Передчасними називають пологи. настали в терміни вагітності від 22 до 37 тижнів (259 днів), починаючи з першого дня останньої нормальної менструації при регулярному менструальному циклі, при цьому маса тіла плода становить від 500 до 2500 р
Передчасні пологи в строк до 28 тижнів вагітності
Якщо пологи настали до 28 тижнів (27 тижнів 6 днів включно), то такі дітки вважаються глибоко недоношені з екстремально низькою масою тіла (до 1000 г) і вираженою незрілістю легенів (хоча в ряді випадків профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС - це синдром дихальних розладів новонароджених) ефективна). Частота народжуваності - близько 5%. Прогноз при таких пологах вкрай несприятливий. Показники перинатальної захворюваності і смертності вкрай високі.
Статті по темі
Передчасні пологи в терміни 28-30 тижнів вагітності
При настанні пологів в терміни 28-30 тижнів 6 днів результат для дитини більш сприятливий. Такі дітки вважаються важко недоношені з дуже низькою масою тіла (до 1500 г). Легені плоду ще незрілі, але за допомогою стероїдних гормонів лікарям вдається домогтися їх прискореного дозрівання. Частота народжуваності - близько 15%.
Передчасні пологи в терміни 31-33 тижнів вагітності
Наступ пологів в терміни 31-33 тижні 6 днів становить близько 20%. Дітки, народжені на даному терміні вважаються недоношеними середнього ступеня.
Передчасні пологи в терміни 34-36 тижнів вагітності
Пологи, що наступили близько до терміну - в 34-36 тижнів 6 днів становить 70% від загального числа пологів. Легкі народжену дитину практично зрілі і не вимагають введення засобів для стимуляції їх дозрівання. Інфекційна захворюваність новонароджених. народжених в 34-37 тижнів вагітності, значно нижче, ніж народжених в більш ранні терміни.
Діагностика передчасних пологів
Діагностувати передчасні пологи досить важко, так як відсутній специфічні симптоми. Діагноз початку передчасних пологів може бути уточнений за допомогою трансвагінального УЗД з вимірюванням довжини шийки матки.
Передчасні пологи несприятливі для дитини. При появі болю внизу живота, напрузі матки, підозрі на вилиття вод слід негайно звернутися до лікаря.
- регулярні сутички (не менше 4 за 20 хв. спостереження),
- динамічні зміни шийки матки (вкорочення і згладжування). Ступінь розкриття шийки матки є індикатором прогнозу ефективності придушення скорочувальної діяльності матки (токолізу). При розкритті зіву більше 3 см (ознака активної фази першого періоду) токоліз швидше за все буде неефективний. При довжині шийки матки більше 3 см, ймовірність початку пологів протягом найближчого тижня становить близько 1%. Така жінка не підлягає госпіталізації або може бути виписана зі стаціонару.
При загрозливих передчасних пологах вагітну можуть турбувати болі внизу живота і попереку тягне ниючогохарактеру. Матка напружена, тверда на дотик - «кам'яна». З статевих шляхів можуть бути сукровичні виділення або прозорі рідші, ніж зазвичай.
Однак такі симптоми можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, які пов'язані з передчасними пологами. При зверненні вагітної до акушера-гінеколога лікар в першу чергу виключає кишкову патологію - спастичний коліт, гострий апендицит, захворювання нирок і сечовивідних шляхів - пієлонефрит, сечокам'яну хворобу, цистит. При виникненні болю в області матки лікар виключає неспроможність рубця на матці і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП).
Як починаються передчасні пологів
Клінічна картина почалися передчасних пологів не відрізняється від клініки своєчасних пологів.
Клінічна картина загрози передчасних пологів:- підвищення тонусу матки. Вагітна скаржиться на тягнуть або переймоподібні болі внизу живота і в попереку,
- почуття тиску і розпирання в області піхви,
- прискорене сечовипускання - симптом низького розташування передлежачої частини.
При передчасному розриві плодових оболонок вагітна жінка скаржиться на рідкі виділення зі статевих шляхів. При рясному подтекании навколоплідних вод зменшується обсяг живота вагітної, знижується висота дна матки (ВДМ). У разі розвитку хорионамнионита з'являються симптоми інтоксикації: відчуття ознобу, підвищення температури тіла.
При огляді вагітної лікарі відзначають підвищену збудливість або тонус матки при загрозливих передчасних пологах і регулярні сутички при починаються або почалися пологи. В латентну фазу сутички нерегулярні, з інтервалом в 5-10 хв. Під час вагінального дослідження при загрозливих передчасних пологах визначається сформована шийка матки довжиною більше 1,5-2 см, зовнішній зів або закритий, або у повторнородящих жінок пропускає кінчик пальця, в ряді випадків нижній матковий сегмент розтягнутий предлежащей частиною плода, яка пальпується у верхній або середньої третини піхви. При наявності динаміки у вигляді розм'якшення, укорочення шийки матки, розкриття цервікального каналу мова йде про починаються передчасних пологах.
Вибір методу розродження залежить від стану матері, плода, його передлежання, терміну вагітності, готовності родових шляхів і можливостей установи, де відбуваються передчасні пологи.