огляд документа
Додаток: 16 л. в 1 прим.
Постійний контроль ЧСС плода
Інформована згода з 24 до 32 тижнів вагітності
Блокатори рецепторів окситоцину
Антагоністи окситоцинових рецепторів є принципово новим класом токолітичну препаратів, вони блокують окситоциновий рецептори, сприяють зниженню тонусу міометрія і зменшення скоротливості матки.
Крім того, препарати цієї групи пригнічують ефекти вазопресину шляхом зв'язування з його рецепторами. У цю групу входить препарат атосибану.
Атосибан вводять в / в 3 послідовні етапи:
1. Спочатку протягом 1 хвилини вводиться 1 флакон по 0,9 мл препарату без розведення (початкова доза 6,75 мг),
2. Відразу після цього протягом 3-х годин проводиться інфузія препарату в дозі 300 мкг / хв (швидкість введення 24 мл / год або 8 крапель \ хв.)
3. Після цього проводиться тривала (до 45 годин) інфузія атосибану в дозі 100 мкг / хв (швидкість введення 8 мл / год або 3 краплі \ хв.).
Загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 48 годин. Максимальна доза на весь курс не повинна перевищувати 330 мг.
Якщо виникає необхідність в повторному застосуванні атосибану, також слід починати з 1 етапу. за яким буде слідувати інфузійне введення препарату (етапи 2 і 3). Повторне застосування можна починати в будь-який час після першого застосування препарату, повторювати його можна до 3 циклів.
Загальні побічні ефекти (зустрічаються рідше, ніж 1 на 10): головний біль, запаморочення, припливи, блювання, тахікардія, гіпотонія, реакція в місці ін'єкції, гіперглікемія.
Незвичайні побічні ефекти (зустрічається рідше, ніж 1 на 100 чоловік): лихоманка, безсоння, свербіж, висип.
Рідкі (зустрічається рідше, ніж 1 на 1000 осіб): післяпологова кровотеча, алергічні реакції.
Блокатори кальцієвих каналів
На сьогоднішній день перспективними препаратами для токолітичної терапії внаслідок меншої вираженості побічних ефектів з боку вагітної є блокатори кальцієвих каналів. Найчастіше використовується ніфедипін, оскільки доведені його переваги в порівнянні з іншими Токолітична препаратами (А-1а):
- менша частота побічних ефектів,
- збільшення частоти пролонгування вагітності (зниження неонатальних ускладнень - некротизирующего ентероколіту, ВШК і неонатальної жовтяниці).
У Укаїни ніфедипін не зареєстрований в якості токолітичного кошти, тому перед його застосуванням необхідно отримати письмове інформовану згоду пацієнтки на його використання. Застосування препарату можливо з 24 тижнів [5. 13].
Схеми застосування ніфедипіну:
20 мг per os, далі - якщо скорочення матки зберігаються - через 30 хвилин 20 мг повторно - 3 дози. Підтримуюча доза 20-40 мг орально кожні 4 години протягом 48 годин. Максимальна доза 160 мг / добу. Бути обережним при збільшенні дози понад 60 мг (ризик серйозних побічних ефектів - гіпотензії, збільшується в 3-4 рази) [5].
Наступні побічні ефекти були зареєстровані щонайменше у 1% пацієнтів: запор, діарея, запаморочення,
Промивання, головний біль, нудота.
Незвичайні побічні ефекти: зміни серцевої провідності, розширення підшкірних судин, лікарський гепатит, затримка рідини, гіпокальціємія, гіпоглікемія, гіпотонія, тахікардія, зміна матково-плацентарного кровотоку.
Рекомендований моніторинг при токоліз ніфедипіном:
- постійний контроль ЧСС плода поки є маткові скорочення,
- вимір пульсу, АТ кожні 30 хвилин протягом першої години, потім кожну годину протягом перших 24 годин, потім кожні 4 години.
селективні -адреноміметики
Препарати цієї групи є найбільш популярними в нашій країні, проте не застосовуються в більшості розвинених країн через високу частоти ускладнень.
Протипоказання для використання бета-адреноміметиків:
серцево-судинні захворювання матері (стеноз гирла аорти, міокардит, тахіаритмії, вроджені та набуті вади серця, порушення серцевого ритму),
закритокутова форма глаукоми,
інсулінозалежний цукровий діабет,
дистрес плода, не пов'язаний з гіпертонусом матки.
з боку матері: нудота, блювота, головний біль, гіпокаліємія, підвищення рівня глюкози крові, нервозність / занепокоєння, тремор, тахікардія, задишка, біль у грудях, набряк легенів,
з боку плода: тахікардія, гіпербілірубінемія, гіпокальціємія.
Частота побічних ефектів залежить від дози -адреноміметиків. При появі тахікардії, гіпотонії швидкість введення препарату повинна бути знижена, при появі болів введення препарату необхідно припинити.
- гострий токоліз слід починати з болюсноговведення 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарату, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину, протягом 5-10 хвилин з подальшою інфузією зі швидкістю 0,3 мкг / хв,
- при використанні інфузоматів: 75 мкг концентрату для інфузій (3 ампули) розводять в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, швидкість введення 0,075 мкг / хв
- зазначена дозування використовується як орієнтовна - підбирається індивідуально.
При використанні -адреноміметиків необхідні:
контроль ЧСС матері кожні 15 хвилин,
контроль артеріального тиску матері кожні 15 хвилин,
контроль рівня глюкози крові кожні 4 години,
контроль обсягу рідини, що вводиться і діурезу,
аускультація легенів кожні 4 години,
контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки (при наявності сутичок - постійний КТГ моніторинг).
