Відповідно до класифікації С. В. Сазонова і А. В. Бартельса, розрізняють чотири етапи розвитку інфекційного процес-са в статевій системі породіллі. Перший етап - інфекція обмежена областю вхідних воріт (післяпологова виразка, ен-дометрия).
Другий етап - інфекція вийшла за межі вхід-них воріт, але залишилася локалізованої в межах малого тазу (метрит, метротромбофлебіт, параметрит, тромбофл-біт вен таза, матки, кінцівок, пельвеоперітоніт). Третій етап - інфекція вийшла за межі малого таза і близька до генералізованої (розлитої перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, септичний шок). Четвертий етап - інфек-ція носить генералізований характер (сепсис з метастазами (септикопиемия) і сепсис без метастазів (септицемія)).
До найбільш часто зустрічається в клінічній практи-ке формам післяпологових септичних захворювань відносять-ся післяпологова виразка, ендометрит, мастит, тромбофлебіт, сепсис, перитоніт після кесарева розтину.
Нагноєння швів промежини виникає, як правило, через 3-4 дні після пологів. Шкіра навколо швів набрякає, в об-ласті рани відчувається біль, при натисканні близько швів просочуються серозно-гнійні виділення. Огляд нагнися-івшіхся швів роблять в перев'язочній, де медична се-стра готує необхідні для цієї процедури інструменти і матеріали. Місце швів обробляють 5% спиртовим розчином йоду, шви знімають, користуючись стерильними ніж-ніцамі і пінцетом. Потім рану очищають від гною, промивання-ють її розчином пероксиду водню, видаляють некротизовані ділянки. Якщо рана досить глибока і недоступна для ручної обробки, вводять турунду, змочену гіперто-технічним розчином хлориду натрію (10%).
Після обробки рани породіллю перевозять в палату і призначають строгий постільний режим. У наступні дні рану щодня промивають розчином пероксиду водню або розчином фурациліну. Щоб прискорити відторгнення некротичних тканин застосовують турунди з розчином трипсину, хімотрипсину, а для зупинки запального процесу - тампони з антибіотиками. Після промивання рану піддають ультрафіолетовому опроміненню.
Післяпологовий ендометрит - запалення внутрішньої по-поверхні матки і прилеглих шарів міометрія. Перші-ознаки відзначаються на 3-4-у добу після пологів. У роділь-ниць підвищується температура до 38-39 ° С, з'являється тахі- кардия, озноб, слабкість. При пальпації матка болюча, турбують переймоподібні болі, виділення мутніють через домішки гною і з'являється неприємний запах.
При цьому захворюванні необхідно вагінальне дослід-вання для визначення ступеня чистоти матки. При наявності залишків посліду, згустків крові проводиться вакуум-аспірація або вишкрібання стінок матки, за відсутності значної кількості вмісту - промивання по-лості матки охолодженими антисептичними розчинами. Одночасно вводяться протизапальні (парацета-мовляв, індометацин) і антибактеріальні (ампіцилін, левоміцетин та ін.) Препарати. Рекомендується ультрафіолетове опромінення крові. Тривалість захворювання (зазвичай 10-12 днів) залежить від ступеня його тяжкості. При важкій формі захворювання можливе видалення матки.
Післяпологовий мастит - типовий прояв внутрішньо-лікарняної інфекції, яка найчастіше заноситься в соски годуючої жінки під час годування з порожнини рота Новонароджений.
За клінічним перебігом виділяють серозний, інфільтративний, гнійний, флегмонозний і гангренозний мастит. Захворювання характеризується швидкою зміною стадій сприймали лений і в ряді випадків на 3-й день виникає нагноєння ін-фільтрату. Крім того, ознаки маститу можуть проявитися тільки на 3-й або 4-му тижні післяпологового періоду. При виникненні маститу рекомендується припинення корм-лення грудьми на весь період лікування (виняток - серози-ний мастит). Для правильного вибору антибіотиків прово-дять бактеріологічне дослідження молока з обох мо-лочних залоз. Для придушення лактації застосовують гормо-нальні засоби (парлодел). Одночасно проводиться дезінтоксикаційна, інфузійна і симптоматична тера-Пія. Для лікування тріщин сосків застосовують мазь каланхое, 2% розчин хлорофіліпту в олії.
