Акушерські кровотечі симптоми причини діагностика лікування

Симптоми акушерської кровотечі

  • Кров'янисті виділення зі статевих шляхів різного об'єму. Колір виділень варіює від яскраво-червоного до темно-червоного в залежності від причини кровотечі.
  • Болі в області вагітної матки і в нижніх відділах живота.
  • Запаморочення, слабкість, блідість шкірних покривів і слизових, непритомність.
  • Зниження артеріального тиску, частий, ледь відчутний пульс.
  • Зміна показників серцевого ритму плода: прискорення (більше 160 уд / хв) або уповільнення (менше 120 уд / хв).



Виділяють 4 ступеня тяжкості стану матері і плоду:

  • легка ступінь (Обсяг крововтрати до 15% від загального об'єму циркулюючої крові) - спостерігається збільшення частоти пульсу матері, незначне зниження артеріального тиску,
  • середня ступінь (Обсяг крововтрати 20-25%) - артеріальний тиск знижений, пульс частий. Виникає запаморочення, холодний піт,
  • важкий ступінь (Обсяг крововтрати 30-35%) - артеріальний тиск різко знижений, пульс частий, ледь відчутний. Свідомість затуманила, знижується кількість сечі, виробленої нирками,
  • вкрай важкий ступінь (Обсяг крововтрати понад 40%) - артеріальний тиск різко знижений, пульс частий, ледь відчутний. Свідомість втрачено, відсутня сечовипускання.
Серед причин виділення крові з статевих шляхів виділяють кілька.
  • Під час вагітності.
    • У першому триместрі:
      • самовільне переривання вагітності (викидень),
      • позаматкова вагітність (зародок знаходиться поза порожниною матки),
      • міхурово занесення (пухлиноподібне розростання, продукт неправильного з'єднання чоловічої і жіночої статевих клітин),
      • ектопія шийки матки (зміни будови слизової оболонки шийки матки),
      • істинна ерозія шийки матки (дефект слизової оболонки шийки матки, наслідок механічної, хімічної травми),
      • плацентарний поліп шийки матки (доброякісна пухлина шийки матки),
      • рак шийки матки (злоякісне новоутворення шийки матки).
    • У другому і третьому триместрах:
      • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (дитячого місця) - плацента відділяється від стінки матки до народження плода,
      • передлежання плаценти - плацента розташовується низько в порожнині матки і перекриває внутрішній зів шийки матки (вихід з порожнини матки),
      • ектопія шийки матки (зміни будови слизової оболонки шийки матки),
      • істинна ерозія шийки матки (дефект слизової оболонки шийки матки, наслідок механічної, хімічної травми),
      • плацентарний поліп шийки матки,
      • рак шийки матки .
  • Під час пологів.
    У першому і другому періодах пологів:
    • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,
    • передлежання плаценти - плацента розташовується низько в порожнині матки і перекриває внутрішній зів шийки матки (вихід з порожнини матки),
    • передлежання пуповини (петля пуповини перетинає внутрішній отвір шийки матки),
    • розрив матки (порушення цілісності стінки матки),
    • травми шийки матки (розрив шийки матки).
  • У третьому періоді пологів:
    • травми родових шляхів (шийки матки. піхви, промежини (тканин між входом в піхву і заднім проходом)),
    • порушення відділення плаценти (патологічне прикріплення плаценти (щільне прикріплення плаценти, прирощення плаценти, вростання плаценти, проростання плаценти)),
    • гіпотонія матки (м'язовий шар матки скорочується слабо, що перешкоджає зупинці кровотечі і виділенню плаценти).
  • У післяпологовому періоді:
    • травми родових шляхів,
    • гіпотонія або атонія (м'язовий шар матки скорочується слабо або не скорочується зовсім),
    • затримка частин плаценти (частини плаценти не відділилися від матки в третьому періоді пологів),
    • синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (порушення згортання крові з внутрішньосудинним утворенням тромбів (згустків крові) і кровотеч).

