Інформація для фахівців
Інші види аборту (Кримінальний аборт), аборт неуточнений - це аборт, проведений поза спеціалізованого медичного закладу і особою, без відповідного на те освіти.
Якщо аборт проведено в стаціонарі ЛПУ гінекологом, але з порушеннями, то він так само визнається законодавством як кримінальний аборт.
Назва протоколу: Інші види аборту (кримінальний аборт), аборт неуточнений.
Інші види аборту (Кримінальний аборт), аборт неуточнений й - це аборт, проведений поза спеціалізованого медичного закладу і особою, без відповідного на те освіти. Якщо аборт проведено в стаціонарі ЛПУ гінекологом, але з порушеннями, то він так само визнається законодавством як кримінальний аборт [4].
Код (и) МКБ-10:
O05 Інші види аборту
О06 Аборт неуточнений
Скорочення, які використовуються в протоколі:
АТ - артеріальний тиск,
АлАТ - аланінамінотрансфераза,
АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час,
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини,
ІФА - імуноферментний аналіз
КОС - кислотно-лужний стан
ЛПУ - лікувально-профілактичний заклад
ДВС - синдром - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
УЗД - ультразвукове дослідження,
ОАК - загальний аналіз крові
ОАМ - загальний аналіз сечі
МНО - міжнародне нормалізоване відношення,
РФМК - розчинний фібрин мономерний комплекс
СРБ "С" - реактивний білок
КТ - комп'ютерна томографія
УД / УР - рівень доказовості / рівень рекомендації
ЕКГ - електрокардіограма
Користувачі протоколу: лікарі загальної практики, терапевти, акушери-гінекологи, хірурги, урологи, анестезіологи-реаніматологи, лікарі швидкої допомоги, фельдшери.
Таблиця - 1. Критерії, розроблені Канадської Цільовою групою Профілактичного Охорони здоров'я (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оцінки доказовості рекомендацій*
A. Доказові дані дозволяють рекомендувати клінічне профілактичний вплив
B. Достовірні свідчення дозволяють рекомендувати клінічне профілактичний вплив
C. Існуючі свідоцтва є суперечливими і не дозволяє давати рекомендації за чи проти використання клінічного профілактичного впливу, проте, інші чинники можуть впливати на прийняття рішення
D. Існують достовірні свідчення, щоб давати рекомендацію на користь відсутності клінічного профілактичної дії
E. Існують доказові дані, щоб рекомендувати проти клінічного профілактичної дії
L. Існує недостатньо доказових даних (в кількісному або якісному відношенні), щоб давати рекомендацію, проте, інші чинники можуть впливати на прийняття рішення
КЛАСИФІКАЦІЯ
клінічнакласифікація [4]:
Проводиться за характером ускладнень:
Для кримінального аборту використовують механічні, хімічні, медикаментозні засоби і ін. Аборт нерідко проводять в антисанітарних умовах, в зв'язку, з чим часто виникають важкі септичні ускладнення, інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, ниркова недостатність, печінкова недостатність, симптоми отруєння, пов'язані з введенням всередину або парентерально різних препаратів. Також частими ускладненнями є масивні кровотечі при пошкодженнях матки або суміжних органів.
Залежно від причини кровотечі розрізняють:
· Внаслідок затримки частин плаценти або плодового яйця,· Внаслідок травми (розрив шийки матки, перфорація матки, пошкодження суміжних органів),
· Внаслідок коагулопатії (ДВС синдром).
Залежно від ступеня поширення інфекції розрізняють:
· Неускладнений гарячковий викидень (інфекція локалізована в матці),
· Ускладнений гарячковий викидень (інфекція поширилася за межі матки, але обмежується областю малого таза),
· Септичний викидень.
Інші ускладнення: емболія, передозування (отруєння) препаратами.
CІМПТОМИ, ПРОТЯГОМ
Скарги і анамнез:
· Болі внизу живота (інфекційні ускладнення, травма матки і суміжних органів),
· Кровотеча з піхви (залишки плодового яйця, травма матки і суміжних органів),
· Слизисто-гнійні виділення зі статевих органів (інфекційні ускладнення),
· Слабкість, запаморочення (інфекційні ускладнення, травма матки, суміжних органів),
· Задишка, серцебиття, слабкість, болі в грудній клітці (емболія легеневих артерій).
анамнез :
· Затримка менструації,
· Наявність кримінального втручання з метою переривання вагітності,
· Тривалість всіх характерних симптомів протягом від 1 доби до 5 тижнів після аборту.
Фізикальне обстеження: · Блідість шкірних покривів (анемія), ціаноз (емболія),
· Підвищення температури тіла (ендометрит, сальпінгіт, ендометрит),
· Зниження артеріального тиску (кровотеча, септичний шок),
· Тахікардія (кровотеча, ендометрит, сальпінгіт, септичний шок), · Збільшення частоти дихання (емболія),
· Зниження діурезу (сепсис, септичний шок),
· Вагінальне дослідження (матка при бімануального дослідженні м'якої консистенції, збільшена, болюча при пальпації-ендометрит, наявність утворень в області придатків матки - гематома при перфорації матки, піооварія, пиосальпинкс, гідросальпінкс, позаматкова вагітність, інфільтрації в області склепінь - параметрит, розміри матки більше , ніж термін вагітності,
· Кров'яні виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності та тривалості,
· Гнійне виділення з статевих шляхів (ендометрит, сальпінгооофоріт). ДІАГНОСТИКА
· Підвищення температури тіла (ендометрит, сальпінгіт, ендометрит),
· Зниження артеріального тиску (кровотеча, септичний шок),
· Тахікардія (кровотеча, ендометрит, сальпінгіт, септичний шок), · Збільшення частоти дихання (емболія),
· Зниження діурезу (сепсис, септичний шок),
· Вагінальне дослідження (матка при бімануального дослідженні м'якої консистенції, збільшена, болюча при пальпації-ендометрит, наявність утворень в області придатків матки - гематома при перфорації матки, піооварія, пиосальпинкс, гідросальпінкс, позаматкова вагітність, інфільтрації в області склепінь - параметрит, розміри матки більше , ніж термін вагітності,
· Кров'яні виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності та тривалості,
· Гнійне виділення з статевих шляхів (ендометрит, сальпінгооофоріт).
