Асептика - сукупність заходів знезараження за допомогою
фізичних методів (в тому числі і термічних), спрямованих на те, щоб не допустити проникнення мікробів в рану.
Антисептика - засіб хімічної (препарати антисептики) знезараження, за допомогою якого знищують мікроорганізми в живому організмі або в рані або значно зменшують їх кількість.
Організація диспансерного спостереження за вагітними
фізіологія вагітності
Запліднення - це складний комплекс біологічних процесів, які забезпечують процес злиття зрілих чоловічих і жіночих статевих клітин, внаслідок чого виходить одна клітина (зигота), з якої розвивається новий організм.
Після статевого акту в піхву потрапляє 3-5 мл сперми
Кожен мілілітр містить 70-100 млн. Сперматозоонів, в сумі 200 - 500 млн. Процес запліднення відбувається в ампуллярной частини маткової труби. У момент овуляції виникає тимчасовий контакт труби і яєчника. Яйцеклітина охвачівается фімбріями ампулярной частини і просувається завдяки рухам війок ціліального епітелію, фімбрій і дистального відділу труби. Під впливом ферментів, які виділяє епітелій, починається процес звільнення яйцеклітини від променистого вінця. Цей процес завершується під дією гіалуронідази і муциназа, що виділяють сперматозоони. Для повного розчинення оболонки необхідно близько 100 млн. Сперміїв, проте лише кілька з них проникає вглиб яйцеклітини, і лише один з'єднує своє ядро з ядром материнської гамети, несучи генетичний код батька.
У момент запліднення визначається стать майбутньої дитини
Кожен ооцит має 22 аутосоми і одну статеву Х-хромосому (22 + Х). Кожен сперматоцит несе 22 аутосоми і одну Х (22 + Х) або Y (22 + Y) хромосому. Якщо ооцит запліднюється сперматоцитом, що містить Х-хромосому (22 + Y), народжується дівчинка (44 + ХХ), якщо спермий несе генетичний код Y (22 + Y), народжується хлопчик (44 + ХY). )
періоди пологів
І період - розкриття. триває у первісток - 10-11 годин, повторнородящих - 7-9 годин фаза - латентна -до 8 годин швидкість розкриття 0,3-0,5 см на годину. Відбувається згладжування і розкриття шийки до 3 - 3,5 см фаза - активна, швидкість розкриття 1,0 -1,5 см / год, розкриття до 8 см. Фаза уповільнення 1 -1,5 рік триває до повного розкриття маткового зіву, швидкість розкриття - 0,8-1,0 см / год ІІ період -ізгнанія 1-2 години ІІІ період - послідовно 15-30 хв
ПОЛОГОВІ СИЛИ Родова діяльність здійснюється під дією двох
Сутички - це регулярні скорочення м'язів матки, що не залежать від волі жінки. Початок пологів характеризується появою регулярних сутичок, що тривають по 10 - 15 сек. через 10 - 12 хв. Потуги - це періодичні скорочення м'язів передньої черевної стінки, діафрагми і тазового дна, що виникають під впливом рефлекторного роздратування рецепторів тазового дна. Їх можна регулювати. Скорочення цих м'язів призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і вигнання плоду з матки.
Характеристики скорочувальної діяльності
Тонус матки Інтенсивність сутичок Тривалість сутичок Інтервал між переймами
Скорочувальна діяльність матки
Хвиля скорочення зазвичай починається в області дна, поблизу трубного кута, частіше справа. Звідси імпульси поширюються в сторону нижнього сегмента зі швидкістю 2 см / с, захоплюючи весь орган протягом 15 с.
Початком пологів вважають час настання регулярних сутичок по 10 -15
сек. через 10 - 12 хв. що призводять до згладжування і розкриття шийки матки.
перший період
При перших пологах спочатку відбувається повне згладжування шийки матки (за рахунок розкриття внутрішнього зіву шийки матки), потім розширюється канал шийки матки і тільки після цього - розкриття (за рахунок зовнішнього зіву).
Розкриття шийки матки
При повторних пологах згладжування і розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву відбувається одночасно.
Повним розкриттям шийки матки вважається її розкриття на 10 - 12 см,
при цьому краї шийки матки при піхвовому дослідженні не визначаються, пальпується лише передлежачої частина плоду. Місце стиканія головки до стінок нижнього сегмента матки називають поясом зіткнення. Він розділяє навколоплідні води на передніх і задніх. Нижче його на голівці утворюється родова пухлина.
При розвитку інтенсивних і регулярних сутичок і розкритті шийки матки
між верхнім сегментом матки (тілом) і м'яким нижнім сегментом утворюється борозна у вигляді прикордонного або контракціонного кільця. Воно, як правило, утворюється після відходження навколоплідних вод, коли головка плоду щільно прилягає до шийки матки. Його можна пропальпувати через передню черевну стінку у вигляді поперечної борозни. Висота контракціонного кільця над лобком приблизно відповідає відкриттю шийки матки і становить не більше 8 - 10 см (4 - 5 поперечних пальця).
Положення породіллі в першому періоді
другий період
Відбувається просування головки і тулуба плода по родовому каналу і народження дитини. Другий період визначається сукупністю всіх послідовних рухів, які здійснює плід при проходженні через родові шляхи матері і характеризується біомеханізмом пологів. Залежно від положення, передлежання плода, виду і позиції биомеханизм пологів буде різним. При опусканні передлежащей частини плода (голівки) на тазове дно з'являються потуги. Тривалість сутичок у ІІ періоді становить 40 - 80 сек. через 1 - 2 хв.
Доліхоцефаліческая конфігурація голівки
Родова пухлина в ділянці тім'яної кістки.
третій період
Протягом цього періоду відбувається відділення і виділення посліду з матки. Послідовно період триває в середньому 15 - 30 хв. Крововтрата не повинна перевищувати 0,5% від маси тіла жінки, що в середньому становить 250 - 300 мл. Відразу після народження плода матка значно скорочується і зменшується в розмірах, тому кілька хвилин матка знаходиться в стані тонічного скорочення, після чого починаються ", послідовно", сутички
Під дією цих сутичок плацента з оболонками відокремлюється від стінок
матки і народжується назовні з порожнини матки.
Типи відділення плаценти
І тип - центральний (по Шульце), коли плацента відділяється від центру її прикріплення і утворюється ретроплацентарная гематома, яка сприяє подальшому відділенню посліду. В даному випадку послід народжується плодової поверхнею назовні. ІІ тип - периферичний (по Дункана), при якому послід починає відділятися від краю плаценти, ретроплацентарная гематома не утворюється, а послід народжується материнської поверхнею назовні.
Ознаки відділення посліду:
Шредера - зміна форми і висоти стояння дна матки. Альфельда - подовження зовнішнього відрізка пуповини (зажим опускається на 10 - 12 см від статевої щілини).
Ознака Кюстнера-Чукалова - при натиску ребром долоні над симфізом
пуповина не втягується, якщо плацента відокремилася від стінки матки. (Не можна тягнути пуповину, масажувати матку і т.д.!).