Норма КТГ плода - це ряд цифр, які розглядаються лікарем як показник нормального самопочуття внутрішньоутробно розвивається малюка .
Розшифровка КТГ плода проводиться в 2 етапи: спочатку програма сама обробляє отримані дані, потім лікар, який проводив обстеження, дає по ньому свій висновок.
Проте, остаточна оцінка даних проводиться комплексно, коли лікар робить висновки і на підставі даних КТГ, і на підставі огляду, і інших аналізів вагітної жінки.
[Contents h2 h3]
Для чого необхідне проведення кардіотокограми
Показники КТГ при вагітності потрібні в якості комплексної оцінки стану внутрішньоутробного плода. Одного тільки УЗД або навіть доплерографії мало для того, щоб дізнатися, чи вистачає дитині кисню (навіть якщо судини і плацента абсолютно нормальні).
КТГ плода при вагітності показує, як він переносить фізичні навантаження (зокрема, свої рухи і скорочення матки), чи зможе він пройти через природні родові шляхи і залишитися здоровим.
Єдиний нюанс: оцінка КТГ повинна проводитися після 28 тижня, коли вже існує тісний взаємозв'язок між вегетативної і центральної нервової системами і серцевим м'язом, а також встановився цикл сну і неспання.
Це допоможе виключити хибнопозитивні результати.
Як проводиться аналіз КТГ, що означають всі ці цифри
Норма КТГ плода щодо БЧСС на будь-якому терміні: 119-160 ударів в хвилину, якщо відомо, що дитина спить, 130-190 ударів, якщо малюк активно рухається.
На кардіотокограмм зазвичай пишуть розкид ЧСС, тобто вказується не одна цифра, а дві.
2. Варіабельність (амплітуда і частота) базального ритму. Амплітуда визначається як величина відхилення від основної лінії базального ритму по вертикалі графіка, частота - це розкид кількості осциляцій за хвилину. Залежно від варіабельності розшифровка КТГ плода включає такі характеристики базального ритму:
- монотонний (або німим): мати амплітуду 0-5 в хвилину
- злегка ундулирующий: амплітуда 5-10 в хвилину
- ундулирующий: розкид 10-15 в хвилину
- сальтаторного: 24-30 ударів в хвилину амплітуда.
Норма КТГ плода - коли вказується або слово «ундулирующий» або «сальтаторного» ритм, або пишуться цифри 9-25 ударів в хвилину. Якщо є характеристики «монотонний», «злегка ундулирующий», або написано «варіабельність ритму: менше 9 або більше 25 уд / хв» - це ознака гіпоксії плода.
3. акцелерации - так звані «сталактити», тобто ті зуби на графіку, вершина яких звернена вгору. Це означає почастішання серцебиття малюка. Вони повинні з'являтися у відповідь на сутичку, рух не уві сні самої дитини, стресові і нестрессовий тести. Акселерація має бути багато: 2 і більше за 10 хвилин.
4. Децелерації на КТГ - це зуби графіка, спрямовані вниз, «сталагміти». Це уражень серцевих скорочень більш ніж на 30 уд / хв, що триває 30 секунд або більше. Вони бувають різних видів:
- Ранні (I тип): вони виникають разом зі сутичкою або запізнюються на кілька секунд, мають плавний початок і закінчення, коротше або дорівнюють тривалості перейми. У нормі на КТГ при вагітності їх повинно бути небагато, вони - не повинні зустрічатися групою, а бути поодинокими, дуже короткими і неглибокими. Вважається, що це - ознака здавлювання пуповини.
- Пізні децелерації (вони позначаються ще як «II тип»). Це уповільнення серцевого ритму, які є реакцією на сутичку, але запізнюються на півхвилини або більше, їх пік реєструється після максимального напруження матки. Такі зуби тривають довше, ніж сутичка. Якщо результати КТГ в межах норми, таких децелерацій не повинно бути взагалі, це - показник порушення кровообігу в плаценті.
- Варіабельні (III тип) деселераціі. Вони спрямовані вниз, але мають різну форму, немає видимого зв'язку зі скороченням матки. Це - ознака компресії пуповини, маловоддя або ворушіння плода.
