У всіх вагітних за два тижні до пологів відзначаються так звані провісники:
- живіт опускається, і стає легше дихати,
- маса тіла дещо знижується в результаті посиленого виділення рідини з організму,
-з'являються нерегулярні скорочення матки.
Родові сутички - тупий біль в попереку, стегнах, нижньої частини живота, сутички, при яких живіт напружується і одночасно виділяється густа, тягуча слиз (слизова пробка, що заповнює канал шийки матки) з домішкою крові, - вірні ознаки вже самого початку пологів.
Поклавши руку на живіт, жінка повинна визначити частоту сутичок. Початкові родові сутички, на відміну від сутичок-провісників, повторюються регулярно, спочатку, наприклад, через 25-30 хв. а потім і через 15 хв. З появою таких сутичок жінка повинна бути відправлена в пологовий будинок.
Перші пологи тривають 13-18 год, повторні - 6-9 ч. Перебіг пологів залежить, звичайно, від багатьох факторів: сили сутичок і черевного преса, величини і положення плоду, ширини і еластичності родових шляхів, віку породіллі, її психічного стану.
Оскільки головною виганяє силою є сутички, скорочення матки, то, напевно, мають рацію акушери, що враховують не кількість годин до вигнання плоду, а кількість сутичок. За деякими даними, потуги в середньому починаються після 30-40 сильних сутичок.
Що ж являє собою сутичка? Матка, в якій розвивається плід, - це порожнистий орган, що складається з м'язової тканини. А шийка матки - це кільце м'язів, в звичайному стані зімкнутих навколо маткового зіву. Від нього відходять поздовжні м'язи, що утворюють стінки матки. Під впливом гормонів м'язові волокна при кожній сутичці скорочуються, чинячи тиск на вміст матки.
Під час сутички м'язи скорочуються, втягуючи шийку всередину, а потім розслабляються, розтягуючи її настільки, щоб в матковий зів пройшла головка дитини. Навколоплідні води під тиском спрямовуються в єдино можливому напрямку - до шийки матки. Плодовий міхур, в якому знаходяться навколоплідні води, виконує при нормальному перебігу пологів важливу роль - розширює і розкриває шийку матки, яка починає відкриватися вже в останні два тижні. Таким чином, сутички грають подвійну роль: сприяють просуванню плода по родових шляхах і розкривають шийку матки.
Розрізняють три стадії пологів: перший період - розкриття шийки матки, другий період - вигнання плоду і третій - відхід (вигнання посліду).
Перший родової період.
Це період від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки і виливання навколоплідних вод. Він є найбільш тривалим. При перших пологах скорочення матки тривають в середньому 8-14 год, у повторнородящих - від 4 до 8 год.
Спочатку сутички бувають слабкі, короткочасні, рідкісні, потім вони стають більш тривалими (до 30-40 с) і частими (через 5 хв). В результаті скорочень матки порожнина її зменшується, нижній полюс плодового міхура, що оточує плід, починає вдаватися до канал шийки матки, сприяючи її більшого розкриття. Під таким тиском шийка матки відкривається спочатку на один палець, потім на два, три, чотири, на долоню і, нарешті, повністю. Наприклад, на той час, коли шийка матки розгладиться і розкриється приблизно на 4 см, сутички будуть повторюватися через кожні п'ять-сім хвилин. З цього моменту середня швидкість розкриття шийки - 1 см на годину.
Якщо шийка матки розкривається повільніше, це означає, що сутички не скоординовані і неефективно впливають на шийку. В цьому випадку рекомендується походити по кімнаті, прийняти душ, або ванну, якщо навколоплідні води ще не відійшли. Це допомагає прискорити процес розкриття шийки матки. А якщо вжиті заходи не допомагають прискоренню процесу, акушери застосовують стимулюючі лікарські препарати, наприклад, питоцина.
Найбільш зручні пози при сильних потугах в кінці першого періоду - це положення на колінах і опора на чотири точки - на жорсткому матраці. 1) Складіть один на одного п'ять-шість подушок. Встаньте поруч на розсунуті коліна, розслабивши всі м'язи, опустіться верхньою частиною тіла на подушки. Живіт повинен бути у висячому положенні. Спину тримайте прямо. У періоди ослаблення болю сідайте на стегно. 2) Встаньте на карачки і розгойдується вперед і назад. Чи не горб спину, тримайте її якомога пряміше. У періоди ослаблення болю розслабляйтеся, опускаючи голову на руки.
