Допологове спостереження, при першому зверненні жінки з приводу вагітності лікаря необхідно ретельно зібрати у неї загальний і спеціальний анамнез. При опитуванні з'ясовують такі відомості: паспортні дані, причини, які змусили звернутися до лікаря акушера-гінеколога, умови праці та побуту, спадковість і перенесені захворювання, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), менструальну функцію, статеву функцію, відомості про чоловіка, акушерський анамнез (дітородну функцію, паритет, протягом попередніх вагітностей і пологів).
Визначається вікова група: юна первісток - до 18 років, перші пологи старшого віку - понад 30 років, сімейний стан, контакт з інфекційними хворими, спадкові хвороби, необхідно з'ясувати гемотрансфузійний анамнез.
Загальна об'єктивне обстеження вагітної включає: вимірювання зросту і маси тіла, вимірювання артеріального тиску (АТ), визначення статури, огляд шкірних покривів, дослідження молочних залоз, огляд і пальпацію живота, пальпацію лонного зчленування.
Спеціальне акушерське обстеження. Важко не погодитися з думкою І. Ф. Жорданія (1964) про те, що спеціальне акушерське обстеження тісно переплітається з попереднім, тому, складно провести межу між ними. Спеціальне обстеження складається з зовнішнього і внутрішнього акушерського дослідження і включає вимірювання тазу, визначення стану статевих органів, а з 20 тижня вагітності - вимір, пальпацію живота і аускультацію тонів серця плода.
При огляді звертають увагу на ромб Міхаеліса (крижовий ромб). Це область крижів, обмежена чотирма точками: зверху - ямкою під остистихвідростком V поперекового хребця (надкрестцовую ямка), внизу - початком сідничної складки (верхівка крижів), з боків - вдавленням на місці задніх верхніх остей обох клубових кісток. Вертикальний розмір ромба (11 см) відповідає величині істинної кон'югати. Поперечний розмір (10 см) ділить ромб на два однакових трикутника. Якщо таз рівномірно звужений, то діаметр ромба зменшений, верхній і нижній його кути гострі. У плоскому тазі зменшений поздовжній розмір. Якщо таз значно ущільнюється, попереково-крижовий ромб приймає форму трикутника, а різко деформований таз набуває неправильніобриси. Вимірюють окружність живота на рівні пупка і висоту стояння дна матки над лоном за допомогою сантиметрової стрічки. Рекомендується вимір кута нахилу тазу (кут між площиною входу в таз і площиною горизонту в нормі дорівнює 45 - 55 °) тазоугломером. визначають індекс Соловйова - окружність лучезапястного суглоба (в нормі - 14-15 см), але яким можна судити про товщину кісток, а отже, і про ємності малого таза. Обов'язково проводиться зовнішнє вимірювання таза, щоб мати уявлення про його внутрішніх розмірах. необхідно визначати :
- distancia cristarum - відстань між найвіддаленішими точками гребінців клубових кісток (в нормі 28-29 см),
- distancia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток (30 - 31 см),
- conjugata externa - відстань від середини верхнього краю лобкового симфізу до попереково-крижової ямки (20-21 см), поперечний розмір виходу таза - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (9-9,5 см), прямий розмір виходу таза - відстань між нижнім краєм лонного зчленування і верхівкою куприка (11 см).
Пальпація живота дає уявлення про стан плода і тонусі матки .
Таблиця 1 Стандарти допологового спостереження вагітних жінок
Діагностика вагітності та визначення її термінівТерміни вагітності визначають:
- за датою останньої менструації. Тривалість вагітності становить 280 днів від початку останньої менструації. Тому, щоб обчислити термін пологів, треба до дати першого дня останньої менструації додати 9 міс. і 7 днів (формула Негеле). На практиці розрахунок ще простіше: від першого дня менструації віднімають 3 міс. і додають 7 днів,
- по ворушінню плода. Первородящие починають відчувати ворушіння плода в 20 тижнів., Повторнородящі в 18 тижнів.,
- в перші місяці термін вагітності визначають за величиною матки при піхвовому дослідженні. В 4 тижні. вагітності матка досягає приблизно розміру курячого яйця, в 8 тижнів. величина матки приблизно відповідає величині жіночого кулака, в 12 тижнів. асиметрія матки зникає, дно її доходить до верхнього краю лобкової дуги, величиною вона з головку новонародженого. Починаючи з 4-го міс. вагітності дно матки пальпують через передню черевну стінку (таблиця 2),
- з 20-го тижня. термін вагітності в тижнях можна визначити за формулою Мак-Дональда. Для цього відстань від верхнього краю лона до дна матки множиться на 8/7,
- за даними УЗД. Діагноз маткової вагітності встановлюється на підставі:
а) визначення в порожнині матки плодового яйця, жовтковиммішка, ембріона і його серцевих скорочень,
б) візуалізації плода або плодів (в більш пізні терміни).
Таблиця 2 Висота стояння дна матки при різних термінах вагітності