Процес нормальних фізіологічних пологів через природні родові шляхи складається з декількох взаємодоповнюючих моментів.
Класифікація періодів пологів
Перший період пологів - це розвиток регулярної автоматичної скорочувальної діяльності матки, т.
Е. Переймів, що виникають на підсвідомому рівні і не залежать від волі породіллі.
Другий період пологів - характерні структурні зміни шийки матки, що проявляється її укороченням, повним згладжуванням, а в подальшому і практичним зникненням з утворенням маточного зіва під час пологів.
Третій період пологів - розтягнення нижнього сегмента матки. Цей процес характеризується появою чіткого валика, що визначається пальпаторно, між порожнистим м'язом матки і її нижнім сегментом.
Четвертий - поступове розкриття маткового зіву до 10-12 см.
П'ятий - необхідна просування плода по родовому каналу і його народження.
Шостий - відділення і виділення посліду (плаценти, пуповини оболонки).
Альтернативна класифікація періодів пологів
Всі ці моменти і визначили поділ усього пологового акту на три періоди пологів. Періоди пологів:
період розкриття шийки матки - початок родової діяльності. Він починається з моменту виникнення регулярної родової діяльності і закінчується повним розкриттям шийки матки,
період вигнання плода відповідно визначають з моменту повного розкриття шийки матки і до моменту народження плода,
послідовно період пологів починається народженням плода і закінчується відділенням плаценти і народженням посліду.
Передпологовий період пологів
Подивимося, чим є так званий передпологовий період. В сучасних умовах спостереження і ведення пологів, і передпологового періоду здійснюється в стаціонарі пологового будинку. При надходженні проводиться збір анамнезу. У цьому велике значення приділяється вивченню змісту обмінної карти жінки, яка під час вступу вкладається в заведену історію пологів жінки.
Після збору анамнезу проводять зовнішнє і вагінальне обстеження. Зовнішнє обстеження на передпологовому періоді пологів передбачає пельвіометрію (вимір розмірів таза), оцінку розмірів плода і термінів вагітності. Піхвові дослідження дозволяє визначити готовність родових шляхів до пологів або наявність течії родового процесу. Перед вагінальним дослідженням обов'язково проводиться обробка зовнішніх статевих органів жінки дезінфікуючими розчинами, дослідження проводиться в стерильних рукавичках, після відповідної обробки рук.
Дослідження піхви під час передпологового періоду пологів
Піхвові дослідження має на увазі, по-перше, оцінку стану піхви (широке, вузьке, наявність в ньому перегородок), шийки матки (збережена, вкорочена, розм'якшена або згладжена). При визначенні згладженої шийки матки на передпологовому періоді пологів необхідно уточнити ступінь відкриття маточного зіва, що визначається сантиметрами, з'ясовують стан його країв (товсті, тонкі, середньої товщини, ригідні або, навпаки, розтяжні). Потрібно також оцінити цілісність плодового міхура. При цілому плодовому міхурі необхідно звернути увагу на його форму (куполоподібний, плоский).
Якщо мають місце сутички (вже при надходженні до пологового будинку), потрібно оцінити, як наливається плодовий міхур в сутичку, залишається таким же після неї, яке його натяг. Важливим моментом при дослідженні на передпологовому періоді пологів є визначення передлежачої частини плоду до входу в малий таз і місце її розташування.
Найчастіше передлежить головка, але іноді зустрічається сідничне або ножне передлежання. При головному передлежанні визначають, як передлежить головка (чи знаходиться вона в зігнутому або розігнути стані). Для визначення характеру вставляння головки на ній пальпаторно визначаються шви і джерельця, і їх співвідносять з кістковими орієнтирами таза, також визначають провідну точку. Також при піхвовому дослідженні визначають наявність або відсутність виступів і інших змін кісткового таза (наявність деформацій, екзостозів і т. Д.), Визначають, досяжний чи ні мис. При недосяжності мису роблять висновок про достатньої ємності таза. Якщо мис досяжний, визначають величину істинної кон'югати. Дослідження закінчують характеристикою стану м'язів тазового дна, особливо м'язи, що піднімає задній прохід.
Історія пологів, крім зібраного анамнезу і результатів зовнішнього і вагінального оглядів, містить в собі сформульований діагноз, в ній підраховують остаточну дату пологів і масу плода (за формулами).
Спостереження за вагітною в передпологовому періоді
Надалі, якщо жінка вчинила не в пологах, вона до пологів знаходиться в палаті патології вагітних, де проводяться необхідні клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження, а при необхідності проводять лікування і підготовчу терапію до пологів. Якщо ж жінка надходить з уже почалася родової діяльністю, після виконання очисної клізми і туалету геніталій її направляють в пологове відділення.
Протягом всього процесу пологів і найближчому післяпологовому періоді пологів за жінкою ведеться постійне спостереження. Лікар стежить за загальним станом жінки, визначає частоту пульсу і цифри артеріального тиску (обов'язково на обох руках). Періодично проводять вагінальне дослідження для оцінки характеру родової діяльності. При фізіологічному перебігу пологів акушерське дослідження проводиться кожні 2-3 год, що фіксується в історії пологів.
