Сучасні методи лікування ГРВІ, ГРЗ, риніту, назофарингіту
Сучасні методи лікування ГРВІ, ГРЗ, риніту, назофарингіту
Стандарти лікування ГРВІ, ГРЗ, риніту, назофарингіту
Протоколи лікування ГРВІ, ГРЗ, риніту, назофарингіту
ГРВІ, ГРЗ, риніт, назофарингіт
профіль: терапевтичний
етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: зменшити вираженість симптомів, запобігти розвитку гнійних і негнійних ускладнень при бактеріальної інфекції, звівши до мінімуму частоту розвитку побічних ефектів лікування.
Тривалість лікування:
ГРВІ - в середньому 6 - 8 днів.
ГРЗ - 3 - 5 днів.
Риніт - 5 - 7 днів.
Назофарингіт - 5 - 7 днів (в залежності від форми, тяжкості і ускладнень).
Коди МКБ:
J10 Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу
J11 Грип, вірус не ідентифікований
J06 Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної і неуточненої локалізації
J00 Гострий назофарингіт (нежить)
J06.8 Інші гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної локалізації J04 Гострий ларингіт і трахеїт.
визначення:
ГРВІ - інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів викликані вірусами характеризуються запаленням слизової оболонки, яке може поширюватися від порожнини носа до нижніх відділів дихальної системи, за винятком альвеол. Крім загального нездужання, виникають і місцеві симптоми, характерний для різних синдромів: біль в горлі (фарингіт), нежить (типова простуда), закладеність носа, відчуття тиску і біль в області обличчя (синусит), кашель (бронхіт). До збудників цих захворювань відносяться віруси понад 200 видів (включаючи 100 різновидів риновірусів) і бактерії декількох видів.
ГРЗ - гостре респіраторне захворювання.
назофарингіт - запалення слизової оболонки області хоан і верхнього відділу глотки. Неприємні відчуття в носоглотці (печіння, поколювання, сухість), головний в потилиці, утруднене носове дихання, гугнявість, скупчення слизового, яке іноді набуває кров'янистий вид і важко відходить з носоглотки.
У дорослих назофарингіт протікає без підвищення температури тіла.
Ділиться на гострий, хронічний і неспецифічний назофарингіти (при дифтерії, менінгіту).
Необхідні дослідження на дифтерійну паличку і стафілококи (мазок із зіву і носа).
ГРВІ
1. За етіологією частіше за інших збудників аденовіруси, респіраторно - синцитіальних
віруси, риновіруси, коронавіруси, вірус грипу, парагрипу.
2. За особливостями уражень органів і ускладнень (отит, ларингіт, пневмонія, менінгіт і т.д.).
3. За тяжкості стану хворого.ГРЗ діляться на дві групи: вірусну і бактеріально-змішаної етіології.
1 група - ГРВІ.
2 група - Бактеріальні і вторинні вірусно-бактерійні запалення верхніх дихальних шляхів.
Фактори ризику:
Переохолодження, паління, контакт з хворими, наявність острозаболевшіх в найближчому оточенні (на роботі, вдома) епідемія грипу та інших вірусів, переважно осеннее- зимова сезонність, несприятливі житлові умови (скупченість, антисанітарія і т.д.) вплив несприятливих метеофакторів, пилу, газів, пилку різних рослин, застійна гіперемія слизової оболонки порожнини носа при алкоголізмі, хронічні захворювання серця, судин, нирок.
Для ГРЗ:
1.Наявність вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, ринофарингіт, бронхіт).
2. простудні фактори (охолодження, протяги, промокла взуття, одяг).
Для вазомоторного риніту: змінена реактивність організму, функціональні зрушення в ендокринної, нервової системи і вегетативної нервової системи.
Критерії діагностики:
Ознаки гострого інфекційного ураження переважно верхніх і, в меншій мірі, нижніх дихальних шляхів при відсутності синдрому ущільнення легеневої паренхіми і лейкоцитозу в периферичної крові.
грип:
- характерний епіданамнезу,
-гострий раптовий початок,
-переважання ознак генералізованого інфекційного процесу (висока лихоманка, виражена інтоксикація) при відносно меншій вираженості катарального синдрому,
- скарги на виражені головні болі, особливо в лобно-скроневої області, надбрівних дугах, ретроорбітальние болю, інтенсивні м'язові болі в спині, кінцівках, пітливість,
-в катаральному синдромі переважні ознаки риніту, трахеїту (закладеність носа, кашель), «вірусний зів»,
парагрип:
- встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища,- інкубація частіше становить 2-4 дня,
- Сезонність кінець зими, початок весни,
- початок хвороби може бути поступовим,
- Протягом мляве, у дорослих нетяжкий з відносно більшою загальною тривалістю хвороби,- температурна реакція частіше не перевищує 38 ° С
- прояви інтоксикації виражені слабо,
- катаральний синдром виникає рано. Характерні захриплість, завзятий сухий кашель.
Респіраторна інфекція:
- встановлення групової захворюваності в колективах, сімейних осередках,
- інкубація 2-4 дня,
- сезонність переважно зимово-весняна,
- початок хвороби гострий,
- провідний симптомокомплекс - інтенсивний риніт,
-іноді розвиваються ознаки ларинготрахеита (осиплість голосу, непродуктивний кашель),
- температурна реакція не постійна, інтоксикація виражена помірно,
-Протягом частіше гостре, тривалість хвороби становить 1-3 дні.
