Гестоз мед.
Гестоз - симптомокомплекс, що виникає при патологічному перебігу вагітності, включає тріаду симптомів - стійке підвищення артеріального тиску, протеїнурію, виникнення набряків.
Гестози - третя за частотою причина материнської смертності:
Фактори ризику
• Есенціальна артеріальна гіпертензія
• Захворювання нирок
• нейроциркуляторна дистонія
• Цукровий діабет
• Перші пологи в юному і зрілому віці (юні і вікові первістки)
• Ожиріння
• Гестоз під час попередньої вагітності
• Ревматизм.
Класифікація
• Доклінічна стадія гестозу - прегестоз
• Водянка вагітних - I, II, III ступеня
• ОПГ-гестоз (набряки, проте-інурія, артеріальна гіпертензія - тріада Цангенмейстера): легкої, середньої та важкої ступенів
• Прееклампсія
• Еклампсія. Примітка. Всі симптоми можна пов'язувати з вагітністю після 20 тижнів вагітності, під час пологів і протягом 48 годин після пологів.
діагностика прегестоза
• Патологічна прибавка маси тіла
• Асиметрія АТ на обох руках (не більше 10 мм рт.ст.)
• Визначення додаткового АТ - різниця між ранковим АТ і АТ, виміряним через 1,5-2 год (наприклад, під час обходу): збільшення діастолічного АТ на 10 мм рт.ст. и більше
• Вимірювання артеріального тиску після зміни положення тіла: спочатку вимірюють артеріальний тиск в положенні на лівому боці, потім після повороту на спину двічі - відразу ж після зміни положення тіла і через 5 хв після цього. При збільшенні АТ на 20 мм рт.ст. можна припускати наявність прегестоза.
водянка вагітних
• I ступінь - набряки тільки нижніх кінцівок
• II ступінь - набряки нижніх кінцівок і шкіри живота
• III ступінь - набряки нижніх кінцівок, живота і особи
• IV ступінь - анасарка.
ОПГ-гестозу. Існує 2 альтернативних методу оцінки тяжкості гестозу.
• Оцінка на підставі об'єктивного стану вагітної.
• ОПГ-гестоз легкого ступеня тяжкості:
• АТ 130-150 /
80-90 мм рт.ст.
• пульсовий тиск не менше 50 мм рт.ст.
• протеїнурія до 1 г / л, погодинний діурез вище 50 мл / год
• набряки тільки на нижніх кінцівках
• кількість тромбоцитів периферичної крові не менше 180х109 / л
• Ht 36-38%.
• ОПГ-гестоз середнього ступеня тяжкості
• АТ до 170/100 мм рт.ст.
• пульсовий тиск не менше 40 мм рт.ст.
• протеїнурія до 3 г / л, можуть бути гіалінові циліндри
• набряки на нижніх кінцівках і передній черевній стінці, погодинний діурез не менше 40 мл / год
• кількість тромбоцитів периферичної крові 150-180x109 / л
• Ht39-42%.
• ОПГ-гестоз важкого ступеня
• АТ вище 170/100 мм рт.ст.
• пульсовий тиск менше 40 мм рт.ст.
• протеїнурія вище 3 г / л
• загальний аналіз сечі - нирковий епітелій і зернисті циліндри
• генералізовані набряки, утруднене носове дихання
• погодинний діурез менше 40 мл / год
• кількість тромбоцитів периферичної крові 120-150x109 / л
• Ht більше 42%.
• Комплексний підхід з урахуванням тривалості гестозу, вираженості порушення стану вагітної і плода. Оцінка ступеня тяжкості гестозів по Савельєвої ГМ (в балах).
• Протеїнурія (г / л): відсутній (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 і вище (3).
• Набряки: відсутні (0), на гомілках або патологічна надбавка
маси тіла (1), на гомілках (2), набряк гомілок і ін. частин тіла (3).
• Систолічний АТ (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
(2), 170 і вище (3).
• Діастолічний АТ (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 і вище (3).
• Термін вагітності, на якому діагностовано гестоз: гестоз не діагностована (0), 36-40 тижнів або під час пологів (1), 30-35 тижнів (2), 24 тижнів (3).
• Гіпотрофія плода: відсутній (0-1), відставання на 1-2 тижні (2), відставання на 3 тижні і більше (3).