5. Розшифровка результатів КТГ також враховує кількість маткових скорочень. Вони присутні в нормі, так як матка - велика м'яз, вона повинна трохи «розминатися». Фізіологічним (нормою) вважається, якщо цих скорочень - не більш 15% від базального ЧСС, а по тривалості вони не перевищують 30 секунд.
Оціночні критерії кардиотокографии плода
Розшифровка КТГ плода включає аналіз всіх вищевказаних показників. На їх підставі було запропоновано виділяти три типи кардіотокограмм.
- БЧСС 119-160 в хвилину в спокої
- ритм характеризується як ундулирующий або сальтаторного
- вказується амплітуда варіабельності в межах 10-25 в хвилину
- за 10 хвилин налічується 2 і більше акцелерации
- немає децелерацій.
- Сумнівні свідчення КТГ
- БЧСС 100-119 або більше 160 в спокої
- амплітуда варіабельності менше 10 або більше 25
- немає або дуже мало акцелерацій
- є неглибокі і короткі децелерации.
- БЧСС 100 і менше або 180 і більше
- амплітуда нижче 5 ударів в 1 хв
- мало або відсутні акцелерации
- є пізні і варіабельні децелерації
- ритм можна охарактеризувати як синусоїдальний.
При отриманні такої розшифровки КТГ при вагітності лікар, її проводить, повинен викликати «Швидку», яка відвезе вагітну в пологовий будинок.
Що означають бали на КТГ
Допомагають розшифрувати результати КТГ критерії Фішера. Для цього кожному показнику - БЧСС, частоті, амплітуді осциляції, акцелерации і децелерацій - присвоюється від 0 до 2 балів. Чим гірше результат, тим менше оцінка КТГ за Фішером:
- БЧСС: <100 или >180 - 0 балів, 100-120 і 160-180 - це 1 бал, 119-160 - 2 бали.
- Частота осциляцій: менше 3 в хвилину - 0 балів, 3-6 - 1 бал, більше 6 - 2 бали.
- Амплітуда осциляцій: менше 5 за хвилину або синусоїдальний ритм - 0, 5-9 або більше 25 в хвилину - 1 бал, 10-25 - 2 бали.
- Акцелерации: немає - 0 балів, періодичні - 1 бал, часті - 2 бали.
- Децелерації: II типу тривалі або III типу - 0 балів, II типу, короткі або III типу - 1 бал, немає або ранні - 2 бали.
Результат КТГ плода оцінюється за балами шкали:
- 8- 10 балів - нормальна діяльність серця
- 5-7 балів - прикордонний стан плода, потрібна термінова консультація фахівця і лікування
- 4 і менше балів при розшифровці КТГ за Фішером - жізнеугрожающіе зміни стану, потрібна термінова госпіталізація вагітної.
Показник стану плода (ПСП) при кардіотокографії
Це цифра, яка розраховується автоматично, яка входить до переліку обов'язкових показників розшифровки КТГ плода ПСП. Є всього 4 цифри, що відображають ПСП:
- норма ПСП КТГ при вагітності - менше 1,0 (в деяких випадках пишуть - до 1,05), при цьому вважають, що якщо ПСП 0,8-1,0, дослідження потрібно повторити
- 1,05-2,0: є початкові порушення стану малюка, потрібно лікування і контроль КТГ - через 5днів-тиждень
- 2,01-3,0 - стан плода важке, потрібна госпіталізація
- ПСП 3,0 і більше - необхідні термінова госпіталізація і можливо - екстрене розродження.
Що значить, якщо лікар сказав, що на КТГ «поганий результат»
- БЧСС менше 120 або більше 160 в хвилину
- варіабельність менше 5 або більше 25 ударів
- є слово «монотонний» або «синусоїдальний» ритм
- багато різних децелерацій (більше 5 - I типу або більше 0 - II або III типу)
- мало чи ні акцелерацій
- ПСП вище 0,7
- загальна кількість балів за Фішером - менше 8,
це - погане КТГ при вагітності. Потрібна термінова консультація акушера-гінеколога. Якщо вашого лікуючого акушера немає на місці, ви повинні проконсультуватися або з завідувачем жіночою консультацією, або - з лікарем пологового будинку.