ДІАГНОСТИКА
Перелік основних і додаткових діагностичних заходів при госпіталізації в стаціонар:
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні (тільки при амбулаторному звернення пацієнта в стабільному стані):
· Збір соматичного та гінекологічного анамнезу,
· Фізичне обстеження,
· Огляд на дзеркалах,
· Бімануальногодослідження.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні (проводиться тільки при стабільному стані пацієнтки):
· ОАК,
· ОАМ,
· УЗД (підозра на інфекційно-септичні ускладнення, пошкодження матки, суміжних органів)
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні при екстреної госпіталізації:
· Збір соматичного та гінекологічного анамнезу,
· Фізичне обстеження,
· Огляд на дзеркалах,
· Бімануальногодослідження.
· загальний аналіз крові,
· загальний аналіз сечі,
· Коагулограмма (ПВ, фібриноген, АЧТЧ, МНО),
· Біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, загальний білок, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білірубін),
· Визначення групи крові за системою ABO Цоліклони,
· Визначення резус-фактора крові,
· Реакції Вассермана в сироватці крові,
· Визначення антигену p24 ВІЛ в сироватці крові ІФА-методом,
· Визначення HbeAg вірусу гепатиту В в сироватці крові ІФА-методом,
· Визначення сумарних антитіл до вірусу гепатиту C в сироватці крові ІФА-методом,
· Визначення ступеня чистоти гінекологічного мазка,
· Бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу на аналізаторі (виділення чистої культури)
· УЗД органів малого таза,
· ЕКГ.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні при екстреної госпіталізації:
· Коагулограмма (Д-димер, РФМК, антитромбін III)
· Біохімічний аналіз крові (лактат, СРБ кількісно, прокальцитонін, калій, натрій, кальцій, сироваткового заліза, фракції білірубіну)
· КОС крові
· Бактеріологічне дослідження крові на гемокультуру на аналізаторі (виділення чистої культури)
· УЗД органів черевної порожнини, (наявність пошкодження органів черевної порожнини, ступінь вираженості септичного процесу),
· Рентгенографія легенів (при підозрі на емболію, поширення інфекційного процесу на легені),
· КТ органів грудної клітини (підозра на емболію легеневих артерій),
· УЗД плевральних порожнин, (ступінь вираженості септичного процесу).
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
· Збір скарг та анамнезу,
· Фізичне обстеження.
Інструментальні дослідження.
- УЗД органів малого тазу: ультразвукові ознаки залишків плодового яйця в порожнині матки, гематометри, запального процесу в органах малого таза, наявність вільної рідини в малому тазу, гематоми, порушення цілісності стінок порожнини матки.
- УЗД органів черевної порожнини. наявність вільної рідини в черевній порожнині, дифузні зміни печінки, підшлункової залози, селезінки, гепатоспленомегалія.
- УЗД плевральних порожнин. гідроторакс (при сепсисі).
- Рентгенографія легенів: дифузнізміни тканини легенів, ознаки емболії гілок легеневої артерії.
- КТ органів грудної клітки. ознаки ателектазу, емболії гілок легеневої артерії.
Показання для консультації фахівців:
· Консультація уролога, хірурга - при наявності пошкодження суміжних органів,
· Консультація гематолога - при вираженій коагулопатии,
· Консультація нефролога - при порушенні функції нирок,
· Консультація ангіохірург / лікаря інтервенціоністи - при емболії легеневої артерії.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
Лабораторні дослідження[ 3,4,5,11,12] (УД - IA):
· Лейкоцитоз понад 13,0х10 9 / л (ендометрит, сальпінгооофоріт, сепсис), або нижче 3,0х10 9 / л (сепсис, септичний шок),
· Прискорення швидкості осідання еритроцитів (більше 20мм / год),
· Бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу - наявність хвороботворних бактерій і запального процесу (ендометрит, сальпінгіт),
· Зниження гемоглобіну (кровотеча, септичний шок),
· Порушення в показниках гемостазу (септичний шок, сепсис, емболії),
· Зниження загального білка, підвищення білірубіну, підвищення АлАТ, підвищення АсАТ, підвищення креатиніну, підвищення залишкового азоту, підвищення сечовини в крові при сепсисі, септичному шоці,
· Зміна питомої ваги сечі, осаду сечі при сепсисі, септичному шоці
Диференціальний діагноз
Таблиця - 2. Диференціальна діагностика проводиться в залежності розвиненого ускладнення
Інформація про препарати, що відпускаються за рецептом, розміщена на сайті, призначена тільки для фахівців. Інформація, що міститься на сайті, не повинна використовуватися пацієнтами для прийняття самостійного рішення про застосування представлених лікарських препаратів і не може служити заміною очної консультації лікаря.