Чинників, що призводять до виникнення вищеописаних ускладнень вагітності, може бути кілька.
  • До вагітності:
    • наявність хронічних запальних захворювань органів сечостатевої системи (ендометриту. запалення придатків і ін.),
    • інфікованість матері вірусом папіломи людини (вірус папіломи людини може призводити до розвитку ектопії шийки матки, а в подальшому до порушення правильного будови слизової оболонки і раку шийки матки).
  • Під час вагітності:
    • артеріальна гіпертензія (регулярне і стійке підвищення артеріального тиску вище 130/90 мм рт.ст.),
    • хронічні захворювання дрібних гілок судинного русла (наприклад, васкуліти і гломерулонерфіти),
    • порушення згортання крові (схильність до надмірного згортання крові) - в'язка, схильна до згортання кров повільно циркулює в судинах системи «матка-плаценти-плід», що може призводити до виникнення тромбів (згустків крові) в судинах, що призводять до невиношування вагітності (викидня ) і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,
    • важкий гестоз (ускладнення перебігу вагітності, що супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску і порушенням функцій нирок),
    • плацентарна недостатність (порушення маточно-плацентарного кровотоку на рівні дрібних судин),
    • великий плід (маса плода більше 4000 грамів),
    • безпосередня механічна травма (удар в область матки, лікарські маніпуляції (амніоцентез (забір на дослідження навколоплідної рідини через прокол в передній черевній стінці), зовнішній поворот плода (зміна положення плода з тазового (до основи) на головне (головкою вниз)).
  • Під час пологів:
    • різке зменшення обсягу матки (при швидкому излитии збільшеного обсягу навколоплідних вод),
    • коротка пуповина плоду (плід, ще не повністю народившись, тягне за собою плаценту, сприяючи її дострокового відокремлення від матки),
    • неадекватне застосування утеротоников (препаратів, що стимулюють скорочення матки).

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень:



Лікар акушер-гінеколог допоможе при лікуванні захворювання

діагностика

  • Аналіз анамнезу захворювання і скарг - коли (як давно) з'явилися кров'янисті виділення зі статевих шляхів, їх колір, кількість, що передувало їх виникненню, з чим жінка пов'язує виникнення цих симптомів).
  • Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу (перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, їх особливості, наслідки, особливості перебігу даної вагітності).
  • Загальний огляд вагітної, визначення її артеріального тиску і пульсу, пальпація (обмацування) матки.
  • Зовнішній гінекологічний огляд - за допомогою рук і пальпації лікар визначається форму матки, напруженість її м'язового шару, розташування і розміри плоду.
  • Огляд шийки матки в дзеркалах - лікар за допомогою вагінального дзеркала оглядає шийку матки на наявність доброякісних або злоякісних утворень, ектопії (порушення будови слизового шару шийки матки), розривів.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) матки і плода - метод дозволяє визначити розташування плаценти (дитячого місця), виявити відшарування плаценти від стінки матки, визначити її площу, розташування пуповини, цілісність стінок матки.
  • Кардіотокографія (синхронний запис серцевих скорочень плода, його рухової активності і м'язових скорочень матки) - метод, достовірно оцінює стан плода щодо змін показників діяльності його серцево-судинної системи.
Використання в діагностиці інших методів обмежена, в основному, тимчасовим фактором - будь акушерське кровотеча вимагає якнайшвидшого початку лікування.

Лікування акушерської кровотечі

Основна мета лікування - зупинка кровотечі, що загрожує життю матері і плоду.

Вагітній жінці повинні бути забезпечені:
  • спокій,
  • строгий постільний режим,
  • динамічне спостереження лікаря в стаціонарі.

консервативне лікування незалежно від періоду виникнення кровотечі має бути спрямована на:
  • лікування основного захворювання, що стало причиною кровотечі,
  • зупинку кровотечі за допомогою інгібіторів фібринолізу (препаратів, що діють на зупинку природного розчинення згустків крові),
  • боротьбу з наслідками втрати крові (внутрішньовенне введення водних і колоїдних розчинів для підвищення артеріального тиску).

