Про затвердження регіонального клінічного протоколу профілактики післяпологових гнійно-септичних інфекцій
Про затвердження регіонального клінічного протоколу профілактики післяпологових гнійно-септичних інфекцій
1. Затвердити регіональний клінічний протокол профілактики післяпологових гнійно-септичних інфекцій (далі - протокол) згідно з додатком.
2. Головним лікарям обласних державних медичних організацій Кіровської області забезпечити впровадження протоколів та моніторинг їх виконання при проведенні внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності.
3. Контроль за виконанням розпорядження покласти на заступника голови департаменту охорони здоров'я Кіровської області
Глава департаменту Е.Д. Утемова
Начальник відділу з розвитку медичної допомоги дітям і служби допомоги породіллі департаменту охорони здоров'я Кіровської області
Заступник глави департаменту охорони здоров'я Кіровської області
Заступник начальника відділу правової та кадрової роботи департаменту охорони здоров'я Кіровської області
Регіональний клінічний протокол профілактики післяпологових гнійно-септичних інфекцій
Умови надання медичної допомоги: цілодобовий стаціонар.
Післяпологова ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ІНФЕКЦІЇ (далі - ПГСИ) - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією, що виникають протягом 42 діб з моменту пологів. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дизентерія та ін.), До групи післяпологових захворювань не відносять.
Післяпологові гнійно-септичні захворювання зустрічаються у 4-6% породіль. Вони можуть бути наслідком інфікування під час вагітності і попадання інфекційного агента в процесі пологів або відразу після них. Цьому сприяє порушення цілісності тканин м'яких родових шляхів під час пологів, зниження імунітету під час вагітності. Одночасно безладний прийом антибіотиків в даний час призводить до появи змінених форм мікроорганізмів, які з непатогенних стають патогенними і можуть стати причиною гнійно-септичних захворювань.
Основними збудниками гнійно-септичних захворювань у породіль є анаероби, ентерококи, кишкова паличка, стрептококи, стафілококи. Часто спостерігається змішана інфекція. Останнім часом все більшу роль відіграють анаеробні неспорообразующие бактерії.
Класифікація. До післяпологовим гнійно-септичних захворювань локального характеру відносяться: ендометрит, нагноєння післяопераційної рани промежини і рани після кесаревого розтину. Генералізовані форми захворювання проявляються акушерським перитонітом, сепсисом.
Виділяється група ризику по розвитку ПГСИ: проведення оперативних втручань, наявність факторів ризику.
Фактори ризику:- Колонізація стрептококом групи В
- Хронічний ендометрит, ендометрит після попередніх пологів, абортів.
- Поточна інфекція нижніх статевих шляхів
- Загроза переривання вагітності після 28 тижнів
- Меконіальної фарбування вод
- Безводний період понад 12 годин
- Тривалість пологів понад 18 годин або кількість pV більше 3
- Температура під час пологів вище 37,7 ° С
- Великий плід, багатоплідна вагітність
- везикулопустулез новонародженого
- Ручне обстеження порожнини матки
- Обсяг крововтрати понад 1000 мл
- Масивні травми родових шляхів (розриви шийки матки 3 ступеня, піхви 3 ступеня, гематома піхви)
Найменування нозологічних форм захворювань (шифр за МКХ-10)
1. Анамнез і фізикальне обстеження. Особливу увагу необхідно приділити ознаками інфекційних захворювань (температура тіла, пульс, характер виділень з пологових шляхів)
2. Клінічний мінімум (загальний аналіз крові, коагулограма: МНО, фібриноген, загальний аналіз сечі). Біохімічний аналіз крові: білірубін, сечовина (креатинін), глюкоза крові, трансамінази за показаннями.
3. Мазок на флору і ступінь чистоти піхви
1 Коли б не надійшов,
контрольне дослідження за показаннями
1. Мікробіологічне дослідження на флору і чутливість до антибіотиків
2. УЗД органів малого таза
3. КТ органів черевної порожнини
Цефазолін 1,0-2,0 * одноразово + метронідазол 0,5 внутрішньовенно одноразово (при необхідності)
Цефуроксим 1,5 одноразово, при необхідності - повторно через 8 годин
+ метронідазол 0,5 внутрішньовенно одноразово (при необхідності)
* Доза цефазоліну 2,0 для пацієнток масою понад 70 кг
·В тому числі, якщо протягом попередніх двох місяців проводилася системна антибактеріальна терапія тривалістю понад 3 днів,
Ампіцилін / сульбактам 1,5 внутрішньовенно одноразово, при необхідності - повторно через 6-8 годин
Амоксицилін / клавуланат 1,2 внутрішньовенно одноразово, при необхідності - повторно через 6-8 годин
Під час операції кесаревого розтину після стискання пуповини.
Амоксицилін / клавуланат вводити ТІЛЬКИ після стискання пуповини (ризик некротичного ентероколіту новонародженого).