Аденовірусна інфекція:
- встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища,
- інкубація 5-8 днів
- переважний сезон - літній - осінній період,
- можливість зараження не тільки повітряно - краплинним, але і фекально-оральним шляхом,
- початок хвороби гострий,
- характерне поєднання ексудативногозапалення слизових оболонок ротоглотки, трахеї,
- основний симптомокомплекс - фарінгокон'юктівальная лихоманка,
- прояви інтоксикації частіше помірні,
- характерна яскрава гіперемія зіву з розвитком гострого тонзиліту
- можливість діареї (у маленьких дітей), збільшення селезінки, рідше печінки,
- Протягом частіше нетяжкий, може затягуватися до 7-10 днів.
Респіраторно - синцитіальних інфекція:
- відносять до висококонтангіозним ГРВІ, встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища,
- тривалість інкубації 3-6 днів,
- сезонність холодну пору року,
- у дорослих протікає легко, з поступовим початком, слабко виражені проявами інтоксикації, субфебрильною температурою, нерезковираженнимі ознаками трахеобронхита,
- характерний завзятий кашель, спочатку сухий, потім продуктивний, часто нападоподібний,
- виражені прояви дихальної недостатності
- часто ускладнюється вірусно-бактеріальною пневмонією.
Риновирусная інфекція:
- встановлення групової захворюваності,
- інкубація 1-3 дні,
- сезонність - осінньо-зимова,
- початок гостре, раптове,
- протягом легке
- температурна реакція,
- провідне проявленіе- риніт з рясним серозним, надалі слизовими виділеннями.
Характерні: біль в горлі, нежить, закладеність носа, відчуття тиску і біль в області обличчя, кашель.
У разі гострого вірусного риніту відзначаються: нездужання, стомлюваність, чхання, незначне підвищення температури і рідше, - головний біль, захриплість.
Протягом першої доби відзначаються слизові виділення з носа, потім - гнійні.
Перелік основних діагностичних заходів:
1. Збір анамнезу (характерний епіданамнезу, контакт з хворим і ін.)
2. Об'єктивне обстеження (дані огляду).
Тактика лікування:
Лікування хворих з легким і середньої тяжкості перебігом хвороби проводять в домашніх умовах. Хворих ізолюють на дому. Доглядають особи повинні користуватися марлевими масками.
Немедикаментозні засоби лікування полягають у використанні різних теплових процедур: парові інгаляції, гарячі ножні і загальні ванни, прогрівання в лазні і сауні, теплі укутування і рясне гарячі питво - чай, гаряче молоко з содою і
медом, теплі фруктові соки.
Медикаментозне лікування найбільш ефективні як профілактичний засіб, противірусні препарати в період лихоманки призначають ремантадин 0,3 г в 1-і # 92, сут. 0.2 г у 2-ті та 0,1 г в наступні дні, інтерферон-альфа 2 а, бета 1, альфа 2 у вигляді порошків для інгаляції і закапування в носові ходи, оксолінова мазь 0,25% в носові ходи і повіки 3 4 рази на день, при наявності температури: призначають найбільш безпечний парацетамол 500 мг 2-3 рази на день до 4-х днів, ацетилсаліцилова кислота - 500 мг 2-3 рази на день до 3-х днів.
Рясне тепле пиття.
Лікування антибіотиками дорослих з неспецифічної інфекцією верхніх дихальних шляхів не прискорює одужання і не рекомендується.
При гострому вірусному риніті показаний спокій.
Призначається парацетамол, 0,5-1 г всередину кожні 4-6 год, але не більше 4 діб, або аспірин, 0.325-1 г всередину кожні 4-6 год, але не більше 4 г / сут.
При наполегливому сухому кашлі призначають мікстуру від кашлю амброксол по 0,03 г 3рази в день, сироп 15 мг / 5 мл, 30мг / 5мл. У перші 2-3 дні по 10 мл 3 рази на день, потім по 5 мл 3 рази на день.
При болю в горлі - полоскання розведеним лимонним соком, антисептичними розчинами. відварами трав в теплому вигляді.
Призначають аскорбінову кислоту, 2 г / сут всередину в порошках або таблетках.
При атрофічному риніті рекомендується часте промивання порожнини носа фізіологічним розчином, краплі з вітаміном А для закапування в порожнину носа, 3 рази на день у важких випадках ретинолу ацетату 1-2 драже в 2 добу, вітамін А призначають всередину курсами по 1 місяцю 2-3 рази в рік, слід враховувати можливість антибактеріальної терапії на основі бактеріологічного обстеження.
Перелік основних медикаментів:
противірусні препарати
1. Ремантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл
2. оксолінова мазь, 0,25%.
Безпека застосування і нестероїдні протизапальні препарати
3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
4. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.
Муколітичні препарати
5. Амброксол 30 мг, табл.
вітаміни
6. Аскорбінова кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
7. Ретинолу ацетат 114 мг, драже.
При ускладненнях (пневмонія):
1. Амоксицилін 500 мг, табл, пероральна суспензія 250 мг / 5 мл
2. Амоксицилін - клавулановая кислота 625 мг, табл.
Критерії перекладу на наступний етап лікування:
Переклад на стаціонарний етап лікування при гипертоксической формі ГРВІ, наявності ускладнень, неефективності лікування, обтяженому преморбидном тлі, супутніх хронічних захворюваннях.