ДВС-синдром. Затримка внутрішньоутробного розвитку і загибель плода).
український термін «нефропатія вагітних» близький до зарубіжних: «прееклампсія» або «Протеінуріческая гіпертензія». Однак в Укаїни нефропатія вагітних є однією з стадій гестозу (токсикоз вагітних):
- Водянка.
- Нефропатія (поєднання протеїнурії та артеріальної гіпертензії).
- Прееклампсія (поєднання НБ з помірним ураженням центральної нервової системи).
- Еклампсія (поєднання НБ з вираженим ураженням ЦНС з розвитком судом, а, в деяких випадках, коми).
За кордоном прееклампсию розглядають як одну з форм артеріальної гіпертензії вагітних.
Нефропатія вагітних - щодо поширене ускладнення вагітності, що вимагає особливої уваги.
Етіологія вивчена погано, проте добре відомі фактори ризику даного ускладнення:
Нефропатія вагітних - системне ускладнення (уражаються практично всі життєво важливі органи), в основі якого лежить пошкодження і дисфункція ендотелію судин особливо в нирковому та плацентарного мікроциркуляторному руслі.
В результаті даних порушень, знижується вироблення клітинами ендотелію судинорозширювальних, антиагреганти і антикоагулянтних факторів (оксид азоту, простациклін, антитромбін III), при одночасному підвищенні вироблення вазоконстрикторов і прокоагулянтов (ендотелін, тромбоксан, фактор Віллебранда, фібронектину і ін.). Все це призводить до таких наслідків:
- Підвищення чутливості судин до судинозвужувальних чинників.
- Збільшення проникності судинної стінки, що приводить до виходу частини плазми за межі судинного русла з розвитком набряків, зниження обсягу кровотоку, згущення крові.
- Активація системи згортання крові (гемостаз) з розвитком внутрішньосудинного згортання крові.
Та все це позначається на кровопостачанні практично всіх органів і тканин, з розвитком в них вторинних змін.
Вважається, що пусковим механізмом пошкодження ендотелію судин є порушення адаптації спіралеподібних артерій плаценти до вагітності, що розвивається. При цьому плацента виділяє в системний кровотік ряд факторів, токсично впливають на ендотелій судин. В якості інших факторів виділяють: активацію нейтрофілів. перекисне окислення ліпідів, оксидантний стрес.
Симптоми і діагностика нефропатії вагітних
Патологія завжди розвивається в другій половині вагітності. У більшості випадків її формування відбувається після 34 тижнів, однак можливо більш раннє її розвиток. Період від появи перших ознак до розвитку важких ускладнень (прееклампсія та еклампсія) може варіювати від 2 діб до 3 тижнів.
- Основним клінічним проявом є протеїнурія (білок в сечі) перевищує 0,3 г / сут. Відмінною особливістю протеїнурії у вагітних при НБ вважається темп її наростання: інколи від моменту появи білка в сечі до розвитку масивної протеїнурії (5-30 г / л) може проходити лише кілька годин.
- Артеріальна гіпертензія - інший важливий симптом НБ. Критерієм розвитку артеріальної гіпертензії служить повторне підвищення тиску до цифр 140/90 мм.рт.ст. Систолічний тиск не має ні діагностичного, ні прогностичного значення, тоді як підвищення діастолічного тиску до 90 мм.рт.ст. після 20 тижня вагітності свідчить про розвиток артеріальної гіпертензії вагітних. Діастолічний тиск 110 мм.рт.ст. і більше свідчить про розвивається прееклампсії. При підвищенні тиску до 180/110 мм.рт.ст. можуть розвиватися енцефалопатія, геморагічний інсульт, гостра лівошлуночкова недостатність, відшарування сітківки.
- Набряки відзначаються у більшості жінок з нефропатією вагітних. Однак цей показник може бути відсутнім навіть при розвитку прееклампсії та еклампсії.
- Гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти в крові) - важливий прогностичний ознака який зазвичай передує появі протеїнурії, а також дозволяє диференціювати транзиторну артеріальну гіпертензію від прееклампсії. Зниження ниркового кровотоку і як наслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). При НБ можливий розвиток гострого канальцевого некрозу. а також гострого кортикального некрозу. призводять до такого грізного поразки, як гостра ниркова недостатність.
Лікування нефропатії вагітних
Консервативне лікування є неефективним. При встановленні діагнозу проводиться повноцінна діагностика з метою визначення стану матері і плоду, для своєчасного прийняття рішення про пологах. До цього моменту проводиться симптоматична терапія, спрямована на нормалізацію порушених показників.