Позаматкова вагітність - основна причина внутрішньої кровотечі у жінок дітородного віку.
Скарги. Хвора може відзначити появу внизу живота схваткообразной болю, переважно односторонньою.
Далі раптово виникає біль над лоном, що розповсюджується по всьому животу і має одну особливість, типову для внутрішньочеревної кровотечі - френикус-симптом, обумовлений подразненнямдіафрагмального нерва. Відзначається іррадіація болю в лопатку, плече, поперек, пряму кишку. Характерні запаморочення, непритомність, зокрема при зміні положення тіла, дефекації або сечовипусканні, про що хвора розповідає сама.
Причини. Причиною захворювання є розвиток заплідненої яйцеклітини за межами матки, зазвичай в каналі маткової труби, іноді на поверхні яєчника, брижі кишечника, печінки і т.п. Відповідно розглядають варіанти: трубна, яєчникова, черевна вагітність. При трубної вагітності імплантація плодового яйця відбувається в слизовій оболонці маткової труби, ворсини трофобласта впроваджуються в її стінку. Остання гіпертрофується, однак не забезпечує нормальних умов для розвитку плідного яйця. Переривання трубної вагітності зазвичай відбувається на 3-4-му тижні гестації, оскільки в матковій трубі відсутні сприятливі умови для її розвитку. В результаті відбувається порушення цілості плодовместилища або на боці, зверненої в ампулярний кінець маткової труби, і плодове яйце відторгається в черевну порожнину, або відбувається розрив труби, якщо плодове яйце було імплантовано в істміческой або інтерстиціальної частини. В останньому випадку виникає рясне внутрішня кровотеча. Вагітність досягає більшого терміну, а кровотеча буває більш інтенсивним при імплантації плідного яйця в рудиментарному розі матки.
Найбільш частою причиною утрудненого просування заплідненої яйцеклітини і її імплантації за межами матки є запальні процеси різного походження, статевий інфантилізм, аномалії розвитку статевих органів, пухлини яєчників і маткових труб, гормональні порушення, ендометріоз, туберкульоз, психічна травма і інша патологія, яка веде до звуження просвіту яйцеводов і порушення їх природної перистальтики. Ретельно зібраний анамнез дозволяє встановити тривалість аменореї, характер перенесених гінекологічних захворювань, що зумовили тривале безпліддя - все це діагностичні критерії, за якими лікар швидкої допомоги може правильно оцінити характер патології.
симптоми: блідість, акроціаноз, холодний піт, загострені риси обличчя, частий слабкий пульс, артеріальна гіпотензія, нудота, живіт болючий при пальпації, м'язова напруга не характерно, слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При перкусії визначається притуплення в пологих частинах живота, зміщення рівня рідини при зміні положення тіла. Шоковий індекс досягає 1 і вище при крововтраті більше 1500 мл. Кров'янисті виділення з піхви з'являються значно пізніше, їх виявлення свідчить про тривалість захворювання. Звертає на себе увагу їх темно-буре фарбування. При значному внутрибрюшном крововилив можуть бути виявлені симптоми плаваючого кишечника, «кольорові» симптоми (Кулена-Хофштеттер - шафран фарбування долонь і ін.), Позитивний перкуторний симптом Куленкампфа-1.
Диференційно-діагностичні ознаки трубного і маточного викидня
Порушення трубної вагітності починається зазвичай між 4-й і 6-м тижнями
Спонтанне порушення маткової вагітності відбувається пізніше (між 8-12-м тижнями і в більш пізні терміни)
Біль локалізується переважно в одній з пахових областей і має спочатку тягне, а потім і переймоподібниххарактер
Біль має переймоподібний характер і відчувається головним чином внизу живота, посередині і в крижах
Незначне зовнішня кровотеча зазвичай починається після нападу болю
Досить рясне зовнішня кровотеча, нерідко яскраво-червоного кольору, часто зі згустками, виникає до появи болю
Ступінь недокрів'я не відповідає кількості втрачається назовні крові
Ступінь недокрів'я відповідає кількості втрачається назовні крові
Нерідко спостерігається відходження децидуальної оболонки цілком або у вигляді дрібних шматків.
Якщо виділену тканину розглянути в склянці води на світло, то характерних тих, хто вагається ворсинок не видно
Спостерігається відходження плацентарної тканини, яка характеризується наявністю ворсинок, добре видимих неозброєним оком в склянці з водою на світлі
При введенні скорочують матку засобів кровотеча не припиняється
Утеротонические кошти тимчасово припиняють або зменшують кровотечу
При перериванні вагітності за типом трубного викидня симптомокомплекс менш виразний. Характерні нападоподібний біль внизу живота, частіше одностороння, кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Іноді буває короткочасний непритомність. Напад болю, яка, як правило, іррадіює в пряму кишку, може тривати досить довго, змушуючи жінку неодноразово звертатися в жіночу консультацію. Приводом для виклику бригади сорой допомоги зазвичай є загострення болю і гострий розлад гемодинаміки.
Відмінні ознаки між трубної вагітністю та апендицитом.