Пологи - це фізіологічний процес, при якому відбувається вигнання з матки через родові шляхи плода, плаценти з оболонками плоду і навколоплідними водами.
Нормальні пологи, за визначенням ВООЗ, - це пологи з самостійним початком і прогресуванням пологової діяльності у вагітної з групи низького ступеня ризику в терміни вагітності 37-42 тижні, з головним (потиличних) предлежанием плода, задовільним станом породіллі і новонародженого.
Причини початку пологів
Причини початку пологів в справжній період часу повністю не вивчені. В історичному аспекті найбільш аргументованими вважаються:
- теорія Гіппократа,
- теорія чужорідного тіла,
- механічна теорія,
- імунна теорія,
- плацентарна теорія,
- хімічна і гормональна теорії та ін.
Всі вище перераховані теорії мають певні недоліки, які не дають можливості з'ясувати ініціює фактор початку родової діяльності.
Наявні відомості на сучасному етапі дають можливість розглядати початок родової діяльності як результат взаємодії граматичних, гормональних, біохімічних і біофізичних компонентів.
Зміни, які виникають в організмі під час вагітності, забезпечують відповідні умови для нормального розвитку плода і сприяють підготовці організму вагітної до родової діяльності. Весь комплекс нервових, гуморальних, ендокринних і імунологічних змін, які виникають в організмі вагітної жінки перед пологами, формують так звану гестаційну домінанту, яка визначає наступ і правильне протягом вагітності.
Провідне значення в ініціації пологів відводиться нейрогуморальної та ендокринної систем вагітної і фетоплацентарному комплексу.
По завершенню періоду вагітності і при початку пологів в організмі вагітної превалюють гальмівні процеси в корі великих півкуль і наростає збудливість підкіркових структур, посилюються спинномозкові рефлекси, наростає рефлекторна і м'язова збудливість матки.
Крім того зростає реакція на интероцептивні (які виробляються в шийці матки) і слабшає реакція на екстроцептівние подразники. До потужним подразником відносять підвищену рухову активність плода і опускання його перед частини. У міру поширення впливу дратівливих факторів на нові рецептори змінюється сила і частота скорочень м'язів матки. Надалі відбувається приєднання скорочень скелетної мускулатури (потуги).
Сприйнятливість матки до дратівливим факторам залежить від гормонального фону, від співвідношення естрогену і прогестерону. В останні тижні вагітності, головним чином перед пологами, підвищується концентрація естрогену і знижується концентрація прогестерону. Зниження концентрації прогестерону активізує скоротливу діяльність матки, так як цей гормон протягом усього періоду вагітності надає гальмівний вплив на спонтанну активність міометрія.
Ключове місце серед причин початку пологової діяльності належить простагландинам. Початок пологової діяльності при доношеною вагітності так само пов'язано з синхронним синтезом таких біологічно активних речовин, як окситоцин, брадикінін, серотонін, гістамін, ангіотензин II, інтерлейкіни, ендотеліну, матрикс. Значна роль в ініціації родової діяльності відводиться фетоплацентарному комплексу.
На скоротливу діяльність матки впливають внутриматочное тиск, розміри тіла плода, роздратування хемо, барорецепторів, а також гіпофізарно-надниркова система плоду.
Є гіпотетичні припущення, що безпосередньо плід подає сигнал для початку пологової діяльності в результаті збільшення концентрації кортизолу в його крові.
передвісники пологів
Передвісники пологів з'являються за 2-3 тижні. У цей період змінюється гормональний гомеостаз, переважає функція парасимпатичного відділу ЦНС, розширюється нижній сегмент матки, фіксується передлежачої частина (при перших пологах), визначаються позитивні ознаки біологічної готовності організму жінки до пологів.
До провісників пологів відносяться:
- опускання дна матки,
- відходження слизової пробки,
- зниження маси тіла,
- псевдосхваткі.