• Фонові захворювання: відсутні (0), з'явилися до вагітності (1), з'явилися під час вагітності (2), поява захворювання поза і під час вагітності (3).
Разом:
• 7 балів і менше - легка ступінь
• 8-11 балів-середня ступінь
• 12 балів і більше - важка ступінь.
Лікарська терапія
• Транквілізатори, седативні засоби, антигістамінні препарати.
• Для ліквідації судинного спазму
• Спазмолітики
• Магнію сульфат - см. Гіпертензія артеріальна при вагітності
• Метилдофа - 0,25 г 3-4 р / сут
• Гидралазин (апрессин), починаючи з 20-40 мг / сут до 200 мг в / в (при необхідності)
• Клофелін 0,075 мг 2-4 р / добу всередину або 0,5-1,5 мл 1% розчину в / м або в / в в 20 мл 0,9% розчину NaCl (повільно!)
• Анаприлин, лабеталол
• Коринфар (ніфедипін) 10-20 мг 3-4 р / добу або 300 мг в / в крапельно
• Пентамін, бензогексоній, пірілен. Слід врахувати, що при поєднанні с.дроперідолом можливе різке зниження артеріального тиску, особливо небезпечне при супутньої крововтраті.
• Ре-ополіглюкін
• Білкові препарати
• Глюкозо-новокаїнова суміш (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаїн 1% р-р 100 мл, інсулін 8 ОД)
• Фенотерол 0,02 мг / кг в 200 мл 10% розчину глюкози.
• Корекція порушень гемостазу - трентал (пентоксіфіл-лін), компламин (ксантинолу нікотинат), вітамін Е, аспірин (ацетилсаліцилова кислота), кокарбоксилаза, фолієва кислота.
• Фітотерапія, електросон.
інфекції сечових шляхів.
розродження
• Показання до розродження
• посилення протеїнурії
• наростання артеріальної гіпертензії
• порушення стану плода (негативний результат бесстрессового тесту, позитивний результат скоротливого стресового тесту, зміни біофізичного профілю)
• тривалість гестозу легкого ступеня тяжкості понад 2 тижні, середнього ступеня - більше 5-7 днів.
• Ведення пологів через природні родові шляхи
• Обов'язково знеболювання пологів промедолом, спазмолітиками в поєднанні з антигістамінними засобами, новокаїном, епідуральної анестезією
• Раннє розтин плодового міхура
• Застосування окситоцину, простагландинів з метою регуляції пологової діяльності
• Продовження терапії гестозу
• В кінці I періоду пологів і в потугах показана керована гіпотензія
• Вимкнення потуг при важкому гестозі
• Профілактика гіпоксії плода
• Профілактика гіпотонічної кровотечі.
• Ставлення лецитин / сфингомиелин (Л / С) - важливий показник зрілості плода. Бажано пролонгування вагітності до тих пір, поки відношення Л / С не побільшає 2, але це може виявитися неможливим при прогресуванні артеріальної гіпертензії. Однак ставлення Л / С може досягти достатнього рівня раніше, ніж зазвичай, тому що будь-стресовий вплив прискорює дозрівання легенів плода.
• Кесарів розтин - метод розродження при непідготовленою шийці матки (наприклад, при недоношеній вагітності).
• Післяпологовий період. Зазвичай після пологів настає швидке поліпшення стану пацієнтки, хоча зрідка можливе тимчасове погіршення.
• Еклампсія може розвинутися в будь-який момент протягом перших 48 годин після пологів.
• Сульфат магнію (до або під час пологів введення не рекомендують, тому що можливе виникнення слабкості пологової діяльності), призначають після пологів.
• гіпотензивної терапії (наприклад, гидралазин, апрессин) - переривчасті курси при діастолічного АТ 110 мм рт.ст. або вище.
скорочення
• ОЗУ (від: набряк, протеїнурія, гіпертензія артеріальна)
• Л / С - відношення лецитину до сфінгомієліну
010-О16 Набряки, протеїнурія і гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді Примітка
• Причини материнської смертності
• Аборти, розпочаті або почалися поза лікувальним закладом, або аборти невстановленої етіології - 21,5%
• Кровотеча під час вагітності та пологів - 14,1%
• Гестоз - 11,4%
• Позаматкова вагітність
• 9,2%
• Сепсис під час родовт або в післяпологовому періоді -4,6%
• Медичний аборт - 2,7%
• Інші ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду - 36,5%.
