Лекція на тему септичні післяпологові захворювання

1 - Перитоніт внаслідок поширення інфекції лімфатичними шляхами через мускулатуру, 2 -,

3 - Перитоніт внаслідок поширення інфекції з труби,

4 - Передній листок лівої широкої зв'язки, 5 - параметральну ексудат, 6 - Задній листок широкої зв'язки, 7 - післяпологові виразки шийки матки, 8 - Неінфікований тромб, 9 - відрив частини неінфікованої тромбу (емболія), 10 - Перитоніт внаслідок поширення інфекції лімфатичними шляхами від матки до маткової труби, 11 - Прорив бактерій в вену без освіти

бар'єру з тромбу (блискавичний сепсис)

післяродовий метроендометрит

1. Легка форма виникає на 5-12 добу, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, загальний стан задовільний, лохиометра, підвищення ШОЕ, л - 9-12109 / л.

2.Тяжелая форма виникає на 2-3 добу, підвищення температури до 38-39С, озноб, погіршення загального стану, матка збільшена, гнійні лохії з неприємним запахом, частий пульс, тиск нормальний, запальні зміни формули крові.

Післяродовий метроендометрит (продовження)

3. Стертая форма - температура нормальна, лохиометра, хворобливість по ребрах матки, тахікардія, кров - анемія.

4.Ендометріт після кесаревого розтину - наростання інтоксикації, незважаючи на дезінтоксикаційну терапію, наростання болю в животі, лихоманка 39С і вище, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія, клініка гіповолемії, гіпопротеїнемії, наростає парез кишечника, знижується діурез.

лікування метроендометріта

1. Дати відтік лохіям (спазмолітики + механічне розширення цервікального каналу). Інстиляції в порожнину матки розчину диоксидина, хлоргексидину, мірамістину та інших антимікробних препаратів.

2.Удаленіе децидуальної тканини і детритом (вакуум-аспірація, абортцангом, або кюретаж великий післяпологовий кюреткой).

3.Антібактеріальная терапія з урахуванням поліетіологіі захворювання. Застосовують мінімум два антибіотики з групи полісінтетіческімі пеніцилінів, макролідів або цефалоспоринів + метронідазол (кліндоміцін + гентаміцин).

4. Інфузійна дезінтоксикаційна терапія.

Лікування метроендометріта (продовження)

5. Гепаринотерапія (якщо немає кровотечі і не належить оперативне лікування.

6. Протигрибкові препарати (флуконазол, низорал, ністатин).

7. Імунотерапія (антистафілококовий гаммаглобулин, імуноглобулін, гіперімунна антимікробну плазма, лейкоцитарна маса). Імуностимулятори (тактовно, тімамін, декаріс).

8.Глюкокортікоіди.

Двосторонній післяпологовий параметрит

Післяродовий лівобічний пиосальпинкс

Післяродовий поверхневий тромбофлебіт

Класифікація сепсису

За локалізацією первинного вогнища: хірургічний, акушерсько-гінекологічний, урологічний, отогенний і ін.

За збудника:

1. сепсис, викликаний аеробного флорою,

2. сепсис, викликаний анаеробної флорою.

За фазами: початкова, септицемія, септикопіємії.

За клінічним перебігом:

1. блискавичний, 2. гострий,

3. підгострий, 4. хрониосепсис,

5. септічекій шок

За варіантами генералізації: перитонеальний, тромбофлебітіческом, лімфангітіческій, ендокардіальної.

Основні ознаки сепсису

Септическая лихоманка, наявність первинного гнійного вогнища, наявність збудника або його токсинів в крові.

додаткові ознаки

Наростання інтоксикації, зниження діурезу, порушення діяльності центральної нервової системи (ейфорія, пригнічення, сонливість), порушення дихання - задишка, ціаноз, пневмонія, набряк легенів,, порушення мікроциркуляції (мармуровість, гарячий, холодний липкий піт), порушення гемодинаміки (зниження артеріального тиску) , електролітні порушення, анемія, різкий зсув формули вліво.

септицемія

Висока температура, вторинні озноб, інтоксикація, септичний делірій, тахікардія, тахіпное, ацидоз, гіпотонія, олігурія, протеїнурія, жовтушність фарбування шкіри, ціаноз губ, петехіальний висип, рідкий стілець, гіпонатріємія, гіпопротеїнемія, гіпоглікемія, анемія, високий лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

септикопіємія:

Інтоксикація на тлі метастазів гнійників .

Починається на 6-9 добу після пологів.

Висока температура, приголомшливі озноби, адинамія, слабкість, міалгії, артралгії, такікардія, тахіпное, гіпотонія, зсув лейкоцитарної формули крові вліво.

Повторні напади ознобом, інтоксикації з короткими ремісіями.

терапія сепсису

1. Локалізувати вогнище інфекції:

- видалити вогнище (плаценту, гнійник або матку).

2.Воздействіе на вогнище інфекції:

- инстиляции в порожнину матки або черевну порожнину.

3.Общая комплексна терапія: антибактеріальна терапія, інфузійно-крапельна, десенсибілізуюча, иммунокорригирующая, загальнозміцнююча, симптоматична, гормонотерапія, гепаринотерапия, інгібітори протеаз, анаболічні гормони.