Інгібітори циклооксигенази - індометацин
100 мг ректально, повторити через 1 годину 100 мг, підтримуюча доза: по 50 мг кожні 4-6 год протягом 48 год.
з боку матері: нудота, рефлюкс, гастрит,
з боку плода: передчасне закриття артеріальної протоки, олігурія і маловоддя.
- порушення функції печінки,
- підвищена чутливість до аспірину.
NB! У Укаїни індометацин не зареєстрований в якості токолітичного кошти, тому перед його застосуванням необхідно отримати письмове інформовану згоду пацієнтки на його використання. Застосування препарату можливо з 24 тижнів до 32 тижнів вагітності [5. 13].
Сульфат магнію може призначатися з метою нейропротекции для профілактики ДЦП у новонароджених після доставки пацієнтки в ЛПУ III групи. Оскільки властивості сульфату магнію як токолітичного препарату не доведені, призначення його з цією метою недоцільно.
Токолітичні препарати і їх побічні ефекти [5. 13]
З боку матері
Блокатори кальцієвих каналів
Запаморочення, гіпотонія, брадикардія, порушення скоротливості, підвищення трансаміназ. Пригнічує ЧСС, скоротність лівого шлуночка при використанні з блокаторами кальцієвих каналів.
Порушення матково плацентарного кровотоку, тахікардія
Гіпотензія, захворювання серця (наприклад, аортальна недостатність)
Антагоністи рецепторів окситоцину
Головний біль, запаморочення, припливи, блювання, тахікардія, артеріальна гіпотензія, реакція на місці ін'єкції, гіперглікемія, лихоманка, безсоння, свербіж, висипи, післяпологова кровотеча, алергічні реакції
Хоріоамніоніт, відшарування плаценти, розкриття шийки матки, дистрес плода, плацентарна недостатність, прееклампсія еклампсія, пороки розвитку плоду, антенатальна загибель плода, алергія на конкретні токолітики, <24 недель или > 33 + 6 тижнів.
Нудота, езофагальний рефлюкс, гастрит.
Внутрішньоутробно звуження артеріальної протоки, маловоддя, некротичний ентероколіт, відкрита артеріальна протока у новонароджених
Дисфункція тромбоцитів або порушення згортання крові, порушення функції печінки, виразковий коліт, захворювання нирок, бронхіальна астма
Тахікардія, артеріальна гіпотензія, тремор, серцебиття, задишка, дискомфорт у грудях, набряк легенів набряк, гіпокаліємія і гіперглікемія
Тахікардія у плода
Хвороби серця Цукровий діабет
Припливи, пітливість, нудота, зниження сухожильних рефлексів, пригнічення дихання, зупинка серця. Пригнічує ЧСС, скоротність лівого шлуночка при використанні з блокаторами кальцієвих каналів.
Вирішення питання про транспортування приймається після оцінки ефективності токолізу протягом 2 годин.
Профілактика РДС плода проводиться при терміні 24-34 повні тижні
Показання для профілактики РДС:
передчасне відійшли навколоплідних вод,
клінічні ознаки ПР в 24-34 тижні
2 дози бетаметазону в / м по 12 мг через 24 години
4 дози дексаметазону в / м по 6 мг через 12 годин
3 дози дексаметазону в / м по 8 мг через 8 годин (оптимально)
Починати в ЛПУ 1-II групи відразу при надходженні пацієнтки.
Профілактика інфекційних ускладнень
Призначення антибіотика з профілактичною метою:
Ампіцилін 2 г в / в відразу після діагностики ПР, потім по 1 г кожні 4 години АБО
Цефалоспорини 1-го покоління - початкова доза 1 г в / в, потім кожні 6 годин до пологів.
Терапію продовжувати на етапі евакуації пацієнтки.
Лікарська тактика при Діовен
визначити термін вагітності,
до 34 тижнів при надходженні вагітної в ЛПУ I і II групи - провести транспортування в ЛПУ III групи,
відразу ж після постановки діагнозу ДІВ почати антибіотикопрофілактику,
токоліз на 48 годин для перекладу в ПЦ,
Схеми призначення антибіотиків:
- ампіцилін 0,5 г per os кожні 6 годин або
- еритроміцин per os 0,5 г кожні 6 годин або
- ампіцилін 2,0 г в / в, потім по 1,0 г кожні 4 години або
- цефалоспорини 1-го покоління 1,0 г в / в, потім по 1,0 кожні 6 годин.
Спостереження при транспортуванні [5]
Температура, пульс, АТ, ЧД - щогодини при транспортуванні на атосибаном, кожні 15 хвилин на ніфедипін
Безперервний КТГ-моніторинг (при наявності скорочень матки)
При транспортуванні (машина, потяг) і розвитку регулярної родової діяльності, евакуація пацієнтки проводиться в близько розташованих ЛПУ для надання медичної допомоги.
Карта спостереження при евакуації вагітних з ПР
Список літератури
огляд документа
Розроблено клінічні рекомендації (протокол лікування) ", Організація медичної евакуації при передчасних пологах" ,.
Так, вказані успішні організаційні заходи, технології та практики при передчасних пологах. Це, зокрема, застосування антибіотиків, сучасні методи респіраторної підтримки, покращений неонатальний догляд. Перераховано питання, які слід вирішити лікаря при загрозливих (спонтанних) передчасних пологах.
Дано рекомендації по діагностиці передчасних пологів. Врегульовано питання профілактики інфекційних ускладнень.