при виникненні кровотечі при недоношеному терміні вагітності і хорошому самопочутті плода повинні застосовуватися:
  • токолітики (препарати, що розслаблюють матку),
  • препарати, що покращують реологічні (текучі) властивості крові,
  • Ангіопротектори (препарати, що захищають судини),
  • загальнозміцнюючі препарати (стимулюючі синтез (виробництво) білків, що стабілізують мембрани клітин (що роблять клітини більш стійкими до зовнішнього середовища)),
  • препарати, що зменшують нервово-психічне збудження матері (настоянки пустирника і валеріани).
Інтенсивна терапія в умовах реанімаційного відділення необхідна в разі виникнення важкого стану вагітної і плода. При необхідності виконується:
  • переливання компонентів крові (при значному обсязі крововтрати, викликаної відшаруванням),
  • механічна вентиляція легенів матері (при нездатності підтримувати адекватну дихальну функцію самостійно).

при кровотечі під час третього триместру вагітності та пологів оперативне розродження у вигляді кесаревого розтину показано при:
  • тяжкого ступеня тяжкості стану матері при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (плацента відділяється від матки до народження дитини),
  • передлежанні плаценти (плацента розташовується низько в порожнині матки і перекриває внутрішній зів (вихід з порожнини матки)),
  • раку шийки матки (злоякісне новоутворення шийки матки) при доношенном терміні,
  • розрив матки (порушення цілісності стінки матки).

при кровотечах в післяпологовому періоді мають бути зроблені:
  • введення утеротоников (препарати, що стимулюють м'язове скорочення матки і тим самим сприяють зупинці кровотечі),
  • ручне обстеження порожнини матки (лікар рукою обстежує порожнину матки на предмет наявності невіддільний частин плаценти),
  • масаж матки (лікар вводить одну руку в порожнину матки, а другу кладе на живіт жінки, що народила і виконує погладжування, тим самим стимулюючи скорочення м'язового шару матки),
  • ручне відділення плаценти (лікар рукою відділяє плаценту від матки).
Операція з видалення матки виконується в інтересах порятунку життя жінки при неможливості зупинити кровотечу. Показаннями для такої операції є:
  • під час вагітності або пологів - неможливість зупинити кровотечу. У цьому випадку спочатку виконується кесарів розтин, плід витягають з матки, робляться чергові спроби зупинити кровотечу (шляхом перев'язки судин, що живлять матку). У разі триваючого кровотечі матку потрібно видалити в інтересах порятунку життя матері,
  • в післяпологовому періоді:
    • неможливість зупинити кровотечу консервативними методами,
    • просочування маткової стінки кров'ю (матка Кувелера),

У разі, якщо причинами кровотечі в післяпологовому періоді є травми родових шляхів. то виконуються відновлювальні операції (ушивання розривів шийки матки, промежини).

Ускладнення і наслідки

  • Гіпоксія плода (важкий стан плода, викликане недостатнім кровопостачанням через відшарувалися ділянку плаценти).
  • Внутрішньоутробна загибель плода.
  • Матка Кувелера - множинні крововиливи в товщу маткової стінки, просочування її кров'ю.
  • Розвиток синдрому дисемінованого внутрісосудістного згортання - важкого порушення згортання крові з виникненням множинних тромбів (згустків крові) і кровотеч.
  • Геморагічний шок (прогресивне порушення життєво важливих функцій нервової системи, системи кровообігу і дихання на тлі втрати значної кількості крові).
  • Синдром Шихана (післяпологовий гипопитуитаризм) - ішемія (нестача кровопостачання) гіпофіза (ендокринної залози, яка регулює роботу більшості ендокринних залоз організму) з розвитком недостатності його функції (відсутність вироблення гормонів).
  • Смерть матері.

Профілактика акушерської кровотечі