За рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони здоров'я до передчасних пологів відносять пологи, настали в терміні 22-37 тижнів. У Укаїни нижня межа зрушена до 28 тижнях, а термін в 22-28 відносять до пологів, якщо дитина народилася з масою понад 500 грамів і прожив 7 діб і більше (в іншому випадку переривання вагітності є пізнім викиднем).
В даний час в усьому світі робиться наголос на виходжування глибоко недоношених дітей, при цьому дуже важливим є вага при народженні, за яким виділяють групи:
- З екстремально низькою масою тіла - менше 1000 грамів,
- З дуже низькою масою тіла - від 1000 до 1500 грам,
- З низькою масою тіла - від 1500 до 2500 грам.
важливо Дуже важливим для прогнозу подальшого життя і розвитку дитини є його внутрішньоутробний розвиток до моменту пологів.
- відповідні гестационному терміну (Терміну вагітності),
- Малі для гестаційного терміну,
- Великі для гестаційного терміну.
Залежно від терміну вагітності, передчасні пологи поділяють:
- 22 - 27 тижнів (такі діти, як правило, не виживають, або стають глибокими інвалідами),
- 28 - 33 тижні,
- 34 - 37 тижнів (діти досить адаптовані до позаутробного життя).
провокуючі фактори
Частота передчасних пологів становить 5-10% від усіх пологів і має безліч факторів, які діляться на 3 великі групи:
- Материнські :
- істміко-цервікальна недостатність (Порушення анатомічних структур шийки матки і перешийка, при якому вони не можуть утримувати зростаючий плід в матці, що призводить до передчасного розкриття шийки матки),
- пороки розвитку матки,
- серйозні захворювання матері (патологія серця, органів дихання, артеріальна гіпертензія),
- інфекційні захворювання матері (ГРВІ, інфекції, що передаються статевим шляхом, загострення герпесу і ін.),
- вік жінки молодше 20 і старше 35 років,
- професійні шкідливості,
- алкогольна та нікотинова залежність,
-
- оперативні втручання під час вагітності,
- психологічний клімат в родині і на роботі,
- плодові. пороки розвитку плоду і різні генетичні аномалії,
- поєднані :
- гестоз (Важке ускладнення вагітності),
- несумісність матері і плоду по резус-фактору і групі крові і ін.,
- многоводие. багатоплідність,
- аномалії прикріплення плаценти,
- неправильне положення плода (поперечне, косе).
Симптоми передчасних пологів
- загрозливі - характеризуються болями внизу живота і в попереку тягне характеру. Матка збудливі, її тонус підвищений. При піхвовому дослідженні шийка матки нормальної довжини, зовнішній зів закритий. Може відзначатися підвищена рухова активність плода. Передлежачої частина (голівка або сідниці) може знаходитися дуже низько в порожнині малого тазу.
- починаються- з'являються виражені переймоподібні болі внизу живота. При піхвовому дослідженні відзначається розгортання нижнього сегмента, шийка матки коротшає, нерідко може згладжуватися (тобто практично не визначається). Найчастіше буває передчасне відійшли навколоплідних вод (в нормі води виливаються в кінці першого періоду пологів).
- Розпочаті- характеризуються регулярної родової діяльністю з динамічним розкриттям шийки матки, часто з вилиттям навколоплідних вод.
- Передчасне відходження навколоплідних вод (що часто погіршує прогноз, так як підвищується ризик інфікування),
- Розвиток аномалій пологової діяльності, що призводить до оперативного розродження,
- Швидкі або стрімкі пологи через природні родові шляхи (ведуть до травмування родових шляхів жінки і важких травм у плода),
- Інфекційні ускладнення,
- Часто розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, що також ускладнює прогноз,
- Кровотечі в результаті порушення процесів нормального відділення плаценти.
- Строгий постільний режим,
- Фізичний і статевий спокій,
- Психотерапія та застосування заспокійливих препаратів (настоянка пустирника. Екстракт валеріани),
- Спазмолітичні препарати, що розслаблюють мускулатуру матки (баралгін. Но-шпа. Папаверин),
- Засоби, що знижують скоротливу активність матки (розчин магнію сульфату. Гініпрал) - надають найбільший ефект при лікуванні передчасних пологів,
- Фізіотерапевтичне вплив (голковколювання, електрофорез магнію) - використовується рідко,
- При необхідності антибіотикотерапія,
- Особливу групу складають препарати для прискорення дозрівання легень плода в терміні 28-34 тижні (глюкокортикоїди, препарати амброксолу, сурфактант - частіше використовується після народження дитини). Дане лікування застосовується для профілактики респіраторного дистрес-синдрому новонароджених (РДС) - Захворювання, пов'язаного з недорозвиненням легеневої тканини недоношеної дитини.
- Маса тіла менше 2500 грам,
- Зростання 45 см і менше,
- Велика кількість сировідной мастила (В'язка, сирнистий маса, яка покриває шкіру дитини при народженні),
- Недостатній розвиток підшкірно-жирової клітковини,
- Наявність Пушкова волосся по всій поверхні тіла,
- Невелика довжина волосся на голові,
- М'які вушні і носові хрящі,
- Нігтьові пластинки не доходять до кінця нігтьового ложа,
- Пупкове кільце розташоване ближче до лона (в нормі на середині між мечовиднимвідростком грудини і лобковимзчленуванням),
- У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі і клітор.
Особливості перебігу передчасних пологів:
Ведення передчасних пологів
Терапія залежить від стадії. Так при загрозливих і починаються пологах лікування включає:
інформація При почалися передчасних пологах основне завдання лікаря полягає в максимально дбайливе пологах для зменшення можливого травматизму. Чим більше термін вагітності, тим краще прогноз для народженого недоношеної дитини.
На сьогоднішній момент існують методики пролонгування вагітності при излившихся навколоплідних водах при відсутності інфікування.
Схема ведення почалися передчасних пологів:
* РДС - респіраторний дистрес-синдром,
** ФПН - фетоплацентарна недостатність (Порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід з недостатнім надходженням поживних речовин і кисню плоду).
Характеристика недоношеної дитини
Дитина, що народилася недоношеною, має ознаки незрілості, до яких відносять:
Чим менше термін вагітності, тим більше незрілим народжується дитина. Такі діти належать до групи високого ризику по патології центральної нервової системи, органів дихання, інфекційної патології, порушення процесів терморегуляції, ураження органів зору (при тривалому знаходженні на штучній вентиляції легенів). Тому вони вимагають особливого догляду в відділеннях інтенсивної терапії та тривалого виходжування.
інформація Таким чином, передчасні пологи залишаються серйозною проблемою в сучасному акушерстві. Народились діти вимагають особливо ретельного догляду в зв'язку з високим ступенем інвалідизації (особливо при глибокій недоношеності).