Септичний шок:

клінічний синдром, який виникає при умовах системної запальної відповіді на інфекцію і проявляється порушенням здатності організму підтримувати гемодинаміку і гомеостаз в результаті неадекватної оксигенації тканин і циркуляторних розладів.

Стадії септичного шоку

гіпердинамічний - Зниження периферичного сопротвление, рефлекторно посилюється робота серця або серцевий викид.

гіподінаміческой - Порушення перфузії та оксигенації, вторинні по відношенню до регіональної вазоконстрикції і дисфункції міокарда.

Діагностика септичного шоку

Артеріальна гіпотензія (систолічний тиск менше 90 або зниження більш ніж на 40 мм рт.ст. від вихідного рівня).

Тахікардія більше 100 ударів в хвилину.

Тахіпное більше 25 в хвилину.

Порушення свідомості.

Олігурія (діурез менше 30 мл на годину).

Гипоксемия.

Петехіальний висип, некроз ділянок шкіри.

Тромбоцитопенія менш 100109 / л.

Позитивний посів крові з виявленням циркулюючих мікроорганізмів.

Основні принципи інтенсивної терапії

1. Термінова госпіталізація до відділень інтенсивної терапії.

2. Корекція гемодинамічних порушень шляхом проведення інотропної терапії та адекватної інфузійної терапії з постійним моніторингом геодинаміки.

3. Підтримка адекватної вентиляції та газообміну.

4. Хірургічна санація вогнища інфекції.

Основні принципи інтенсивної терапії (продовження)

5. Нормалізація функції кишківника та раннє ентеральне харчування.

6. Своєчасна корекція метаболізму під постійним лабораторним контролем.

7. Антибактеріальна терапія під постійним мікробіологічним контролем.

8. Антимедіаторна терапія.

Молочні залози важкі, болючі, гарячі, тверді і болючі при пальпації

Ускладнення післяпологового періоду

Лактостаз може виникнути на 2-4-й день післяпологового періоду у жінок, що не годують дитину грудьми, або в будь-який інший період часу при припиненні грудного вигодовування.

Консервативні заходи (носіння тугого бюстгальтера, холодні компреси на молочну залозу, анальгетики) зазвичай досить ефективні, в іншому випадку можна призначити бромокриптин.

Добре окреслена зона индурации, в 10% випадків формується абсцес

Місцева інфекція паренхіми молочної залози, зазвичай викликана Staphilococcus aureus.

Спостерігають порівняно рідко. У 50% випадків виникає у первісток.

Діагностика маститу ґрунтується на клінічних даних (лихоманка з ознобом, фокальні еритема, набряк і болючість молочної залози). Захворювання зазвичай розвивається на 3-й або 4-му тижні післяпологового періоду.

Лікування. Необхідно усунути обструкцію проток (продовжують годування дитини грудьми або зціджують молоко), призначають симптоматичні засоби і антибіотики перорально. У 10% жінок формується абсцес, який потребує хірургічного лікування

Класифікація септичних гінекологічних захворювань

1) неускладнений інфікований аборт (інфекція локалізується в межах матки),

2) ускладнений інфікований аборт (інфекція поширюється за межі матки, але процес залишається місцевим),

3) септичний аборт (інфекція носить генералізований характер - септицемія, Пієм).

Неускладнений інфікований аборт

Становить 80% інфікованих абортів. Він проявляється тільки лихоманкою. Озноб, симптоми ураження паренхіматозних органів, невідповідність пульсу і температури і поширення інфекції на органи і тканини малого таза відсутня.

Після спорожнення матки може відзначатися одноразове підвищення температури і одноразовий озноб, після чого настає одужання.

Ускладнений інфікований аборт

Становить приблизно 15% інфікованих абортів. В цьому випадку інфекція поширюється на матку і за її межі - на труби, очеревину, яєчники, клітковину органів малого таза. У клінічній картині поєднуються ознаки аборту і місцевого запального захворювання матки, придатків, очеревини тазових органів і клітковини. Виражених ознак важкої загальної інфекції зазвичай немає.

септичний аборт

Зустрічається в 3-5% випадків інфікованих абортів. При цьому виді аборту інфекція поширюється за межі внутрішніх статевих органів і таза. Клініка захворювання складається з ознак аборту і загального септичного стану. На передній план виступають явища ураження паренхіматозних органів: склери субіктерічни, в сечі визначаються білок і формені елементи, відзначаються ознаки вторинної токсичної анемії і виснаження кроветворного апарату. Ранніми симптомами є приголомшливий озноб і частий пульс, що не відповідає температурі.

септичний аборт (Продовження)

При блискавичному сепсисі температура може не підвищуватися, і про тяжкість стану судять лише по частому, м'якому, аритмічний пульс, що свідчить про глибоке ураження міокарда. Часто розвиваються тромбофлебіт, метастатичні абсцеси легенів, печінки, нирок, підшкірної основи. Швидко наростає загальне виснаження. У важких випадках септичного аборту симптоми самого аборту відступають на задній план, переважають ознаки загальної, інфекції. Навіть після спорожнення матки озноб і інші прояви загальної інфекції не зникають. При цьому місцевий запальний процес в області таза нерідко повністю відсутня.

• Завмерла вагітність причини перші ознаки симптоми на ранньому терміні і в другому триместрі
• Як не завагітніти не захищаючись
• Низький тиск при вагітності