Після хірургічного лікування гнійного маститу обра-лення нагноившихся ран проводиться аналогічно процедурам при лікуванні нагноєння швів промежини.
Післяпологовий тромбофлебіт вен (тромбофлебіт, флеботромбоз) - захворювання вен, що займає сущест венне місце серед післяпологових септичних захворювань. Основне значення в розвитку тромбофлебіту мають по-щення згортання крові, уповільнення струму крові і судинні спазми. Факторами, що сприяють розвитку тромбофлебіту у породіль, є наявність варикозно-го розширення вен, нерідко виникає під час бере-менности, а також порушення жирового обміну, гіпохромна анемія вагітних, кровотечі під час пологів, пізній токси-кіз. При тромбофлебіті нижніх кінцівок можливо по-ражение поверхневих і глибоких вен. Найбільш виражений-ні клінічні прояви розвиваються при ураженні глибоких вен. Захворювання виникає на 2-3-му тижні після-родового періоду з появою болів в нозі, ознобу, підвищена шення температури тіла. На ураженій кінцівці визна-виділяється набряк, по ходу судинного пучка - ущільнення і бо-лезненность.
Післяпологовий сепсис - це найважча форма після-родового септичного захворювання. З вогнища інфекції при сепсисі постійно або періодично мікроби поступають в загальний потік крові. У ряді випадків утворюються гнійні мета-стази (септикопиемия), в інших - освіту метастазів відсутня (септицемія).
Загальний стан хворої тяжкий, температура тіла ви-сокая і носить гектический характер (коливається від 2 до 4 ° С вранці і ввечері). Повторюються виражені озноби, задишка, проливні поти, пульс частий.
Характерним є, зміна психіки хворий - по-є млявість, апатія, сонливість. У рідкісних випадках раз-вивается збудження і навіть марення. Шкірні покриви приоб-РЕТА сірувато-жовтяничний або землистий відтінок, на ко-ж з'являються точкові крововиливи (петехії).
Патологічні зміни зводяться до розвитку воспалі-них і дистрофічних процесів в паренхіматозних органах: печінці, нирках, серці, селезінці. Джерелом ге-нералізованной інфекції найчастіше є післяпол-вої ендометрит.
Перитоніт після кесарева розтину (акушерський пери-Тоніта) - одне з найбільш грізних ускладнень післяпол-вого періоду, розвивається в 0,3-1,5% випадків. Джерелом інфекції найчастіше є патологічні процеси в матці (хориоамнионит під час пологів, післяпологовий ендометрит, неспроможність швів на матці після кесаревого розтину). Матка часто служить вхідними воротами для інфекції через наявність в ній згустків крові і залишків посліду, являю-трудящих прекрасним середовищем для росту мікроорганізмів. Ви-ють три можливих механізму інфікування черевної порожнини у хворих, які перенесли кесарів розтин:
1) перитоніт виникає внаслідок інфікування брю-шини під час кесаревого розтину (при супутньому хоріоамніоніте, тривалому безводному проміжку),
2) джерелом інфікування черевної порожнини після кесаревого розтину може бути також підвищена (внаслідок парезу) проникність стінки кишечника для токсинів і бактерій,
3) найбільш часто перитоніт обумовлений інфікуванням черевної порожнини внаслідок неспроможності швів на матці.
Захворювання проявляється вже в 1-2-е добу послеопера-ційного періоду. У хворої підвищується температура до 38-39 ° С градусів, з'являються болі в животі, затримка га-зов, здуття кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена-на або відсутній, язик сухий, обкладений, пульс частий, дихання прискорене. При перитоніті після кесарева розтину нерідко відсутні симптоми подразнення очеревини або вони з'являються на 5-6-е добу, що робить скрутної його діагностику. У той же час тільки своєчасна диаг-ностика, виробництво повторного чревосечения і видалення (екстирпація) матки разом з трубами і дренування черевної порожнини рятують породіллю від загибелі.