Підготовчий період трансформується в прелімінарний. У переважної більшості жінок прелімінарний період протікає фізіологічно і без проявів дискомфорту. Він протікає близько 6-ї години і відрізняється нерегулярними хворобливими відчуттями в нижній частині живота. Нерегулярні сутички з плином часу поступово посилюються, і в подальшому розвивається регулярна родова діяльність.
Клінічна картина перебігу пологів
Ознаками родової діяльності, яка почалася, є виникнення регулярних скорочень матки (1-2 сутички протягом 10-ти хв), які поступово посилюються, а проміжки спокою між ними стають коротшими, шийка матки згладжується і розкривається, плодовий міхур на піку сутичок «наливається », відходить слиз, злегка з невеликою домішкою крові.
Виділяють 3 періоди пологів: період розкриття, період вигнання плода і післяпологовий період.
Перший період (розкриття шийки матки) починається з першими регулярними переймами і завершується повним розкриттям шийки матки (на 10-11 см) і вставленим головки плода в площину входу в малий таз.Фази першого періоду по Фрідману:
I фаза (латентна) - від початку родової діяльності до згладжування шийки матки та її розкриття до 3-х см при перших пологах або до 4-х см при повторних. Швидкість відкриття шийки матки приблизно досягає 0,5 см / год. Тривалість цієї фази при перших пологах становить 6-8 год, при повторних - 4-5 ч,
II фаза (активна) - відкриття шийки матки від 3-4 см до 8 см. Мінімальна швидкість розкриття шийки матки в активній фазі досягає 1 см / год, як при перших, так і при повторних пологах,
III фаза (уповільнення) - відкриття шийки матки від 8 до 11 см, при перших пологах триває 1-2 ч, при повторних - 0,5-1 ч. Уповільнення можна пояснити сповзанням шийки матки з голівки плоду, яка просувається.
Другий період (вигнання) - Починається з повного відкриття маточного вічка і завершується вигнанням плоду з матки. Тривалість другого періоду у перворожающей жінки становить до 2-х ч, у повторнорожающіх - до 1 год. Передлежача частина плода в другому періоді проходить через широку і вузьку частини порожнини малого таза, досягаючи тазового дна з подальшим народженням.
Третій період (післяродовий) - Характеризується відділенням і виділенням плаценти з оболонками. Тривалість 3-го періоду не повинна тривати більше 0,5 ч (від народження плода до народження посліду). Після народження плода матка скорочується, відділяється плацента і повністю виділяється послід.
Допустима фізіологічна крововтрата в середньому не перевищує 0,5% від маси тіла породіллі. Гемостаз реалізується за рахунок скорочення матки, стиснення судин, прискорення згортання крові, формування тромбів. Після народження посліду починається післяпологовий період, який поділяється на ранній (2 години після пологів) і пізній (42 діб після пологів).
Патологічні пологи та ускладнення
- Передчасні пологи - це мимовільно почалися пологи з наступним наростанням родової діяльності і народженням плода масою 500 г і більше при терміні вагітності від 22 повних до 37 повних тижнів.
- Аномалії пологової діяльності - це стан, коли частота, тривалість, ритмічність і сила сутичок і потуг не можуть забезпечити динамічного, в межах фізіологічних часових параметрів, просування плода і його народження без порушення биомеханизма пологів.
В Україні аномалій пологової діяльності поділяються на такі патологічні стани:- Патологічний прелімінарний період (ослаблені сутички, помилкові пологи).
Слабкість пологової діяльності (гипоактивность, або інертність матки): - первинна (уповільнена латентна фаза пологів),
- вторинна (уповільнена активна фаза пологів),
- слабкість потуг:
- первинна,
- вторинна.
- Дискоординация родової діяльності,
- Гіпертонічна дисфункція матки,
- Тетаніческіе скорочення матки (судомні сутички),
- Циркулярна дистонія шийки матки (високо виникає контракціонное кільце).
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10):