Кровотечі в другій половині вагітності в більшості випадків виникають в результаті передлежанняплаценти і рідше при передчасне відшарування нормально розташованої посліду.
передлежанням плаценти (Placenta praevia) називають таке прикріплення плаценти в області нижнього сегмента матки, при якому тканину її повністю або частково закриває внутрішній зів шийки матки.
Причиною передлежанняплаценти найчастіше є запальні захворювання матки і часті вискоблювання її слизової оболонки (аборти, міоми матки). У цих випадках слизова оболонка матки заміщається сполучною тканиною і плодове яйце не знаходить умов для своєї імплантації у дна матки і опускається нижче до шийки матки, де і прикріпляється.
Залежно від місця імплантації заплідненої яйцеклітини і розвитку плаценти в області нижнього сегмента матки розрізняють три види передлежанняплаценти:
- центральне передлежання, коли тканину плаценти повністю закриває внутрішній зів шийки матки,
- бокове передлежання - тканину плаценти закриває лише частину відкритого внутрішнього зіву шийки матки,
- крайове передлежання, якщо до краю відкритого внутрішнього зіву підходить тільки край плаценти.
Розрізнити ці види передлежанняплаценти можливо тільки після відкриття шийки матки на 2-3 пальця.
ознаки. Характерною ознакою передлежанняплаценти є повторні кровотечі. При центральному передлежанні плаценти кровотечі з'являються в момент сформування плаценти. При бічному (частковому) передлежанні кровотеча з'являється в кінці вагітності або на початку пологів, а при крайовому - найчастіше в першому періоді пологів.
Кровотеча виникає без особливих причин, нерідко під час сну або при невеликих напругах (акті дефекації, піднятті невеликої тяжкості та ін.). Кровотеча в ранні терміни вагітності виникає від розриву матково-плацентарних судин в результаті відшарування окремих ділянок плаценти від розтягнутого нижнього сегмента матки. У пізні терміни вагітності і при пологах кровотеча відбувається внаслідок передчасного відшарування якоїсь ділянки плаценти від стінки матки. Кровотеча може припинитися в результаті тромбування судин, але при наступних скороченнях матки знову відновлюється.
діагноз. На можливість передлежанняплаценти можуть вказати скарги жінки на що з'явилися в другій половині вагітності кров'янисті виділення, а також дані зовнішнього обстеження. При зовнішньому огляді головка прощупується дуже високо над входом в таз.
Найцінніші дані виходять при піхвовому дослідженні. Однак вагінальне дослідження при підозрі на передлежання плаценти може виробляти лише лікар в умовах стаціонару і підготовленої операційної.
лікування. При скаргах вагітної на колишні повторні кров'янисті виділення і тим більше при виявленні зовнішньої кровотечі вагітну необхідно терміново направити в стаціонар для проведення відповідного лікування.
Передчасне відшарування плаценти
Передчасне відшарування нормально розташованої дитячого місця. При нормальному перебігу пологів плацента відділяється тільки після народження дитини. У деяких випадках (при травмах в живіт, короткою пуповині, токсикозах вагітності, інфекційних захворюваннях, нефриті, пороках серця, гіпертонії, С-авітамінозах і ін.), Воно відшаровується від стінки матки раніше народження плода. У цьому випадку між стінкою матки і плацентою накопичується кров (ретроплацентарная гематома). При наростаючому крововилив гематома дедалі збільшується, випинає плаценту в порожнину матки, розтягує її стінки.
Внаслідок цього матка збільшується, напружується, стає болючою. У легких випадках кровотеча може зупинитися, і гематома не збільшиться. У важких випадках виливається кров може поступово заповнювати порожнину матки, тому розміри її значно збільшуються. Вилилася кров просочує стінку матки, утворює подбрюшінние крововиливи. У таких випадках зовнішня кровотеча з піхви буває незначною.
діагноз. При зовнішньому огляді виявляється напружена і різко збільшена матка. Частини плоду при пальпації не визначаються, серцебиття його прослуховується. У вагітної швидко розвиваються явища гострої крововтрати (блідість, падіння пульсу), а потім шоку (холодний піт, похолодання кінцівок, прострація). При піхвовому дослідженні визначається напружений плодовий міхур навіть поза сутичок.
лікування цієї патології полягає в швидкому спорожнення матки шляхом операції кесаревого розтину.
профілактика зводиться до попередження токсикозів вагітності, інфекцій і викиднів. Взимку і навесні необхідно давати вагітним вітаміни С і К і захищати їх від фізичних і психічних травм.
Передчасні пологи. Передчасними пологами називається переривання вагітності в період з 28 до 39 тижнів. Народжений при цьому плід вважається недоношеним, але життєздатним.
Передчасні пологи можуть виникнути внаслідок токсикозів вагітності, при багатоводді, багатоплідді, поперечних і косих положеннях плода, тазових передлежання і аборти в минулому, а також при резуснесовместімой крові.
Клінічний перебіг передчасних пологів характеризується слабкістю родової діяльності, повільним розкриттям шийки матки, раннім і передчасним відходженням вод. При цій патології спостерігається велика частота хірургічних втручань, частіше виникають кровотечі в пологах, травми, внутрішньоутробна смерть плоду, мертвонародження і післяпологові захворювання. Ведення передчасних пологів вимагає особливої уваги медичного персоналу. Внаслідок малих розмірів голівки плоду пологи найчастіше протікають стрімко і викликають крововиливу в тканини мозку плода. Тому період вигнання плода треба вести дбайливо - не давати породіллі сильно тужитися, повільно виводити головку і ін. У першому періоді пологів часто доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності. Треба проводити профілактику внутрішньоутробної асфіксії плоду по Миколаєву, насичуючи організм породіллі киснем. Для попередження післяпологових захворювань слід вводити антибіотики.
профілактика передчасних пологів полягає в усуненні захворювань матері (грип, токсикози, інфекційні захворювання та ін.) і широкої боротьбі з абортами.