоді, коли розміри матки перевищують гестаційну норму як при піхвовому дослідженні (на ранніх термінах), так і при зовнішньому акушерському дослідженні (на пізніх строках).
У другій половині вагітності іноді вдається пальпувати багато дрібних частин плода і дві (або більше) великі балотується частини (головки плодів). Аускультативно ознаками многоплодия можуть служити вислуховуємо в різних відділах матки серцеві тони плодів. Серцеву діяльність плодів при многоплодии можна реєструвати одночасно при використанні спеціальних кардіомоніторів для двійні (забезпечених двома датчиками).
Основою діагностики багатоплідної вагітності в сучасному акушерстві є УЗД. Ультразвукова діагностика многоплодия можлива починаючи з ранніх термінів вагітності (4-5 тижнів), і грунтується вона на візуалізації в порожнині матки декількох плодових яєць та ембріонів.
Для ведення вагітності та пологів при многоплодии вирішальне значення має раннє (в I триместрі) визначення хориальной (числа плацент).
Саме хориальной, а не зиготность визначає перебіг вагітності, її результати, перинатальну захворюваність і смертність. Найбільш несприятлива в плані перинатальних ускладнень монохоріальний багатоплідна вагітність, яка спостерігається в 65% випадків однояйцевих близнюків. Перинатальна смертність при монохоріальний двійні, незалежно від зиготности, в 3-4 рази перевищує таку при біхоріальною.
Дві окремо розташовані плаценти, товста межплодовая перегородка (більше 2 мм) є достовірним критерієм біхоріальною двійні. При виявленні єдиної "плацентарної маси" потрібно відрізняти єдину плаценту (монохоріальний двійня) від двох злилися (бихориальная двійня). Специфічні ультразвукові критерії - Т- і ламбда-ознак, що формуються біля основи межплодовой перегородки, з високою вірогідністю дозволяють встановити діагноз моно- або біхоріальною двійні. Виявлення ламбда-ознака при УЗД на будь-якому терміні вагітності свідчить про біхоріальною типі плацентации, Т-ознака вказує на монохоріальний. Слід враховувати, що після 16 тижнів вагітності ламбда-ознака стає менш доступним для дослідження.
На більш пізніх термінах вагітності (2-3 триместри) точна діагностика хориальной можлива тільки при двох окремо розташованих плацентах.
Починаючи з ранніх строків необхідно проводити порівняльну ультразвукову фетометрію для прогнозування затримки росту плода / плодів в більш пізні терміни вагітності. За даними ультразвукової фетометрії при багатоплідній вагітності виділяють фізіологічний розвиток обох плодів, диссоциированное (дискордантних) розвиток плодів (різниця в масі 20% і більше), затримку росту обох плодів.
Як і при одноплодной вагітності, приділяють увагу структурі, зрілості плаценти / плацент, кількості навколоплідних вод в обох амніоном, місця виходу пуповини з плодової поверхні плаценти / плацент. При багатоплідній вагітності часто спостерігаються оболонкову прикріплення пуповини і інші аномалії її розвитку.
Оцінюють анатомію плодів для виключення вроджених аномалій, а при моноамніотіческая двійні - для виключення зрощених близнюків. Особливе значення має виявлення ультразвукових маркерів вроджених аномалій розвитку, включаючи дослідження комірного простору у плодів.
Біохімічний пренатальний скринінг при многоплодии неефективний, що пояснюється більш високими показниками а-фетопротеїну, szlig, -ХГ, плацентарного лактогену, естріолу в порівнянні з одноплодной вагітністю.
При багатоплідній вагітності потрібно визначити положення і передлежання плодів до кінця вагітності. Найчастіше обидва плоди знаходяться в поздовжньому положенні (80%): головне-головне, тазове-тазове, головне-тазове, тазове-головне. Рідше буває один плід в поздовжньому положенні, другий - в поперечному або обидва - в поперечному положенні.