Кесарів розтин - це акушерська операція, в ході якої плід і послід витягають із матки через штучно створений розріз в її стінці. У забезпеченні операції беруть участь бригада хірургів (оператор і 2 асистенти), анестезіолог, операційна сестра, медична сестра-анестезистка, акушерка, лікар-неонатолог.
Особливості ведення пологів через кесарів розтин
В даний час кесарів розтин виконують з поперечним розрізом в нижньому меточного сегменті. Ця методика забезпечує відносно невелику травматизацію матки, створює умови для загоєння і формування повноцінного рубця. Протягом операції виділяють наступні моменти:- чревосечение,
- розтин нижнього сегмента матки,
- витяг плода і посліду,
- зашивання стінки матки
- і пошарове ушивання черевної стінки.
Залежно від методики і складності операції кесаревого розтину при пологах її тривалість становить в середньому 20-25хв.
Після операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2ч, що сприяє скороченню матки.
Попередньо питання про план ведення пологів вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за пацієнткою протягом вагітності. Обстеження проводить не тільки лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, стоматолог, в разі необхідності невропатолог, хірург, ортопед. При наявності будь-яких захворювань ці фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності та висновок про метод ведення пологів. Остаточне рішення про спосіб розродження приймають лікарі пологового будинку.
Кожен пологовий будинок має свої особливості проведення операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому краще вибрати пологовий будинок заздалегідь. Самостійно пацієнтка, не володіючи професійними знаннями в цій області, не може приймати подібних рішень. Як правило, лікарі жіночої консультації направляють в пологовий будинок за 1-2 тижні до передбачуваного терміну пологів.
Визначення терміну пологів шляхом кесаревого розтину
Термін пологів можна визначити наступним чином:
за датою останньої менструації - відняти 3 місяці і додати 7 днів,
при відомій датою зачаття - відняти 3 місяці і 7 днів або додати 266 днів (38 тижнів),
по ворушінню плода - у повторновагітних ворушіння відчувається приблизно в 18 тижнів, а у первісток - в 20 тижнів,
за даними ультразвукового дослідження.
По можливості для операції вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому враховуються і побажання самої пацієнтки. Свою згоду на проведення оперативного розродження і переливання компонентів крові (тільки в разі потреби) пацієнтка запевняє в письмовому вигляді.
Підготовка до операції кесаревого розтину
При підготовці вагітної до планової операції кесаревого розтину в стаціонарі проводиться додаткове обстеження вагітної, що включає- дослідження біохімічних показників крові,
- ЕКГ,
- визначення групи крові і резус-фактора,
- дослідження мазків вагінального виділення на наявність гонококів, трихомонад,
- визначення ступеня чистоти піхви,
- огляд терапевтом і за показаннями - огляд іншими фахівцями.
У разі необхідності - медикаментозна корекція виявлених відхилень в стані здоров'я. Напередодні і в день операції необхідний огляд анестезіолога. Крім того, при підготовці до планової операції обов'язково проводиться комплексна оцінка стану плода: фетомоніторное і ультразвукове дослідження з допплерометрией в судинах системи «мати - плацента - кров», амніоскопія.
У разі планового кесаревого розтину пацієнтка або її родичі повинні заздалегідь здати 300мл плазми (рідка частина крові), оскільки в ході оперативного втручання може знадобитися переливання препаратів крові. Аутоплазмодонорство проводиться в тих пологових будинках, які мають у своєму розпорядженні власним відділенням переливання крові. Дана процедура не робить негативного впливу на здоров'я матері або стан плода, втрачена плазма відновлюється в організмі за 2-3 дня. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, в тому числі ВІЛ, гепатитом С та В.
У разі екстреної операції необхідно детально зібрати анамнез, включаючи алергічний і гемотрансфузійних, провести об'єктивне обстеження вагітної і оцінити стан плода. У плані прогнозу планове кесарів розтин краще, ніж екстрене.
До операції кесаревого розтину проводиться комплекс гігієнічних заходів: збриваються волосся на лобку і животі, вагітна напередодні повинна прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому на ніч краще прийняти що-небудь заспокійливе (за рекомендацією лікаря), це допоможе впоратися з цілком зрозумілою хвилюванням. В день операції не можна ні пити, ні їсти. За 1-2год до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед операцією вже на операційному столі в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють через кілька годин після операції. Ці заходи дозволяють запобігти ускладнення з боку нирок.Оперативне втручання на органах черевної порожнини завжди має проводитися так, щоб що пацієнтка не відчувала болю. Тому хірург з анестезіологом повинні ретельно підібрати метод знеболення. При цьому вони виходять з безпеки і достатності анестезії для вагітної, враховують інтереси акушера-гінеколога, щоб під час знеболювання були умови для комфортного і швидкого оперативного втручання. При виборі методу знеболення враховують також можливості і переваги анестезіолога.
Анестезія при кесаревому розтині може бути загальна і регіонарна.
Показаннями до загальної анестезії при кесаревому розтині є:- бажання пацієнтки,
- фізіологічні особливості вагітної,
- перешкоджають виконанню регионарной блокади,
- значна крововтрата,
- необхідність негайного виконання оперативного розродження.
- прохання породіллі,
- поліпшення зв'язку матері і плоду, так як пацієнтка перебуває в свідомості до моменту вилучення дитини і може бачити і чути свою дитину відразу після народження.
Однак обидва методи анестезії при кесаревому розтині мають свої переваги і недоліки. До вибору знеболювання під час операції кесаревого розтину при пологах треба підходити комплексно.
Показання до пологів через кесарів розтин
Щороку частота кесаревого розтину зростає. На заході внаслідок розвитку страхової медицини, в Укаїни - внаслідок введення системи моніторингу внутрішньоутробного стану плода. Показань для виконання операції кесаревого розтину в даний час досить багато. Вони пов'язані з вихідним здоров'ям матері, обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, внутрішньоутробним станом плоду під час вагітності.Існують абсолютні показання до операції, якими є акушерські ситуації, при яких витягти плід через природні родові шляхи неможливо або становить серйозний ризик для здоров'я матері і життя майбутньої дитини. Таким чином, абсолютні показання виключають вагінальне родо-дозвіл, тобто кесарів розтин є методом вибору в цих ситуаціях. Наявність абсолютних показань вимагає обов'язкового виконання кесаревого розтину, відносні показання потребують свого обгрунтуванні. До групи відносних показань належать захворювання та акушерські ситуації, які можуть несприятливо позначитися на стані матері і плоду, якщо розродження здійснюється через природні родові шляхи. При цьому питання про операцію однозначно вирішити складно.
Абсолютні показання до кесаревого розтину
Анатомічно (звуження таза III, IV ступенів) або клінічно вузький таз.
Загрозливий розрив матки.