Дивитися що таке "гестози" в інших словниках:
Токсикози (гестози) вагітних - Захворювання, пов'язані з розвитком в жіночому організмі плодового яйця. Виникають під час вагітності або пологів (рідше) і, як правило, проходять після їх закінчення. Джерело: ОХОРОНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я ПРАЦІВНИКІВ. ОСНОВНІ ТЕРМІНИ І ПОНЯТТЯ ... Офіційна термінологія
гестоз - Гестози ускладнення нормально протікає вагітності, що характеризуються розладом ряду органів і систем організму. Вважається, що в основі патогенезу лежить генералізований спазм судин і наступні зміни, пов'язані з нарушеніем- ... Вікіпедія
водянка вагітних - Гестоз Гестози ускладнення нормально протікає вагітності, що характеризуються розладом ряду органів і систем організму. Вважається, що в основі патогенезу лежить генералізований спазм судин і наступні зміни, пов'язані с- ... Вікіпедія
пізній токсикоз - Гестоз Гестози ускладнення нормально протікає вагітності, що характеризуються розладом ряду органів і систем організму. Вважається, що в основі патогенезу лежить генералізований спазм судин і наступні зміни, пов'язані с- ... Вікіпедія
плацента - I Плацента (лат. Placenta коржик, синонім дитяче місце) розвивається в порожнині матки під час вагітності орган, який здійснює зв'язок між організмом матері і плодом. У плаценті відбуваються складні біологічні процеси, обеспечівающіе- ... Медична енциклопедія
пологи - I Пологи (partus) фізіологічний процес вигнання з матки плоду, навколоплідних вод і посліду (плаценти, плодових оболонок, пуповини) після досягнення плодом життєздатності. Життєздатним Плід, як правило, стає після закінчення 28 нед.- ... Медична енциклопедія
токсикози вагітних - (Toxicoses gravidarum, синонім гестози) патологічні стани вагітних, причинно пов'язані з розвиваються плодовим яйцем і, як правило, зникають в післяпологовому періоді. Токсикоз, що виявляється в перші 20 тижнів. вагітності, звичайно-... Медична енциклопедія
вагітність - Фізіологічний процес, при якому в матці розвивається новий організм, що виник в результаті запліднення. У людини триває в середньому 280 днів (40 тижнів, або 10 місячних місяців). Під впливом нових умов, що виникли при- ... сексологически енциклопедія
Вобензим - Латинська назва Wobenzym АТС >> L03AX Імуностимулятори інші Фармакологічні групи: Імуномодулятори >> Ферменти і антіферменти >> Інші ненаркотичні анальгетики, включаючи нестероїдні та інші протизапальні засоби-... Словник медичних препаратів
ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ - Мед. Лікарський огляд • Загальне обстеження. Оцінка зростання, маси тіла, артеріального тиску, очного дна, стану молочних залоз, серця, легенів, органів черевної порожнини, прямої кишки, кінцівок. • пельвиметрія • Розміри великого таза • Distantia spinarum- ... Довідник з хвороб
- Ведення вагітних групи ризику в жіночій консультації. Л. В. Василенко, П. В. Глибочка, С. А. Степанов, Є. В. Кусліева. Монографія присвячена важливій розділу акушерства - ведення вагітних груп ризику в жіночій консультації. Висвітлено особливості організації акушерсько-гінекологічної допомоги, фундаментальние- Детальніше Купити за 1176 руб
- Гестоз. Джессі Рассел. Ця книга буде виготовлена в відповідності з Вашим замовленням за технологією Print-on-Demand. High Quality Content by WIKIPEDIA articles! Гестози - ускладнення нормально протікає вагітності, - Детальніше Купити за 1125 руб
- Гестози. Керівництво для лікарів. Б. М. Венцковский, В. Н. Запорожан, А. Я. Сенчук, Б. Г. Скачко. Наведено сучасні погляди на етіологію, патогенез, прогнозування, діагностику, лікування та профілактику ранніх і пізніх гестозів, зокрема форм, які зустрічаються рідко. Руководство- Детальніше Купити за 441 руб