Г.Н. Гороховська, Ю.О. Зімаева, О.В. Южанинова, М.М. Петіна, В.І. Бірюков
Кафедра госпітальної терапії № 1 МДМСУ, Київ
1. Зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетаріанська дієта, анорексія).
2. Хронічні захворювання внутрішніх органів. Особливу увагу слід приділяти шлунково-кишкових кровотеч.
3. Наявність захворювань, що проявляються хронічними носовими кровотечами (тромбоцитопатії, тромбоцитопенічна пурпура).
4. Гінекологічні захворювання, що супроводжуються рясними менструаціями або матковими кровотечами, ендометріоз, міома матки.
5. обтяжений акушерський анамнез: многорожавшие жінки, мимовільні викидні в анамнезі, кровотечі в попередніх пологах сприяють виснаження депо заліза в організмі.
6. ускладнений перебіг цієї вагітності: багатоплідна вагітність, ранній токсикоз, юний вік вагітної (молодше 17 років), первістки старше 30 років, артеріальна гіпотонія, загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності, гестоз, передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти [9].
Вагітність протипоказана при наступних формах захворювань крові і системи кровотворення: хронічна залізодефіцитна анемія III-IY ступеня, гемолітична анемія, гіпо- та аплазія кісткового мозку, лейкози, хвороба Верльгофа з частими загостреннями. У разі настання вагітності при цих захворюваннях вагітність доцільно перервати до 12 тижнів. Деякі дослідники розглядають залізодефіцитну анемію як тотальну патологію, що приводить до функціональних і морфологічних змін всіх органів і тканин. Особливо вираженим ушкодженням піддаються постійно регенерують тканини: епітелій шкіри, дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, а також імунна система і головний мозок [11].
клініка
Клінічна симптоматика залізодефіцитної анемії проявляється зазвичай при середнього ступеня тяжкості анемії. При легкому перебігу вагітна зазвичай ніякі скарги не пред'являє, а об'єктивними ознаками недокрів'я служать тільки лабораторні показники. Клінічна картина залізодефіцитної анемії складається із загальних симптомів, обумовлених гемічної гіпоксією (общеанеміческій синдром) і ознак тканинного дефіциту заліза (сідеропеніческого синдром). Общеанеміческій синдром проявляється блідістю шкіри і слизових оболонок, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, запамороченням, головними болями (частіше у вечірній час), задишкою при фізичному навантаженні, відчуттям серцебиття, непритомністю, миготінням «мушок» перед очима при невисокому рівні анемії вагітних. Нерідко вагітна страждає сонливістю вдень і скаржиться на погане засинання вночі, відзначаються дратівливість, нервозність, плаксивість, зниження пам'яті та уваги, погіршення апетиту.
Сідеропеніческого синдром включає наступне:
• Зміна шкіри та її придатків (сухість, лущення, легке утворення тріщин, блідість). Волосся тьмяні, ламкі, січеться, рано сивіють, посилено випадають. У 20-25% хворих відзначаються зміни нігтів: витончення, ламкість, поперечна смугастість, іноді ложкоподібний увігнутість (койлоніхія).
• Зміни слизових оболонок (глосит з атрофією сосочків, тріщини в кутах рота, Ангулярний стоматит).
• Ураження шлунково-кишкового тракту (атрофічний гастрит, атрофія слизової стравоходу, дисфагія).
• Пристрасть до незвичайних запахів (бензин, гас, ацетон).
• Збочення смакових і нюхових відчуттів.• сідеропеніческого миокардиодистрофия, схильність до тахікардії, гіпотонії, задишки.
• Порушення в імунній системі (знижується рівень лізоциму, В-лізину, комплементу, деяких імуноглобулінів, рівень Т-і В-лімфоцитів), що сприяє високій інфекційної захворюваності при залізодефіцитної анемії.
• Функціональна недостатність печінки (виникає гіпоальбумінемія, гіпопротромбінемія, гіпоглікемія).
• жінки, перш хворіли анемією,
• жінки, які мають хронічні інфекційні хвороби або хронічні захворювання внутрішніх органів,
• многорожавшие жінки,
• вагітні з рівнем гемоглобіну в I триместрі менше 120 г / л,
• вагітні з багатоплідністю,
• вагітні з явищами токсикозу,
• жінки, у яких протягом багатьох років менструації тривали більше 5 днів.