Передчасні пологи (ПР) - це пологи, які наступають між 28 і 37 тижнями вагітності, коли шийка матки розкривається раніше, ніж передбачалося. При передчасних пологах, які відбулися після 28 тижня, маса плода зазвичай становить від 1000 грам.
Однак в даний час, якщо пологи наступають при терміні 22 тижнів і більше, а маса плода більше 500 грам (при цьому новонароджений виживає більш тижневого терміну), то це називається передчасними пологами з екстремально низькою масою тіла плода. Досягнення сучасної медицини дозволяють виходжувати немовлят від 500 грам. Передчасні пологи зустрічаються в 6-10% від усіх випадків пологів.
Якщо діагностувати передчасні пологи на їх початковому етапі, то можливо їх зупинити і зберегти вагітність (продляя її до максимально можливого терміну).
Симптоми початку передчасних пологів:
- Поява сутичок або відчутних скорочень матки,
- Переймоподібні болі в нижніх відділах живота, які схожі на болі при менструації,
- Вагінальна кровотеча,
- Зменшення рухливості плода,
- Підвищення відчуття тиску в сечовому міхурі і піхву,
- Посилення сечовипускання.
Виділяють наступні клінічні стадії перебігу ПР (передчасних пологів):
- Загроза передчасних пологів. При цьому відзначаються болі в нижніх відділах живота, підвищення тонусу матки. Але шийка матки при цьому залишається закритою,
- Починаються передчасні пологи. При цьому стані вже присутні сутички, шийка матки коротшає, внутрішній зів відкривається, можуть відійти води,
- Розпочаті передчасні пологи характеризуються передчасним відходженням вод, наявністю сутичок, відкриттям шийки матки. Передчасні пологи часто бувають стрімкими, нерідко супроводжуються кровотечею.
За тривалістю вагітності (гестації) виділяються наступні види передчасних пологів:
Причинами передчасних пологів в основному є ускладнення вагітності і гінекологічна патологія у жінок.
- Найпоширеніша причина - це істміко-цервікальна недостатність (слабкість шийки матки), вона може бути врожденнной або придбаної (внаслідок пошкоджень шийки матки при аборті, минулих пологах, травмах і т.п.),
- Генітальні інфекції - друга за частотою причина передчасних пологів. Запальні інфекції впливають на стінку матки, роблячи її менш розтяжною,
- Пізні токсикози (гестози) можуть так само приводити до передчасних пологів. Іноді стан жінки не дозволяє продовжувати вагітність, і консиліум може прийняти рішення про необхідність термінового розродження (стимуляцією пологів або кесаревим розтином),
- Патологія плаценти (передлежання, відшарування, передчасне старіння) так само можуть бути причиною ПР,
- Вроджені аномалії будови матки у жінки можуть служити причиною передчасних пологів,
- Багатоводдя або багатоплідна вагітність теж можуть призводити до перерозтягнення стінок матки і передчасних пологів,
- До передчасних пологів може так само приводити екстрагінетальная (не пов'язана зі статевими органами) патологія матері. Наприклад, серйозні ендокринологічні захворювання, захворювання нирок, серцево-судинної системи, системи згортання крові, наркоманія, куріння.
При загрозливих передчасних пологах. коли шийка матки закрита, можливо продовжити вагітність. Лікування повинне проходити в стаціонарі і може тривати від кількох днів, до місяців (а в окремих випадках до самих пологів). Призначається постільний режим, заспокійливі, спазмолітики, магнію сульфат, гінепрал. Важливим аспектом є призначення вагітної при загрозливих передчасних пологах глюкокортикостероїдів для профілактики респіраторного дистрес синдрому у новонародженого. Застосування цих препаратів має сенс при терміні вагітності понад 28 тижнів.
Ведення передчасних пологів має свої особливості через дискоординации маткових скорочень. Обов'язкове використання адекватного знеболення (краща епідуральна анестезія). Так само необхідний постійний контроль за станом плоду. Як правило, передчасні пологи відбуваються швидше звичайних, в основному це пов'язано з прискореним темпом розкриття шийки матки. При передчасних пологах для профілактики пологового травматизму часто використовують епізіотомія.