Розшифровка кардіотокограми в залежності від терміну
Розшифровка КТГ плода в 38 тижнів повинна бути представлена «нормальними» показниками, вказаними вище: і БЧСС, і амплітуда, і акцелерации, і децелерации повинні знаходитися в межах норми.
Розшифровка КТГ плода 36 тижнів в нормі описує БЧСС в межах 120-160 за хвилину, варіабельність - 10-25 ударів, ПСП не повинно бути більше 1,0, а загальна кількість балів - менше 8.
Розшифровка КТГ плода 34 тижні проводиться за тими ж показниками, норми для неї ті ж, тільки варіабельність може бути набагато більше.
Чи може кардиотокография показати сутички
КТГ обов'язково показує сутички. Вони повинні бути присутніми в нормі, так як матка реагує на рухи плода, а також може мимоволі скорочуватися. Чим більше термін, тим вони повинні бути частіше. Головне, що хвилює акушера, це те, щоб у відповідь на сутички не було уражень серцебиття плоду або, але тільки іноді, у відповідь на це були ранні децелерації.
Що таке нестрессовий тест
Це вивчення діяльності серця у відповідь на рухи плоду. Якщо при КТГ нестрессовий тест - негативний, це добре. Це означає, що за 20 хвилин було як мінімум 2 почастішання серцебиття на 15 ударів в хвилину або більше, а тривали ці епізоди - по 15 секунд або більше.
Якщо цей тест ареактівний або позитивний, це свідчить про гіпоксії плода. Для виключення ложноположительного результат, який може бути, якщо дитина спить, дослідження проводять через кілька (2-3) годин і, за необхідності, доповнюють стресовими пробами.
Що означає індекс реактивності плода при КТГ
Це показник, який побічно свідчить про здатність нервової системи швидко відреагувати на зміну зовнішніх для плода умов. Він тісно корелює з даними ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження судин плода і плаценти на предмет фето-плацентарної недостатності.
Як визначити гіпоксію по КТГ
Ознаки гіпоксії плода по КТГ такі:
- низька або висока частота базального ритму
- монотонність ритму БЧСС (особливо небезпечно, якщо він синусоїдальний)
- низька варіабельність БЧСС
- велика кількість децелерацій, особливо якщо вони пізні або варіабельні
- мала кількість акцелерацій або їх відсутність
- позитивні стресовий і нестрессовий тести
Помилки при оцінці КТГ
Чи може КТГ помилятися? Звичайно, може. Тому не варто розглядати показники кардіотокограми окремо, у відриві від клінічної картини і даних інших досліджень. Це дослідження - всього лише віддзеркалення відповіді вегетативної нервової системи на навантаження. Зміни в ЧСС плода тільки побічно відображають характер процесів, які відбуваються в організмі малюка.
Якщо плід відчуває нестачу кисню (гіпоксію), але його тканини до цього встигли пристосуватися, КТГ нічого не покаже, хоча гіпоксія є. Буває і так, що кисню в крові вистачає, але він погано засвоюється. Це теж може не відбитися на діяльності серця і судинної системи. Тобто в цьому випадку КТГ теж покаже, що все в порядку.
Тому і говориться, що КТГ - це всього лише додатковий, хоч і дуже важливий метод в діагностиці патології плода. Він відображає тільки частину взаємовідносин в системі мати-плацента-плід, тому тільки по одному КТГ діагноз не ставиться.
Для чого потрібно КТГ
Значення КТГ при вагітності неоціненне. Саме це дослідження показує, як себе почуває маля, що знаходиться внутрішньоутробно. І якщо допплеровское і звичайне УЗД тільки показують будова і кровопостачання плаценти і плода, то тільки КТГ може дати лікареві поняття про те, як кисень і поживні речовини дитиною засвоюються. Також КТГ дуже важливо під час пологів, коли інші методи не можуть бути застосовані: дослідження допомагає визначитися з тактикою їх ведення, показуючи, як плід переносить таку сильну навантаження.
Таким чином, норма КТГ плода - поняття умовне. Воно має оцінюватися тільки лікарем комплексно, враховуючи і інші методи дослідження. Розшифровка КТГ плода не повинна базуватися тільки на зіставленні нормальних показників зі своїми. Але в разі, якщо апарат реєструє патологічний ритм або інші показники, що свідчать про страждання плода, консультація лікаря обов'язкова.