До теперішнього часу не сформувався єдиний уявлення про етіологію і патогенез токсикозів. Чи не обговорюється тільки один етіологічний момент - наявність вагітності (плодового яйця).
Існує безліч теорій, що пояснюють механізм розвитку раннього токсикозу: рефлекторна, неврогенна, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. У патогенезі раннього токсикозу провідну роль відіграє порушення функціонального стану центральної нервової системи. У ранні терміни вагітності симптоми раннього токсикозу проявляються розладом функції шлунково-кишкового тракту. Харчові рефлекси пов'язані з вегетативними центрами діенцефальной області головного мозку. Вступники в цю область від периферійних рецепторів аферентні сигнали можуть носити збочений характер (або через зміни в рецепторах матки, або в провідних шляхах), можливі також порушення і в самих центрах діенцефальних області, здатних вплинути на характер відповідних еферентних імпульсів. При порушеною чутливості діенцефальной області швидко настає зміна рефлекторних реакцій, порушення харчових функцій: втрата апетиту, нудота, слинотеча (салівація), блювота [1].
Виділяють часто зустрічаються (нудота і блювота вагітних, запаморочення, слинотеча) і рідкісні форми раннього токсикозу (дерматози вагітних, тетанія, остеомаляція, бронхіальна астма вагітних).
Блювота вагітних (emesis gravidarum) виникає приблизно у 50-60% вагітних, але в лікуванні потребують не більше 8-10% з них. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від вираженості блювоти розрізняють три ступеня тяжкості: I - легка, II - середня і III - важка.
При I ступеня блювоти вагітних загальний стан хворої залишається задовільним. Блювота спостерігається до 5 разів на добу, частіше після їжі, іноді натщесерце. Це знижує апетит і пригнічує настрій вагітної жінки. Хвора втрачає в масі не більше 3 кг, температура тіла залишається в межах норми. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною, частота пульсу не перевищує 80 уд. / Хв. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі і крові - без патологічних змін.
При II ступеня загальний стан жінки помітно порушується: блювота спостерігається від 6 до 10 разів на добу і вже не пов'язана з прийомом їжі, втрата маси тіла становить від 2 до 3 кг за 1,5-2 тижні. Можлива субфебрильна температура. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною. Тахікардія - до 90-100 уд. / Хв. Артеріальний тиск може бути незначно знижений. Ацетонурія спостерігається у 20-50% хворих.
Основні симптоми, що характеризують ступінь тяжкості блювоти, представлені в таблиці .
Прояви раннього токсикозу вагітних необхідно диференціювати з рядом захворювань, при яких також відзначається блювота (харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, рак шлунка, нейроинфекция і ін.).
Птіалізм (слинотеча) - дуже частий симптом раннього токсикозу. Втрати слини досягають 1 л на добу. При птіалізм характерні зневоднення, гіпопротеїнемія. Порушення супроводжується пригніченим психічним станом. Фактори патогенезу ті ж, що і при блювоті вагітних. Слинотеча може спостерігатися як при блювоті вагітних, так і самостійно. Добова салівація може досягати 1 л і більше. При вираженому слинотеча виникає мацерація шкіри і слизової губ, знижується апетит, погіршується самопочуття. Вагітна худне, порушується сон.
Лікування симптомів раннього токсикозу вагітних легкого та середнього ступеня проводиться в амбулаторних умовах. При лікуванні важкої нестримного блювання може знадобитися госпіталізація.
Стандартні підходи в терапії симптомів раннього токсикозу. Велике значення в лікуванні має раціональне харчування вагітних. Їжа повинна бути різноманітною, легкозасвоюваній, містити велику кількість вітамінів. Її слід приймати в охолодженому вигляді, невеликими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи. Показана мінеральна негазована лужна вода в невеликих обсягах 5-6 разів на день. Лікарська терапія включає призначення антиеметиків (Церукал, торекан і ін.), Фітосборов і настоїв трав, екстракту артишоку (Хофітол), полівітамінів, антигістамінних препаратів (Пипольфен, Димедрол), вітамінів групи В, дроперидол та ін.
При призначенні терапії обов'язково враховуються: а) можливе шкідливий вплив на плід, що розвивається, б) побічні ефекти при застосуванні препаратів, що вимагають подальшої коригуючої терапії. Часто в фармакотерапії вагітної жінки важливим є не висока ефективність, а найбільша безпеку лікарського препарату для вагітної і плода.
В останні роки особливої популярності набули гомеопатичні методи лікування і фармацевтичний ринок поповнився різними гомеопатичними препаратами. Ефективність, безпека, відсутність побічних ефектів, висока комплаентность, фінансова доступність, можливість суміщення з алопатичними лікарськими засобами роблять гомеопатичні препарати незамінними для використання у дітей, вагітних жінок, людей похилого віку, пацієнтів зі схильністю до алергічних реакцій. Популярність гомеопатії продовжує стрімко зростати як серед пацієнтів, так і серед медиків, хоча гомеопати і в Укаїни, і на Заході досі стикаються з недовірою до своєї діяльності.
Нами вивчена ефективність гомеопатичного препарату Коккулін у пацієнток, які страждають раннім токсикозом вагітних. Препарат Коккулін, що випускається у Франції з 1969 р зарекомендував себе в якості високоефективного кошти проти кінетозів (хвороби руху). Препарат містить кілька гомеопатичних компонентів: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana і Petroleum. Будучи виключно гомеопатичним засобом, Коккулін не володіє седативною активністю: не викликає денної сонливості, не знижує активності і працездатності. Коккулін не має протипоказань, тому його можуть приймати дорослі, діти, вагітні жінки, люди похилого віку. Препарат сумісний з будь-якими іншими лікарськими засобами. Зокрема, Коккулін не посилює дію снодійних та седативних препаратів [2].
До групи порівняння увійшли 103 пацієнтки з ранніми токсикозами, які отримували стандартне лікування - метоклопрамід (Церукал), екстракт артишоку (Хофітол), фітопрепарати і т. Д. Ретроспективний аналіз амбулаторних карт виявив, що у 24% пацієнток явища токсикозу припинилися, у 36% - відзначено поліпшення стану. 18 пацієнток цієї групи в зв'язку з погіршенням перебігу захворювання були госпіталізовані в стаціонар.
В цілому ефективність Коккуліна була порівнянною зі стандартними методиками.
Більшість пацієнток, які відзначили хороший ефект Коккуліна, продовжували його самостійний прийом протягом першого триместру.
Отримані дані підтверджують можливість застосування комплексного гомеопатичного препарату Коккулін як засобу для стартовою монотерапії раннього токсикозу вагітних.
З питань літератури звертайтеся до редакції.
література
О. П. Дубського
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черних
Медичний центр "Пластика С", Московська область