В кінці першого періоду розриваються плодові оболонки і з порожнини виливаються навколоплідні води. У рідкісних випадках плодові оболонки розриваються, і плід народжується, покритий ними. Звідси і пішла назва «народжений в сорочці»
Другий родової період.
Як тільки розкрилася шийка матки і з'явилися перші потуги, починається другий період пологів - період вигнання плода. Тепер до мимовільних скорочень матки додаються власні зусилля, а також скорочення м'язів черевного преса і діафрагми, які можна регулювати. Сутички стають сильнішими, але вони вже менш болючі. Потуги - це важка праця, проте акушерка допоможе вагітної знайти найзручніше положення і буде керувати нею, коли треба тужитися.
Тужитися треба на піку чергової сутички, щоб допомагати плоду рухатися вперед. Іноді тиск на пряму кишку викликає відчуття спорожнення. Період затишшя між потугами становить від двох до п'яти хвилин, а самі сутички тривають близько 20 с. Стадія вигнання плода для первісток більш тривала - від 20 хв. до двох годин.
У процесі пологів плід здійснює ряд послідовних і строго визначених рухів, що полегшують його народження. Зазвичай плід в матці розташовується поздовжньо, голівкою вниз. На початку періоду вигнання плода головка притискається до грудях (згинається), потім, просуваючись по родовому каналу і повертаючись навколо своєї поздовжньої осі, встановлюється потилицею вперед, личком назад (в сторону крижів породіллі).
Коли головка плоду починає тиснути на м'язи тазового дна, пряму кишку і задній прохід, потуги різко посилюються і частішають. Під час потуги головка знову зникає (вирізування головки). Незабаром головка навіть в паузах між потугами жевріє з статевої щілини (прорізування головки). Спочатку з'являються потилицю і тім'яні горби, потім головка плода розгинається і показується її лицьова частина, звернена назад. При наступній потузі головка в результаті повороту тулуба плода повертається личком до правого або лівого стегна породіллі. Після цього через одну-дві потуги з'являються плечики, тулуб і тазовий кінець плода. Негайно після народження дитина робить перший вдих і починає кричати. Разом з плодом виливаються залишки навколоплідних вод.
Якщо дитина великий, лікар може прийняти рішення зробити епізіотомія перед самим появою головки дитини. Це невеликий надріз промежини від піхви до ануса. Епізіотомія може звільнити від багатьох потуг і скоротити час, який немовля проводить в родовому калі. Після пологів надріз зашивається.
Рот і ніс новонародженого очищають від слизу. Для того щоб слиз вийшла з легких, дитини можуть потримати вниз головою. Пуповину перетискають і відрізають, іноді відразу ж, іноді трохи пізніше. Розріз пуповини абсолютно безболісний, тому що в ній немає ніяких нервів. Через тиждень пуповина висихає і відпадає сама.
Тільки що народжена дитина вологий, вкритий жирною речовиною - верніксом
Третій родової період.
Після закінчення другого періоду і вигнання плоду починається найкоротший третій період, коли повинен відійти послід, що складається з плаценти, пуповини і плодових оболонок. Триває цей період близько 30 хв. після появи дитини і супроводжується невеликою кровотечею.
Під час пологів матка значно скорочується і розширюється, і плацента відривається від матки. Через 10 хв. після народження дитини у породіллі знову починаються перейми. З їх допомогою плацента відділяється від стінок матки і виганяється. Як правило, достатньо буває лише кількох безболісних сутичок. Коли плацента потрапляє в піхву, породілля знову відчуває позиви до спорожнення кишечника. У цей момент необхідно як слід тугіше, щоб вигнати плаценту і оболонки з родових шляхів. Після виходу плаценти її перевіряють, щоб визначити, чи не залишилися частинки тканини всередині матки, інакше це може спричинити за собою інфекцію або кровотеча.
Хоча пологи закінчилися і новонародженому надано необхідну допомогу, потрібно ще три години уважно спостерігати за породіллею, так як іноді трапляється маткова кровотеча, а стомлена жінка починає дрімати. Якщо під час пологів промежину розсікали, лікар накладає шви. Потім породіллю переводять в палату, де вона зможе як слід відпочити.