Також необхідні спостереження і реєстрація скорочувальної діяльності матки, стежать за частотою, силою і тривалістю сутичок. Спочатку просять жінку засікати час тривалості перейми і періодів між ними. Надалі їх реєструють приладом, який дозволяє записати серцебиття плода і скоротливу діяльність матки (кардіотокограмм). Важливо відзначати динаміку розкриття маткового зіву. Ступінь розкриття маткового зіву в свою чергу можна визначити по висоті стояння контракціонного (прикордонного) кільця над верхнім краєм лобкового зчленування. Контракціонное кільце під час сутички розкривається на таку кількість поперечних пальців, на скільки розкритий матковий зів над лобковим симфізом (ознака Шатца-Утербергера-Занченко). До кінця періоду розкриття контракціонное кільце стоїть на 5 поперечних пальців вище лобка, що відповідає розкриттю маткового зіву на 10 см.
За правилами в першому періоді пологів при нормальному його перебігу вагінальне дослідження проводиться двічі - під час вступу до пологову кімнату і відразу після злиття навколоплідних вод. Для інших досліджень необхідні суворі показання (розвиток кровотечі, гіпоксія плода і т. Д.). Якщо самовільного відходження вод до кінця першого періоду пологів не відбувається, приступають до амниотомии. Плодовий міхур розкривають браншей кульових щипців в момент його найбільшого натягу. Закінчення вод повинно бути поступовим, що регулюється пальцем досліджує руки лікаря.
Спостереження за станом плода в передпологовому періоді пологів
Як уже зазначалося, обов'язковим є спостереження за станом плоду, що визначається оцінкою його серцебиття. Вислуховування серцевих тонів (фонендоскопом) проводиться при цілому плодовому міхурі не рідше ніж кожні 15-20 хв, а після злиття навколоплідних вод і частіше. Про гіпоксії плода буде свідчити стійке зниження серцебиття плода до 110 уд / хв і нижче або почастішання до 160 уд / хв і вище.
На початку першого періоду при неотошедшім водах і притиснутою голівці плода до входу в малий таз можна рухатися, ходити і міняти положення в ліжку. При рухомий голівці рекомендується дотримуватися постільного режиму. Породіллю просять лежати на боці потилиці плода (при першій позиції - на лівому боці, при другій - на правому), такий стан сприяє вставляння головки. В кінці ж першого періоду пологів оптимальним можна назвати положення на спині з піднятим тулубом, що сприяє просуванню плода по родовому каналу.
Важливим моментом є спорожнення сечового міхура. Це пов'язано з тим, що переповнення сечового міхура призводить до порушення функції нижнього сегмента матки і ослаблення родової діяльності. Тому породіллі рекомендують мочитися кожні 2-3 год. При відсутності сечовипускання протягом 3-4 ч вдаються до катетеризації сечового міхура.
Досить важливим моментом у веденні всього періоду пологів є профілактика висхідної інфекції, вона здійснюється за допомогою санітарно-гігієнічних заходів. Зовнішні статеві органи обробляють не рідше 1 разу на 6 ч, після кожного акту сечовипускання і дефекації і перед вагінальним дослідженням.
Післяпологовий період пологів
Являє собою перехідний етап від вагітності і пологів до нового стану організму, якісно відмінному від стану жінки до вагітності післяпологовий період. Під післяпологовим періодом розуміється відрізок часу від моменту народження посліду з порожнини матки до повного усунення змін, що виникають під час вагітності та пологів в тканинах і системах організму жінки.
Стадії післяпологового періоду під час пологів
Процеси відновлення організму в післяпологовому періоді залежать від числа попередніх пологів і абортів, віку, перебігу вагітності та пологів. Післяпологовий період триває 6-8 тижнів. Клінічно він може бути розділений на III стадії.
I стадія післяпологового періоду під час пологів триває перші дві доби і характеризується загальним зниженням всіх функцій організму, слабкістю, втомою м'язового апарату, зниженою опірністю.
II стадія триває 1-2 дні, тобто це 3-4 діб після пологів, і характеризується появою нової функції - лактації.
III стадія післяпологового періоду під час пологів - процес власне оборотного розвитку і відновлення змінених вагітністю та пологами функцій.
Слизова оболонка починає відновлюватися до кінця першого тижня, а на 4-му тижні цей процес практично повністю завершується, за винятком місця прикріплення плаценти, епітелізація якого закінчується до кінця 6-го тижня після першого періоду. Залежно від цього змінюється і характер виділень з піхви. З 1-го по 5-й день виділення рясні, кров'янисті, з 6-го по 10-й день - рясні коричневі, з 11-го по 15-й - помірні жовтуваті, з 16-го дня - слизові білуваті. На 5-6-му тижні періоду після пологів виділення з матки припиняються.
Інші статті по темі: